肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防

目的 探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防。方法 回顾性分析88例乙型肝炎病毒（HBV）相关终末期肝病，分别为慢性乙型重症肝炎、终末期肝硬化及合并肝癌患者，行肝移植术后联合应用拉米夫定、抗乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）的临床资料，术前均服用拉米夫定，术后3例患者单用拉米夫定，85例联合应用拉米夫定及小剂量抗HBIg，以临床血液病毒学、肝活检免疫组化及临床症状变化为指标，随访≥6个月。结果　单用拉米夫定组3例中有2例术后HBV再感染，最短时间为术后6个月；联合应用拉米夫定及小剂量HBIg组，85例患者仅3例再感染。结论肝脏移植是治疗HBV感染相关终末期肝病的有效手段，术前服用拉米夫定降低HBV的复制水平，术后联合应用拉米夫定及小剂量HBIg可更有效防治HBV感染相关性肝病行肝移植术后乙型肝炎病毒再感染。     

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肝外胆管及血管的变异在手术过程中时有遇到,但复杂的变异如果手术医师认识不足、不能更好的预见,无疑会给医源性损伤埋下隐患。中国人民解放军总医院收治肝外胆管及血管多发变异1例。报告如下。1病历简介病人女性,54岁。因反复右上腹疼痛不适20余年,于2011-05-17在当地医院行腹腔镜胆囊切除术,术后病理示     

下肢骨折及术后深静脉血栓的形成及预防

静脉血栓栓塞症(VTE)是一种常见病,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),80%～90%的PTE栓子来源于下肢DVT[1]。DVT多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群,好发于下肢,是血管外科常见病,也是下肢骨折及术后常见并发症,严重者血栓脱落造成肺栓塞,危及患者生命。本研究对下肢骨折及术后深静脉血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析,以总结深静脉血栓形成的原因及预防方法。     

丙型肝炎病毒5'端非编码区结构域Ⅱ在其翻译启动活性中的作用

目的 分析丙型肝炎病毒(HCV)5'端非编码区(NCR)的结构域Ⅱ序列(nt44-118)在其翻译启动活性中的作用.方法 用PCR扩增技术获得缺失5'端118 nt的截短型HCV 5'NCR片段,并以之替换萤火虫荧光素酶(Flue)真核表达质粒pCMVNCRluc中的完整HCV 5'NCR,构建截短型HCV 5'NCR调控Fluc基因表达的真核表达质粒pCN1-d3.将pCN1-d3、pCMVNCRluc和pCMVNCRhc缺失HCV5'NCR nt1-43后的重组质粒pCN1-d2以脂质体方法 分别转染人肝癌细胞株HepG2,用双荧光素酶报告基因检测系统检测Fluc相对表达活性,RT-PCR检测Flue mRNA的相对表达水平.结果 酶切和测序结果 表明,重组质粒构建成功.各质粒转染细胞后Fluc mRNA的相对表达水平差异无统计学意义(P0.05);pCN1-d2表达的荧光素酶活性与pCMVNCRluc差异无统计学意义(P0.05),pCN1-d3的Fluc活性显著低于pCMVNCRIuc(P<0.01).结论 HCV 5'NCR的结构域Ⅱ(nt44-118)含有其发挥翻译启动功能的重要序列.     

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素

目的分析肝移植术后早期急性肾衰竭(ARF)的危险因素。方法回顾性分析122例肝移植患者的临床资料,对ARF相关的多种危险因素进行Stepwise Logistic回归分析。结果122例肝移植患者术后30d内发生ARF29例(发生率为23.77%),Logistic回归分析显示,术前血红蛋白、胆红素、肌酐和术中尿量为独立危险因素。29例ARF患者中,13例(44.83%)1个月内肾功能恢复正常,13例(44.83%)接受了肾脏替代治疗(RRT),与未发生ARF的对照组比较,ARF组监护室停留时间[(6.17±5.70)dvs(2.02±1.23)d]、死亡率(37.93%vs3.22%)比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论肝移植术后早期ARF是影响患者近期生存的重要因素,术前贫血、血肌酐水平偏高及高胆红素血症是肝移植术后早期ARF的主要危险因素。     

