髋部骨折1266例流行病学调查分析

目的探索髋部骨折的流行病学特点,以期对老年髋部骨折的防治提供科学依据。方法回顾性分析上海复旦大学附属华东医院2008年-2012年1266例髋部骨折住院患者的临床资料。统计分析髋部骨折患者年龄、性别、致伤原因、好发季节、骨折类型、主要伴发病等的分布以及治疗方式、转归、住院天数和住院费用等资料。结果髋部骨折患者平均年龄为76．77±12．26岁,女性为78．83土10．20岁,显著高于男性的72．60土14．75岁,P〈0．001;全组老年人占89．42％,发病高峰年龄段为80～89岁,占42．1％,男女比例1：2．01。好发季节为冬季。老年患者的致伤原因以跌倒为主（91．08％）。1266例髋部骨折患者中,股骨颈骨折占48．34％,股骨粗隆间骨折占51．03％,股骨头骨折占0．63％。股骨粗隆间骨折平均年龄为78．69土11．39岁,显着高于股骨颈骨折的74．77±12．83岁,P〈0．001。髋部骨折的基本治疗方式为手术治疗,占86．02％;中青年组手术治疗的有效（痊愈＋好转）率为100％,老年组为98．76％,老年组围手术期死亡率为1．24％（12／966）。老年组的住院天数（20．5±9．5）d较中青年组（16．9±7．7）d长。髋部骨折手术治疗的人均费用：老年组为（5．16±1．82）万元,高于中青年组的（3．98±2．70）万元,从2008年（4．03±2．28万元）到2012年（5．51±1．90万元）逐年增高。结论髋部骨折是以老年人占绝大多数、以跌倒为主要致伤原因的骨质疏松性骨折;老年人髋部骨折手术治疗虽然有较大风险,但仍是其主要有效治疗手段;老年人髋部骨折手术治疗住院时间较长,费用较高,给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。     

全球卫生的测量离不开协作与竞争

近日,《The Lancet》杂志发布了《全球疾病负担报告2013》,该报告评估了1990—2013年188个国家的死亡情况,发现全球每年的死亡人数从1990年的4 750万人上升到2013年5 490万人,人均期望寿命从65.3岁增加到了71.5岁。这一成就的取得主要是由于肺炎、腹泻等全球儿童死亡率的下降以及发达地区心脑血管疾病和癌症死亡率的下降。然而,艾滋病的流行以及非传染性疾病的蔓延仍然是全球面临的最大挑战。     

3D打印技术辅助克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折CSCD

目的：探讨3D打印技术辅助克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法：选取2019年11月至2020年4月采用克氏针内固定术治疗的肱骨髁上骨折患儿79例作为常规治疗组,2020年5月至2020年11月采用3D打印技术辅助克氏针内固定术治疗肱骨髁上骨折患儿77例作为3D打印组。比较两组患者的手术指标、疗效指标及预后情况。结果：3D打印组患者的手术时间、术中透视次数、术中透视时间均少于常规治疗组（P<0.05）;术后7 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）低于常规治疗组（P<0.05）;固定物取出时间、术后恢复训练开始时间均早于常规治疗组（P<0.05）。两组患者术后14 d、1个月的VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1、3、6个月的Mayo肘关节功能评分优良率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3D打印组发生针道感染1例,常规治疗组发生针道感染3例,经治疗后均好转,随访期间未发生Volkman挛缩、肘内翻畸形等其他并发症,两组患者的并发症发生率、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用3D打印技术辅助克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折,有利于缩短手术时间,促进术后早期恢复,并发症较少,肘关节功能恢复满意。     

肿瘤规范化诊治现状及质量控制管理探讨

摘 要：有效提高恶性肿瘤患者的生存率、降低死亡率的关键在于肿瘤的规范化诊疗,而肿瘤规范化诊疗的关键在于质量控制,文章分析了我国肿瘤诊疗现状和存在的主要问题,肿瘤诊疗质量控制现状和质控中心建设,讨论了目前肿瘤质量控制中存在的主要问题,并对未来的肿瘤质量控制工作提出了建议和措施。     

2014年美国医疗保健支出增速放缓

<正>近日,新英格兰医学杂志发表了题为National Health Spending in 2014—Acceleration Delayed的文章。该文认为,2014年美国医疗保健支出增速放缓而出现这一趋势的原因主要有以下几个方面:(1)2014年,医疗保险覆盖面虽然不断扩大,但新参保人群的年龄普遍低于65岁,医疗保健需求也低于人群的平均水平,导致医疗保健支出没有显著增长。(2)总体的经济发展状况将会对医疗保健支出产生重要影响。近几年,美国经济整体处于衰退期,在一定程     

