OPLAC喉罩在腹腔镜子宫切除手术中的临床应用

目的：评估OPLAC喉罩在腹腔镜子宫切除手术麻醉中的应用效果,并探讨其安全性和有效性。方法：随机将全身麻醉下腹腔镜行子宫切除术的子宫肌瘤患者80例,分为两组：OPLAC喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。分别记录人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和患者入室时（T1）、人工气道建立成功时（T2）、建立后10min（T3）、拔管（喉罩）前即刻（T4）、拔管（喉罩）后即刻（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;并观察术中有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症,如声嘶或咽痛等。结果：喉罩组和气管插管组在人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的Pmean、Ppeak、PetCO2比较,差异均无统计学意义。两组在T1时的MAP和HR比较,差异无统计学意义;喉罩组在T2～T5时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组,差异均有统计学意义。两组各时间点SpO2均为100%。喉罩组术中未发现1例反流误吸患者。两组术后各发生3例轻微咽痛,均未见声音嘶哑。结论：全麻OPLAC喉罩通气用于腹腔镜子宫切除术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻后恢复平稳。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者的衰弱评估及分级护理干预

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的衰弱现状和影响因素,建立基于衰弱评估的分级护理干预体系。方法采用衰弱评估量表和一般资料问卷调查老年COPD患者的衰弱状况,并分析其影响因素。将筛选出的84例老年衰弱COPD患者随机分为两组,衰弱分级护理组(42例)采用基于衰弱评估的分级护理,常规分级护理组(42例)采用常规护理,比较干预后两组患者的衰弱评估量表评分、COPD评估测试症状评分、90 d内再入院的人数和次数。结果影响老年COPD患者衰弱的因素包括:年龄、体质量指数、COPD病程、肺功能分级和COPD症状评分;衰弱分级护理组在出院时的衰弱量表评分、COPD症状评分均低于常规分级护理组,出院后90d内COPD加重再入院人数及次数均低于常规分级护理组,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年COPD患者易出现衰弱,依据衰弱评估采取分级护理可改善患者的日常症状和生活质量。     

静吸复合全麻清醒延缓10例分析、处理及体会

静吸复合全麻后患者是否能及时的清醒,是判联手术麻醉效果及质量的重要标志之一,也是缩短麻醉时间的指征。我们近四年来共行静吸复合、气管内插管全身麻醉手术约800余例,其中神经外科患者500余例,非神经外科患者全麻后清醒延缓10例,占手术总数的1．25％。临床表现见表1。1分析、处理及体会1．1不合理使用麻醉机以及用药：如例3、例9、由于麻醉人员对麻醉机的性能不十分了解,患者在手术中吸人大量的安氛醚,手术结束后又没有加大氧通气量、以排泄安氨酸。术后加大氧通气量,患者便很快清醒。例1、例6两例病人用药相对过量。例至病人肝…     

丙泊酚复合γ-羟丁酸钠气管表面麻醉在小儿气管异物取出术中的应用体会

目的探讨丙泊酚、γ-羟丁酸钠联合气管表面麻醉应用于小儿气管异物取出术的效果,并与氯胺酮复合咪达唑仑、γ-羟丁酸钠麻醉效果作比较。方法确诊为气道、支气管异物的患儿90例,随机平均分为三组。A组为咪达唑仑、氯胺酮组;B组为γ-羟丁酸钠、氯胺酮组;C组为γ-羟丁酸钠、丙泊酚组。三组均为全身静脉麻醉,观察患儿入室时、置入气管镜前、置入气管镜后HR、MAP、RR及SpO2。观察置入退出气管镜时、术中及术后屏气、挣扎、呛咳、呕吐、术后喉头水肿、舌后坠等情况。结果患儿置入气管镜前及置入气管镜后C组MAP、HR数值显著低于A、B组(P0.05)。C组置入气管镜前后MAP、HR均显著下降,而A、B组HR变化不明显,MAP均显著上升(P0.05)。A、B组置入气管镜后RR较入室时显著下降且明显低于C组(P0.05)。A、B组置入气管镜时,术中及苏醒期屏气、呛咳、术后舌后坠、喉头水肿例数明显多于C组(P0.05)。苏醒时间较C组明显延长(P0.05)。结论γ-羟基丁酸钠联合丙泊酚气管表面麻醉效果优于咪达唑仑、氯胺酮组和γ-羟丁酸钠、氯胺酮组,是小儿气管异物取除术的一种较为安全可靠的麻醉方法。     

臂丛神经阻滞致高位硬膜外阻滞一例

<正>患者,男,44岁,78kg,因"右桡骨骨折内固定术后16个月",于2014年3月6日14时在臂丛神经阻滞麻醉下,行"骨折内固定物取出术"。入手术室后,建立静脉通道,常规行ECG、血流动力学监测,各项指标正常。采用1%利多卡因、0.3%盐酸罗哌卡因行肌间沟法臂丛神经阻滞,穿刺部位相当于第6颈椎横突,常规消毒,在前中斜角肌之间隙与皮肤垂直作皮内小泡,穿刺针沿肌间沟向内后及下方推进,穿