HPLC法同时测定苦丁茶冬青中7个三萜皂苷成分的量

目的建立HPLC法同时测定苦丁茶冬青Ilex kudingcha中大叶冬青苷G、大叶冬青苷H、苦丁冬青苷G、大叶冬青苷C、苦丁冬青苷A、苦丁冬青苷E、苦丁冬青苷D 7个三萜皂苷类成分的量。方法采用YMC C18色谱柱(YMC-pack ODS-A,250 mm×4.6 mm,5μm),以乙腈-水为流动相进行梯度洗脱,体积流量为1.0 m L/min,检测波长为210 nm,柱温为30℃。结果7个三萜皂苷化合物均有良好的分离度,具有良好的线性范围和线性关系(r0.999 5),平均加样回收率在99.25%~100.80%,RSD2%。结论该方法简单准确,具有良好的重复性和稳定性,可为苦丁茶冬青质量控制提供科学依据。     

肝门部胆管癌大范围肝切除术前胆道引流作用的临床研究

目的评价大范围肝切除治疗伴有梗阻性黄疸的肝门部胆管癌术前胆道引流的作用。方法回顾性研究2005年6月至2011年4月在解放军总医院行大范围肝切除治疗的伴有梗阻性黄疸的肝门部胆管癌患者临床及术前影像学资料,测量预留肝体积,根据公式:余肝体积(RLV)/标准总肝体积(SLV)计算标准余肝率(standardizedremnant liver volume ratio,SRLVR)。根据术前胆道引流与否,分为两个亚组,比较两亚组术后近期结果。结果大范围肝切除治疗的伴有梗阻性黄疸的肝门部胆管癌共117例,所有病例均进行了肝体积测量,平均标准余肝率为52.3%,术后病死率为6.8%,总并发症发生率为41.9%,肝衰竭发生率为14.5%,感染性并发症发生率为9.7%,术后平均住院日数17.8 d(5～64 d)。多因素分析显示,SRLVR≤40%(OR:71.63,95%置信区间:8.07～635.96,P<0.001)和术前总胆红素>186.7μmol/L(OR:17.29,95%置信区间:1.97～151.92,P=0.01)为肝门部胆管癌术后肝衰竭的独立危险因素。SRLVR>40%时术前胆道引流亚组感染性并发症发生率显著高于非引流亚组,两亚组间术后病死率、总并发症发生率、肝衰竭发生率、术后住院日数差异无统计学意义,而SRLVR≤40%时,术前胆道引流亚组术后病死率、肝衰竭发生率、术后住院日数显著小于非引流亚组,两亚组间总并发症发生率、感染性并发症发生率差异无统计学意义。结论肝门部胆管癌伴有梗阻性黄疸患者肝切除术前,SRLVR≤40%时术前胆道引流显著降低术后病死率、肝衰竭发生率及术后住院日数,推荐常规使用术前胆道引流,而SRLVR>40%时术后感染性并发症发生率显著增加,选择性使用术前胆道引流更为合适。     

胰岛素瘤并后胡桃夹综合征一例报告

1病例资料女,40岁。因发作性心慌,头晕、乏力,严重时意识不清4年,以低血糖原因待查收入院。查体:生命体征平稳。心、肺检查未见异常,腹软,无压痛。连续监     

胆肠吻合术的标准化治疗

不合理的手术观念、方式、技法增加了胆肠吻合术后出现并发症、疾病复发及再手术的风险;统一认识,规范手术过程,对胆道外科的发展尤为重要.本文通过对胆肠吻合术的演变、适应证、手术方法及要点、盲点进行论述,以期达到胆道重建的标准化外科治疗,从而降低因认识和技术原因造成术后并发症、疾病复发及再手术的风险.     

胆道疾病胆肠吻合术后并发症

胆肠吻合术是目前临床上治疗胆道疾病最常用的术式之一，适用于胆道狭窄或梗阻的重建。术式包括胆总管（或囊肿）与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术。由于前者术后发生感染概率高，容易发生囊肿感染和癌变，在1997年西安全国胆道外科会议上，黄志强教授曾指出应该废除该术式。胆管空肠Roux-en-Y吻合术最早由CesarRoux于1893年首次报告，目前已非常普及，临床择期手术时基本上采用后者。但术后出现反复发作性胆管炎、