基于病案数据挖掘技术探讨黄燕运用“情志—气机—肝轴”辨治失眠用药规律

【目的】采用数据挖掘技术探讨黄燕教授运用"情志—气机—肝轴"辨治失眠用药规律。【方法】收集经黄燕教授诊断为失眠并治疗有效的初诊患者127例203诊次的病例资料。运用SPSS Statistics 17.0软件对失眠患者证候、立法、处方、用药等进行数据挖掘分析。【结果】127例患者出现的证候多为脾虚肝郁证、肝郁化火证、肾阴虚证等。脾虚肝郁证以四君子汤加逍遥散为主方加减,肝火扰心证以丹栀逍遥散为主方加减,肝肾阴虚证以六味地黄丸合二至丸加减。用药频次最多的依次是酸枣仁、茯苓、白芍、何首乌藤等,药物配伍以柴胡—郁金、女贞子—旱莲草、牡丹皮—栀子、白芍—酸枣仁—合欢皮—何首乌藤、法半夏—白术、枳壳—当归为主。【结论】数据挖掘技术的分析结果可客观反映黄燕教授辨治失眠以"情志—气机—肝轴"为指导的学术思想,揭示其疏肝解郁、养心安神为核心治则的用药规律,这可为深入学习和领悟黄燕教授学术思想提供数据支持。     

后路椎间盘镜手术对腰椎间盘突出症患者效果及对创伤反应的研究

目的 探讨后路椎间盘镜手术对PLID患者的临床效果及对创伤的影响。方法 以2015-01-2016-01在我院接受后路椎间盘镜手术治疗的84例PLID患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各42例。研究组行后路椎间盘镜手术治疗,对照组行开放椎板开窗手术治疗。对2组手术时间、出血量及住院时间进行记录,比较2组术前及术后3月、术后6月、术后24月下肢VAS评分、ODI评分、腰椎JOA评分,采用ELISA法测定2组治疗前及术后1周血清IL-1β、PGE2、MMP-3、IFN-γ水平。结果 研究组在手术时间、术中出血量及住院时间上均优于对照组(P0.05)。与术前对比,2组术后3月、6月、24月腰痛VAS评分、ODI评分均降低,而JOA评分均增高(P0.05),但2组间比较则没有明显差别(P0.05)。与术前对比,2组术后1周血清IL-1β、PGE2、IFN-γ及MMP-3水平均降低,且研究组降低更著(P0.05)。结论 后路椎间盘镜手术对PLID效果显著,对机体创伤小,可有效降低机体炎症反应,有利于术后恢复,具有很好的临床应用价值。     

双缝合锚固定治疗锁骨远端Neer IIb型骨折

<正>锁骨远端骨折占锁骨骨折的21%~28%[1]。Neer将锁骨远端骨折分为3型[2]:其中Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带内侧或者中间,Rockwood[3]进一步将Neer II型骨折分为Ⅱa型(锥状韧带和斜方韧带均完整)和Ⅱb型(锥状韧带断裂,斜方韧带完整,少数骨折两者均断裂)两个亚型。NeerⅡb型骨折失去了喙锁韧带的稳定作用,骨折难以复位,复位后亦难以维持,属于不稳定骨折。由于非手术治疗存在较高的骨不连     

老年股骨粗隆间骨折患者PFNAII术后骨密度的相关研究

目的分析老年股骨粗隆间骨折患者行PFNAII内固定术后髋关节骨密度的变化情况,为防止术后内固定失败和再发骨折提供理论依据。方法对40例符合条件的老年股骨粗隆间骨折患者在术后1天应用双能X线吸光测定法(DXA)分别测定其健侧和患侧髋关节骨密度,嘱患者术后6周开始在助步器辅助下功能锻炼并坚持服用钙剂和维生素D3。对术后3个月按时到诊随访的患者再次测量双侧髋关节骨密度,应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学分析。结果术后3个月较术后1天的患侧髋关节分区BMD除了粗隆间内区(R3)、粗隆间外区(R4)和全患侧髋关节区(RG)无显著性差异外,其余各区(R1、R2、R5、R6、R7、R8、R9)均有显著性下降,其下降幅度分别为6.982%、4.447%、10.483%、11.810%、8.624%、8.017%和8.342%,下降速度的顺序依次为R6R5R7R8R9R1R2。健侧髋关节除Ward’s三角区(Ward’s)的BMD值有显著升高外,股骨颈区(Neck)、股骨大粗隆区(Troch)、股骨粗隆间区(Inter)和健侧全髋部区(Total)的BMD值均无显著性改变。结论 PFNAII术后可能由于应力遮挡造成了髓内钉周围骨量丢失,积极地预防和治疗骨质疏松症并根据患者个体情况指导其在术后尽可能早地开始功能锻炼对减少内固定失败和预防再骨折发生具有重要意义。