小剂量咪唑安定复合芬太尼在硬膜外麻醉胆囊手术的应用

目的：探讨小剂量眯唑安定复合芬太尼，氟哌啶复合哌替啶作为硬膜外麻醉胆囊切除手术辅助镇静用药，预防术中不良反应的效果，以消除病人的不良记忆。方法：胆囊切除手术病人60例，随机分成两组各30例，小剂量咪唑安定复合芬太尼组（MF），氟哌啶复合哌替啶（DP），于硬膜外麻醉平面满足手术要求后静脉给药，术中观察记录BP、HR、SP02、镇静程度、不良反应的发生率，并于术后24h随访患者对术中有无遗忘和对麻醉效果的评价。结果：（1）达到OAA／S2分镇静所需时间MF（1．6＋0．9）min，DP（6＋2．5）min，MF组明显短于DP组（P〈0．05）。（2）维持OAA／S2分镇静作用时间MF（50＋18．1）min，DP（70＋36．4）min，MF短于DP组（P〈0．05）。（3）MF组遗忘作用高于DP组。（4）两组辅助用药对循环呼吸的干扰无差异。（5）两组对术中的牵拉反应无差异。结论：胆囊切除手术约在1小时左右，MF较DP是更为适合的辅助用药，咪芬起效快，镇静作用消退快，消除病人的不良记忆好。较氟哌更为适合。     

三峡库区1386例出生缺陷鉴定结果分析

目的:通过了解和掌握重庆所属三峡库区区县的出生缺陷与遗传现状、类型、病因和区域分布情况,为孕前优生、遗传咨询、预防和降低出生缺陷再发风险提供科学依据。方法:研究对象进行现场体检,辅助检查;集体对出生缺陷进行鉴定确诊。结果:共鉴定5462例,明确诊断出生缺陷75种1386例,其发生率为25.38%。含单基因病38种378例,占总发生率的27.27%;其中常染色体显性遗传病18种146例,占总发生率的10.53%;常染色体隐性遗传病14种130例,占总发生率的9.38%;X-连锁显性遗传病3种44例,占总发生率的3.17%;X-连锁隐性遗传病3种58例,占总发生率的4.18%。多基因遗传病20种856例,占总发生率的61.76%。染色体遗传病4种87例,占总发生率的6.28%。其他出生缺陷65例,占总发生率的4.69%。结论:三峡库区区县的出生缺陷涉及病种多,应积极开展孕前优生健康教育、遗传咨询,加强孕前检查、产前筛查和诊断,预防和降低出生缺陷率。     

对卫生改革中几个重要问题的认识

在市场经济体制取代传统的计划经济过程中,必然要引起卫生工作的全面改革。卫生改革能否顺利进行、健康发展,关键在于对改革的目的意义、指导思想、主要目标、基本原则、任务内容等重要问题,有正确的认识、深刻的理解。一、关于卫生发展的目的、意义加快改革步伐,拓宽改革范围,深化改革内容已成为国家社会发展的头等大     

浅议输精管绝育术后远期并发症

男性输精管绝育术又可称为输精管阻断术或结扎术,是一种经典的男性绝育术,约于上个世纪40年代末用于临床。经过不断改进,目前输精管结扎术的具体手术方法已经演进有十多种,但其基本原理大同小异,主要采用结扎、切除或阻断输精管道的方法阻止精子通过,达到永久绝育的目的。虽然结扎术是一种比较安全、经济、简便、有效的绝育手术,同时目前仍为绝育的主要术式,但若处理不当,也会发生不少并发症,造成不良影响。不仅给受术者带来痛苦且增加了推行计划生育的困难,如何避免出现结扎术后的并发症,直接关系到受术者的身心健康和生命安全。由于有些并发症在术后较长时间方可表现出来,致使临床医生容易忽视,病人不能得到及时的诊治,会引起严重后果。输精管的远期并发症主要是输精管痛性结节和附睾淤积症。因此,首先做好输精管绝育手术远期并发症的防治工作就特别重要。     

