医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 对16例术后发现的医源性胆管损伤患者的原因及处理方法进行回顾性分析.结果 胆管损伤在术后24 h内发现者13例,术后24 h～3 d发现者3例.术中胆囊床处理不够严密造成迷走胆管瘘6例;胆囊管过短,术中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以离断1例;急性或亚急性胆囊炎、胆囊颈部结石的嵌顿等病理因素致胆囊三角粘连严重、胆总管水肿易脆,造成胆总管不同程度的损伤6例;胆囊床较粗变异致胆管损伤2例;术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏1例.通过穿刺引流、腹腔镜探查或开腹手术等处理方法,行单纯腹腔引流管引流治愈6例,行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3例,行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补3例,开腹行胆管修补加T管引流2例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组无围术期死亡者.9例获随访,其中2例偶有胆管炎症状,经非手术治疗后能控制.随访患者未出现胆管狭窄引起的梗阻性黄疸等并发症.结论 对于病理因素引起粘连水肿明显或解剖变异因素引起的危险胆囊,术中规范、仔细耐心的操作是预防胆道损伤的关键.术后发现的胆瘘,根据不同病情,采取不同方法进行处理可取得满意的临床效果.     

确切定位行肝切除术治疗肝内胆道出血

目的 探讨确切定位下行肝叶/段切除治疗肝内胆道出血的价值.方法 分析1998年1月至2008年10月间23例胆道出血行肝叶/段切除患者的临床资料,病因为胆道感染或伴结石14例(60.9%),外伤6例(26.1%),原发性肝癌3例(13.0%).术前经选择性肝动脉造影明确并确切定位胆道出血5例,术中胆道、肝内病灶探查确切定位胆道出血18例.行右半肝切除4例,第Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除5例,左肝外叶切除8例,左半肝切除6例.结果 23例手术止血均获成功,无围手术期死亡病例.术后胆瘘2例,膈下脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾功能衰竭1例,经综合治疗后治愈.15例获随访,随访8个月～10年,3例肝癌患者均死于癌症转移、复发,2例死于肝内胆管结石复发并胆汁性肝硬化.结论 对病因明确有胆道出血相关疾病,病灶局限于一侧,定位确切,同时病人能忍受手术,应争取肝叶/段切除治疗肝内胆道出血.     

小针刀经皮松解喙肱韧带治疗老年冻结肩87例

目的 :观察小针刀经皮松解喙肱韧带治疗老年冻结肩的疗效。方法 :找准喙肱韧带 ,于喙突尖端外侧注射 2 %普鲁卡因 1— 2 ml局麻 ,深达关节囊。小针刀于标定点处进刀 ,针刀到达喙突尖时滑向喙突外侧 ,刀口面与韧带纵轴垂直从上到下切割 ,切割时使患肢逐渐外展、外旋 ,使韧带得到最大限度的松解。术后用普鲁卡因加强的松龙封闭。结果 :共治疗 87例 ,总有效率为 93.1 %。提示 :小针刀经皮松解喙肱韧带加封闭疗法 ,疗效好 ,有一定的临床应用和推广价值     

氨己烯酸治疗婴儿痉挛症致头颅磁共振成像异常1例

氨己烯酸相关的头颅磁共振成像异常(VABAM)是氨己烯酸较为罕见的不良反应, 多数不伴随临床症状, 但在极少情况下, 会合并多动运动障碍、肌阵挛、震颤和急性脑病。VABAM真正的发病率尚不清楚, 尚未被临床医师所熟知和重视。文中报道1例女性儿童, 诊断为婴儿痉挛症, 先后服用多种抗癫痫药物和促肾上腺皮质激素冲击治疗, 在服用氨己烯酸后逐渐出现痉挛发作增多, 精神萎靡;头颅磁共振成像结果提示双侧中脑背部、丘脑、苍白球前部异常信号。逐渐减停氨己烯酸后, 发作频率逐渐减少, 患儿精神好转, 磁共振成像异常病灶消失。本文检索了相关文献报道, 探讨VABAM可能的发病机制和危险因素, 以期提高临床医生对该病的认识, 以免漏诊、误诊, 做出正确决策。     

浅析10年青龙摆尾针法在现代临床中的应用

青龙摆尾针法属于飞经走气针法之一,具有行气、催气之效,操作简便,疗效显著,一直延续至今。本文从临床文献研究出发,探索青龙摆尾针法在现代临床的应用。     

糖尿病足患者皮肤微循环结构及HIF-1α、VEGF表达水平的改变

目的 HIF-1α作为调控血管新生的一种核转录因子,可通过VEGF促进微血管形成.HIF-1α及VEGF在人类糖尿病皮肤表达改变可能是糖尿病足创面愈合延迟的原因之一.观察糖尿病足患者足部溃疡伤口周围皮肤微循环结构改变及HIF-1α、VEGF水平变化,探讨糖尿病足溃疡的难愈合机制.方法 免疫组化观察糖尿病足皮肤微循环结构...     

脾静脉优先技术在腹腔镜保脾胰体尾切除术中的应用

回顾性分析2014年1月至2019年12月期间17例行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)患者的临床资料,均采用脾静脉优先技术行Kimura法LSPDP.无中转开腹病例.手术时间70～ 190 min,平均12...     

可穿戴设备在患者疼痛识别和评估中的研究进展

目的 概述可穿戴设备在疼痛识别和评估中的研究进展,为准确评估患者的疼痛水平提供参考。方法 结合国内外文献,总结归纳关于可穿戴设备在疼痛识别与评估中的研究进展。结果 研究显示可穿戴设备在疼痛的识别、评估、动态测量和连续记录方面发挥重要作用,但是现阶段可穿戴设备在疼痛识别和评估中的研究主要处于临床试验阶段,还未在临床中推广。结论 结合中国国情,研发更具成本效益,灵敏度和准确度更高的可穿戴疼痛评估系统,动态持续监测患者的疼痛评分,以便于给予针对性的疼痛干预措施,降低疼痛给患者带来的不良反应。     

腹腔镜胆囊切除术时间长短对机体炎症反应的影响

目的研究腹腔镜胆囊切除术时间长短对机体炎症反应的影响.方法将60例需行胆囊切除术患者按手术时间长短分为3组,每组20例.围手术期测C-反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)浓度,并观察术后体温情况.结果术后第1天最高体温3组间无明显差异(p＞0.05);IL-6和CRP血浆浓度在各组手术后明显增高,而且增高的幅度随手术时间的延长而增大(p＜0.05).结论腹腔镜胆囊切除术手术时间延长增强了术后机体炎症反应.     

1例卵巢类癌围手术期护理

原发卵巢类癌占卵巢肿瘤不到0．1％，至1996年国外文献共报道316例，国内至2002年共报道18例。卵巢类癌是一低度恶性肿瘤，来源于良性畸胎瘤中呼吸道和胃肠道上皮成分中的神经内分泌细胞嘲。我病房在2005年10月收治了1例卵巢类癌的患者，现将护理体会总结如下。