发展社区医疗服务的政策思考

政府在一系列卫生改革文件中对社区卫生发展提出了明确的要求,然而数据显示:社区卫生的发展与党和政府的要求还有相当的差距,这一差距在社区医疗服务方面更加明显。我国人口结构和疾病模式变化的趋势使社区医疗服务的发展更具紧迫性。为使包括社区医疗服务在内的社区卫生服务能够全面、健康、快速地发展,文章提出了以合理分工、各司其职为核心的组合政策,以期能够有效地促进社区卫生服务的健康发展。     

影响女性排卵障碍胜不孕相关因素分析

目的:分析影响女性排卵障碍性不孕的相关因素.方法:对500例排卵障碍性不孕患者进行问卷调查,整合分析.结果:影响女性排卵的相关因素包括个人因素:年龄、个人经历、行为方式、人格和心理因素、职业、文化程度;社会因素:家庭关系、家庭收入、工作压力、社会地位.结论:患者年龄、人格心理因素、行为方式、家庭关系、家庭收入、个人经历、文化程度等是影响女性排卵障碍性不孕的重要因素.     

加味两地汤治疗精液不液化症31例疗效观察

目的：研究加味两地汤对阴虚火旺型精液不液化症的治疗作用。方法：选择61例门诊患者,随机分为2组,治疗组31例用加味两地汤,对照组30例用知柏地黄汤,均服用2疗程后,观察比较2种方法治疗前后症状改善及精液不液化时间变化情况。结果：治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组（P＜0．01）,精液液化时间缩短（P＜0．05）。症状的改善明显优于对照组（P＜0．01或P＜0．05）。结论：加味两地汤治疗阴虚火旺型精液不液化症有较好的疗效。     

我国城市社区卫生服务与医疗保险制度衔接机制研究

目的：分析城市社区卫生服务与医疗保险制度（以下简称社区医保）衔接中的问题,探索促进衔接的方法策略。方法：通过专家咨询、问卷调查法收集资料,采用机构间合作模式和主题框架法进行分析评价。结果：我国社区医保衔接机制处于发展中合作较低水平。在治理结构上缺乏集权化和有效的领导方式,政策环境缺乏对创新的支持;卫生、医保部门在目标上存在分歧,互信程度不高;工作中缺乏规范化的管理程序,合作技术方案不够健全。结论：建议加强体制改革,建立大卫生体制;推进运行机制改革,根据社区卫生特点改进社区医保技术方案;促进部门沟通合作;加强业务管理。     

益肾化痰方联合针刺治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征不孕临床研究

目的：观察益肾化痰方联合针刺治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征不孕的临床疗效。方法：选择多囊卵巢综合征不孕患者90 例,按随机数字表法分为针药组、中药组、针刺组各30 例。中药组采用益肾化痰方治疗,针刺组采用针刺治疗,针药组采用益肾化痰方联合针刺治疗。比较3 组治疗前后基础体温（BBT）、B 超的变化,检测性激素水平及排卵率,并评价临床疗效。结果：治疗前,3 组BBT 动态曲线分型比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月经周期后,3 组BBT 动态曲线分型均向类型Ⅰ、Ⅱ转变,但针药组更明显（P＜0.05）。治疗前,3 组最大卵泡直径、子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,3 组最大卵泡直径、子宫内膜厚度较治疗前升高,且针药组最大卵泡直径及子宫内膜厚度高于中药组及针刺组（P＜0.05）。治疗前,3 组雌二醇（E2）、睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH） 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,针药组E2 较治疗前升高,T、FSH、LH 较治疗前降低（P＜0.05）;针药组T 水平低于中药组和针刺组（P＜0.05）。治疗后,针药组排卵率为83.33%,中药组为50.00%,针刺组为46.67%,针药组排卵率高于中药组和针刺组（P＜0.05）。结论：益肾化痰方联合针刺治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征不孕可以调节激素水平和子宫内膜厚度,改善月经周期,促进排卵。     

