沐舒坦围手术期肺保护机制及应用策略

沐舒坦的药理作用机制包括分解气道黏液蛋白多糖、促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能恢复、刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质、抗氧化作用、清除自由基、协同抗生素作用等。沐舒坦临床常用于围手术期肺功能的保护。在临床使用中,常有不同的应用策略:可依据其疗效的剂量依赖性,小剂量用于化痰,大剂量用于肺保护;给药途径分为静滴、雾化、气管滴入等,适合不同病情的需要;可通过不同时机(术前、术中、术后)给药进行肺保护;可应用于婴幼儿、老年人、成人等不同年龄阶段人群;在多学科手术的围手术期进行肺保护。本文对沐舒坦围手术期肺保护机制及应用方法系统、全面进行了综述,以指导应用。     

胃泌素释放肽前体和神经元特异性烯醇化酶对小细胞肺癌的临床应用价值

目的探讨血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在小细胞肺癌(SCLC)中的临床应用价值。方法采用ELISA法和电化学发光法检测34例SCLC,31例非小细胞肺癌(NSCLC),35例肺良性疾病,30例正常健康者血清ProGRP和NSE的值。采用ROC曲线比较两者的诊断水平。结果SCLC组血清ProGRP和NSE值显著高于其它对照组(P<0.01),广泛期(ED)NSE水平显著高于局限期(LD)(P<0.01),LD期ProGRP的升高幅度大于NSE,二者均值分别是正常人均值的10.3倍和3.1倍。ProGRP和NSE诊断SCLC的敏感性分别为73.5%和55.9%(P<0.01),特异性为94%和92%。ED期NSE的敏感性(75%)显著高于LD期(28.6%)(P<0.01)。血清ProGRP和NSE区分SCLC和NSCLC,LD和ED的ROC曲线下面积有显著性差异(P<0.01)。化疗前NSE水平正常的SCLC患者化疗后完全缓解的占66.67%,而NSE升高的化疗患者完全缓解的占21.1%(P<0.01)。结论ProGRP和NSE是有效的SCLC肿瘤标志物,ProGRP适用于SCLC的早期诊断,以及与NSCLC的鉴别诊断;NSE有助于SCLC的分期和评估化疗效果。将ProGRP和NSE联合检测,优势互补,在SCLC中有重要的临床应用价值。     

放疗时间选择对局限期小细胞肺癌预后影响的meta分析

背景与目的研究结果显示序贯化放疗是小细胞肺癌主要的治疗手段,它可以提高患者的生存率,但是何时开始实施放疗仍然存在争议.本研究旨在探讨放疗实施时间埘局限期小细胞肺癌预后的影响.方法通过计算机检索Medline、CENTRAL(the Cochrane central register of controlled trials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等收集国内外公开发表的关于早期放疗(化疗开始后30天内开始放疗)对比后期放疗(化疗开始30天以后开始放疗)治疗局限期小细胞肺癌的随机对照研究.应用统计软件Stata 11.0进行数据分析.研究人群为局限期小细胞肺癌;干预措施为胸部放疗+化疗;结局指标为2/3年死亡率和放疗相关副反应.以优势比(odds ratio,OR)及相应的95%置信区间(confidence interval,CI)作为效应指标对结局进行比较.Q统计量的I2检验米检测各研究间的统计学异质性.双侧P<0.05认为各研究间存在明显的异质性.采用Begg法对发表偏倚进行量化检测.结果最终纳入分析的文章6篇,共1189例患者,其中早期放疗组587例,后期放疗组602例.接受早期放疗与接受后期放疗相比,两者2/3年生存优势差别无统计学意义(OR=0.78,95%CI:0.55-1.05,P=0.093);单独分析放疗性肺炎(OR=1.93,95%CI:0.97-3.86,P=0.797)疗性食管炎(OR=1.43,95%CI:0.95-2.13,P=0.572)相关血小板减少(OR=1.23,95%CI:0.88-1.77,P=0.746)差别均无统计学意义.结论接受早期放疗与接受后期放疗相比,2/3年生存优势、放疗相关副反应无明显区别.     

孤立性肺结节的诊疗策略

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺内直径〈3em的类圆形病灶，无空洞和钙化，并且没有肺不张、卫星病灶及淋巴结肿大。大约每500张X线胸片中可能有1张（约0．2％）显示SPN，90％的SPN被无意发现，据估计在美国每年发现15万个SPN，其鉴别诊断非常广泛，绝大部分孤立性肺结节是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤。