面色苍白 咳嗽

第一次查房主治医师查房,患儿入院后第2天. 住院医师汇报病史:患儿女,2.5岁,因"面色苍白6个月,加重伴咳嗽2个月"入院.患儿于入院前6个月无明显诱因出现面色稍显苍白,家长未予重视,近2个月来患儿面色苍白渐加重,伴轻微咳嗽,偶有咳痰,伴疲乏、不喜动,无吼喘、气促、发绀,无发热、皮疹、咯血、鼻衄、血尿、血便、黑便等,1个月前至当地医院查血常规示血红蛋白75g/L(未见化验单),考虑"缺铁性贫血、急性支气管炎",给予补铁口服液及头孢类抗生素治疗(具体不详)1个月,患儿仍有咳嗽且面色苍白呈进行性加重,遂来我院就诊,门诊以"贫血待诊"收入院.     

危重症患者万古霉素血药浓度监测与临床结局的相关性研究

目的比较使用万古霉素期间进行血药浓度监测和未进行血药浓度监测的危重症患者临床结局的差异,探讨危重症患者进行万古霉素血药浓度监测的必要性。方法选取我院224例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染并使用万古霉素治疗的危重症患者,其中治疗药物监测组81例,非治疗药物监测组143例,对TDM组和非TDM组患者的肌酐、C反应蛋白水平、治疗时间、累计剂量、峰浓度和谷浓度结果进行统计分析。结果 TDM组与非TDM组万古霉素平均治疗天数、治疗前后的CRP水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05);TDM组万古霉素平均累计使用总剂量(10. 2 g)明显小于非TDM组(14. 3 g)(P <0. 05); TDM组患者肌酐水平增加率(9. 9%)明显小于非TDM组(16. 1%)(P <0. 05); TDM组万古霉素血清峰浓度、谷浓度与治疗天数的对数均呈显著性相关(P <0. 01)。结论血药浓度监测可以提高危重症患者万古霉素的临床疗效并降低肾毒性的发生率,推荐危重症患者万古霉素个体化用药过程中积极开展血药浓度监测。     

氯膦酸二钠脂质体清除巨噬细胞对小鼠造血干祖细胞归巢过程的影响

目的 探讨清除巨噬细胞对小鼠造血干祖细胞（hematopoietic stem/progenitor cells,HSPC）归巢过程的影响。 方法 免疫磁珠分选获得小鼠HSPC,使用羧基荧光素二醋酸盐琥珀酰亚胺酯（Carboxyfluorescein diacetate succinimide ester,CSFE）染色标记,采用氯膦酸二钠脂质体（clodronate liposomes,Clod）方法建立去除巨噬细胞的小鼠模型,通过流式细胞术检测HSPC移植的归巢效率,通过实时荧光定量逆转录酶链式反应方法和酶联免疫吸附测定方法检测去除巨噬细胞后骨髓微环境中CXCL12、SCF和人血管内皮细胞粘附分子1(vascular adhesion molecule 1,VCAM1)分子mRNA表达水平和蛋白表达水平的变化。 结果 氯膦酸二钠脂质体作用后第24小时和第48小时,小鼠骨髓中CD11b+F4/80+巨噬细胞数量显著减少（P＜0.05）;移植小鼠HSPC后,相较于对照组,去除巨噬细胞组小鼠HSPC归巢效率显著降低（P＜0.05）;同时去除巨噬细胞组小鼠骨髓微环境中CXCL12、SCF的mRNA和蛋白表达量比对照组显著降低（P＜0.05）,而VCAM1表达量无显著变化。 结论 去除巨噬细胞能够显著降低小鼠HSPC归巢效率,该作用可能与去除巨噬细胞后导致的骨髓微环境中CXCL12与SCF含量减少有关。     

PCPA致大鼠NG2细胞的变化,NG2与GABA的共存关系及酸枣仁汤的干预作用研究

目的:探讨大鼠脑内五羟色胺(5-HT)含量下降后皮质部分NG2细胞的变化,NG2细胞与星形胶质细胞(Ast)、γ-氨基丁酸(GABA)的共存关系及酸枣仁汤的干预作用.方法:根据随机数字表法将雄性SD大鼠分为7d正常组、7d对照组、7d对氯苯丙氨酸(PCPA)组、15 d正常组、15 d对照组、15 d PCPA组、酸枣仁汤(SZRD)组、PCPA+SZRD组,各组大鼠给予相应处理.取大脑皮质前额叶,采取免疫荧光双染法测定大鼠皮质NG2细胞、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、GABA的表达量及NG2/GFAP、NG2/GABA共存定位情况.结果:与7d对照组比较,7 d PCPA组大鼠皮质NG2细胞、GFAP蛋白表达量增加(P＜0.01),GABA蛋白表达量下降(P＜0.05);与15 d PCPA组比较,PCPA+SZRD组大鼠皮质NG2细胞、GFAP蛋白表达量下降(P＜0.01),GABA表达量上升(P＜0.05);NG2细胞与GABA在同一区域表达较多,而与GFAP在同一区域表达较少.结论:5-HT系统的失调能激活皮质NG2细胞、Ast,抑制GABA的表达,NG2细胞可能与Ast、GABA共同影响大脑皮层兴奋性来调节睡眠,酸枣仁汤可能通过5-HT系统调控NG2细胞、Ast、GABA来参与皮层活动的神经调节.     