已婚育龄妇女生殖系统炎症性疾病调查

目的了解社区育龄妇女生殖系统炎症性疾病的患病率及相关的致病因素,以便制定相应的健康教育及预防措施。方法应用流行病学整体随机抽样的方法,从2500名受检妇女中抽取588名进行问卷调查和相应的妇科检查及辅助检查,数据应用SPSS10．0 for windows软件进行爿。检验、频数等统计分析。结果已婚育龄妇女生殖系统炎症性疾病总患病率42．7％;性生活前有清洗者阴道涂片清洁度〉Ⅲ°占33．8％,无清洗者清洁度〉Ⅲ°占66．1％（P〈0．01）;高文化与低文化和人流0次、≤2次、≥3次者患生殖系统炎症性疾病发病率比较差异有极显著性（P〈0．01）。结论通过调查分析,以宫颈炎为首的妇女生殖系统常见病多发病其致病原因与文化程度、人流次数、卫生习惯等有关。     

中医体质类型与不孕症证型相关性的调查

目的对不孕症患者进行体质类型调查,以发现不孕症的易感体质及其与不孕症证型的相关性。方法选取500例不孕症患者,同时选取250例健康妇女作为对照,填写中医体质调查量表及临床观察表,统计并分析不孕症的偏颇体质及其与不孕症证型的关系。结果两组在平和质、气郁质、阳虚质有显著性差异(P0.05),阳虚质不孕症患者的证型与肾虚型有关系,气郁质不孕症患者的证型与肝郁型及虚热内扰型有关系(P0.05)。结论气郁质、阳虚质是不孕症的明显偏颇体质,偏颇体质与肾虚型、肝郁型及虚热内扰型有相关性。     

静脉导管多普勒血流检测诊断胎儿先天性心脏病的价值

目的：探讨静脉导管多普勒血流检测对诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法对本院2010年9月至2014年8月接诊的3600例孕11~14周的单胎孕妇行静脉导管血流频谱(DV)及颈项透明层(NT)检测,行超声心动图检查所有NT增厚及DV异常的胎儿,行超声心动图系统筛查孕18~20周和中孕期的胎儿,系统筛查所有NT及DV正常的孕22～24周胎儿,并进一步行超声心动图检查疑为先天性心脏病(CHD)的胎儿,对所有胎儿(出生后1周内)行超声心动图检查,引产者进行尸解,对数据进行评价。结果3600例胎儿中,与NT正常的胎儿比较,NT增厚胎儿的先天性心脏病发生率显著升高(P<0.01),阳性预测值为32.73%、敏感性为53.73%、特异性为98.87%;与DV正常的胎儿比较,DV异常的胎儿先天性心脏病发生率显著升高(P<0.01),阳性预测值为25.81%、敏感性为57.14%、特异性为96.74%;与NT及DV均正常的胎儿比较,NT异常合并DV异常的胎儿的先天性心脏病发生率显著升高(P<0.01),阳性预测值为62.00%、敏感性为46.27%、特异性为99.84%。结论胎儿静脉导管多普勒血流检测对胎儿先天性心脏病的诊断有较高的特异度和灵敏度,可对胎儿先天性心脏病做出有效的产前诊断,值得在临床上推广。     

应用胰岛素泵治疗糖尿病30例的临床观察

目的 评价胰岛素泵持续胰岛素皮下注射(CSII) 30例糖尿病患者的临床观察的疗效.方法 通过持续胰岛素皮下注射(CSII) 与每日多次注射胰岛素(MDI)的对比,配合应用动态血糖监测系统(CGMS)与传统的静脉抽血和指端毛细血管血糖测定每天至少七次血糖,对病人进行血糖监测.结果 胰岛素泵广泛地应用于临床,越来越被糖尿病患者所接受,它能显著提高血糖控制水平,显著改善黎明现象,显著改善低血糖.是糖尿病治疗领域中一项新的技术突破.结论 观察证实持续胰岛素皮下注射(CSII)比每日多次注射胰岛素(MDI)更具有可靠性和优越性.     

临床误诊心绞痛的胃食管返流病18例诊治经验分析

目的探讨胃食管返流病(GERD)引起类似心绞痛症状及心电图ST-T改变的机制,以指导诊治减少误诊.方法采用24h食管下段pH值监测,并同步进行Holter检查,将检查结果与患者主观症状记录进行对照分析.结果18例在出现主观症状时均同时出现食管pH值下降及心电图ST-T下移.结论 GERD在食管酸度下降引起主观症状的同时可出现心电图ST-T改变,长期口服硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物,效果不显著,经质子泵抑制剂(PPI)治疗后,返流改善同时心电图改变亦消失,采用同步记录食管pH值及Holter以及主观症状,对三者进行对照分析是确诊酷似心绞痛的GERD的有效方法.