房颤患者两种血压测量方法的比较

目的探讨使用心脏监护仪和汞柱台式血压计测量房颤患者血压的一致性,为临床上选择正确的血压测量方法提供依据。方法随机选取住院治疗的房颤患者180例和正常心律患者160例,使用两种方法测量其血压,比较两种方法所测血压值有无差异。结果180例房颤患者使用监护仪测得的收缩压为（126±22）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压为（75±13）mmHg,使用汞柱台式血压计测得的收缩压为（134±25）mmHg,舒张压为（69±15）mmHg,两种方法所测得的血压值差异有统计学意义（收缩压比较：t=3．2230,P=0．0014;舒张压比较：t=4．0555,P=0．0001）。在160例正常心律患者使用这两种方法测得的收缩压分别为心脏监护仪测得（128±24）mmHg和汞柱方式血压计测得（129±25）mmHg,舒张压分别为心脏监护仪测得（78±11）mmHg和汞柱方式血压计测得（76±12）mmHg,两种方法测得的血压值差异无统计学意义（收缩压比较：t=0．3650,P=0．7154;舒张压比较：t=1．5541,P=0．1212）。结论房颤可能影响监护仪测量血压的准确性,为房颤患者测量血压时,宜使用汞柱式血压计。     

812例智力低下病残儿的病因分析

目的探讨智力低下的常见病因及干预措施。方法对重庆市2007年经医学鉴定诊断的812例智力低下病残儿进行分析。结果812例智力低下患儿中轻度77例（9.48%）,中度559例（68.84%）,重度177例（21.80%）。在智力低下患儿中男女性比例为1.5∶1,农村城市比例为3.6∶1。病因分类中遗传、孕期、产时、后天因素其构成比分别是18.35%、14.66%、25.62%和31.16%,有10.22%原因不明。结论出生前智低患儿发病率较高,农村智低患儿发病率高于城市三倍多。因此,以农村为主,加强遗传咨询、孕期保健,建立自己的智力低下监测、防治体系。     

重庆市1002例出生缺陷病残儿父母再生育情况调查

目的:了解重庆市出生缺陷病残儿父母再生育情况。方法:对2003～2008年经重庆市病残儿童医学鉴定,符合再生育的出生缺陷病残儿父母进行问卷调查,由调查员填写调查表。结果:1 002例出生缺陷病残儿童父母中,982例父母得到再生育指导,有93.31%进行了孕前咨询;有809例生育二胎,其中有9胎患病;有81.04%已生育二胎家庭进行了产前检查,产前检查地点主要在县级医疗机构(53.69%),其次为乡镇卫生院(31.50%),市级医疗机构(14.78%);有93.15%再生育孕妇住院分娩,6.80%在家分娩;计生办对92.31%的再生育家庭建立了监测档案。结论:再生育指导、孕前咨询、产前检查不合理、不规范,建卡的优生优育跟踪监测还没有完全覆盖,应尽快建立科学、合理、规范的再生育优生技术管理服务体系。     

充血性心力衰竭患者有创与无创序贯机械通气疗效观察

目的探讨有创与无创序贯机械通气对重度充血性心力衰竭患者的疗效及其对血流动力学的影响。方法24例重度充血性心力衰竭患者(治疗组)在常规治疗的基础上,采用有创与无创序贯机械通气治疗,即经短期有创机械通气后,继续给予无创鼻(面)罩双水平气道正压通气的撤机方法;另选择24例重度充血性心力衰竭患者(对照组)在常规治疗的基础上,采用有创机械通气治疗。观察两组治疗后临床征象、动脉血气分析指标(pH值、PaO2、PaCO2、SaO2)的变化、有创机械通气时间、住院时间、并发症的情况,以及治疗组治疗前后无创血流动力学指标[心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)]的变化。结果治疗组较对照组临床指标明显改善,有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间明显减少(P<0.05),呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率明显降低(P<0.05);治疗组治疗前后比较,动脉血气分析指标中PaO2及SaO2明显改善(P<0.05),pH值及PaCO2变化不明显,血流动力学指标中CO、CI及SV显著升高,心率(HR)显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论有创与无创序贯机械通气对重度充血性心力衰竭患者有较好的疗效,能明显改善低氧血症和血流动力学指标,减少有创机械通气的并发症,是抢救重度充血性心力衰竭的一种安全有效的方法。