内镜额部除皱术结合传统切开法除皱的效果

目的探讨内镜除皱术与传统除皱术相结合的治疗方式及效果。方法仅存在额部皱纹、眉间纹及眉下垂者采用内镜额部除皱术,切除或切断皱眉肌、降眉肌和额肌,必要时结合额部皮瓣上提悬吊技术即可;如同时存在中下面部皮肤老化、松弛下垂,则内镜额部除皱术尚需结合传统切开法的中面部或中下面部除皱术,做浅表肌腱膜系统（sMAs）筋膜的折叠或切除缝合,以及多余皮肤的切除剪裁。结果104例采用额部内镜除皱术,均取得良好的除皱和眉提升效果。并发症较少而轻微,包括表情肌去除部位的轻度凹陷、额部皮肤麻木、发际线轻微后移、皱纹去除不彻底等。无面神经颞支损伤等严重并发症发生。其中84例存在中下面部皮肤松弛下垂,在做内镜额部除皱的同时行耳前切口的传统除皱术,明显改善中下面部的皮肤老化,并使面部上下的年轻化协调一致。结论内镜额部除皱术设计合理、操作安全、效果明确,是一项切口小、损伤轻的微创技术,符合整形外科的发展趋势。对于同时存在有中下面部皮肤松弛者,如能结合传统切开法除皱术,面部年轻化的整体效果可进一步优化。     

补中益气丸对膀胱出口梗阻大鼠膀胱逼尿肌的影响

目的观察补中益气丸对膀胱出口梗阻大鼠离体膀胱逼尿肌收缩功能的影响。方法建立膀胱出口梗阻大鼠模型。给予高中低剂量的补中益气丸4周;制备离体膀胱逼尿肌标本,采用离体膀胱条张力实验观察药物对逼尿肌收缩功能的影响。结果模型组和小剂量组大鼠膀胱湿重明显大于假手术组（P＜0．05）,其他各组膀胱湿重与假手术组差异无统计学意义（P＞0．05）。与假手术组相比,模型组、小剂量组标本收缩反应明显减弱（P＜0．05或＜0．01）,Emax值增小,EC50值变大;与模型组相比,补中益气丸大、中剂量组逼尿肌收缩反应Emax值增大,EC50值变小（P＜0．05或＜0．01）,与假手术组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论补中益气丸大中剂量组能明显改善膀胱出口梗阻大鼠膀胱逼尿肌收缩功能。     

口腔住院医师规范化培训中医疗纠纷预防对策的探讨

医疗纠纷对医患双方、医疗机构以及社会都会造成不良影响。口腔住院医师规范化培训中常因各种原因而出现医患关系紧张甚至医疗投诉纠纷发生,因此医疗纠纷防范不容小觑。工作经验欠缺、交流能力不足、缺少法律法规知识、医疗质量问题、规范化培训科室频繁转换等是当前导致口腔住院医师规范化培训中医疗纠纷发生的主要原因,而医疗纠纷不仅会损伤住院医师的学习和工作积极性,也会影响医疗单位正常工作环境和秩序,积极预防医疗纠纷的发生非常必要。基于上述现状和必要性,文章重点阐述了强化住院医师监督管理、加强住院医师临床带教、提高住院医师法律素养、培养住院医师危机意识、注重住院医师医患沟通、运用住院医师教学方法等口腔住院医师规范化培训中医疗纠纷预防的具体措施,为提高口腔住院医师规范化培训质量提供一定参考。     

基于概率模型的入境航空器乘客测温流程的改进

目的 改进入境航空器乘客的体温检测流程.方法 在总结原有测温流程不足的基础上,分析影响测温用时的因素,通过合理假设建立单架飞机的测温总时间和测温正确率的概率模型,提出更准确高效的测温流程.为了验证改进流程的性能,选取两个型号的航空器模拟其测温用时和准确率,逐渐增大每次测温出错的概率和人群发热率,对比两个流程的测温用时和...