自主神经与心脏相关疾病

<正>自主神经在心脏相关疾病中的作用,正日益受到人们越来越多的重视,合理地调节自主神经功能,对于改善患者临床症状及预后具有重要意义。现为进一步强调自主神经在心脏疾病中所起的重要作用,而结合相关文献综述如下。     

的卡因与阿托品混合液联合仕泰栓纳肛

目的 的卡因与阿托品混合液联合仕泰栓纳肛在早孕人工流产术中扩张宫颈及降低人流综合反应的应用。方法 随机将病例分为三组。A组：仕泰栓(宫术安栓)肛门置人15—20分钟后行人工流产术90例；B组：2％利多卡因50mg宫颈注射后行人工流产术90例；C组：仕泰栓纳肛15分钟后宫颈采用蘸有1％的卡因与阿托品混合液的直径6mm．8mm的棉签置于宫颈内口3—5分钟后行人工流产术。结果 C组用药后宫颈扩张良好，与A、B组比较均有显著性差异。对发生人工流产综合征及其程度进行比较，三组间比较也有显著性差异。结论 的卡因与阿托品混合液联合仕泰栓纳肛，在早孕人工流产术中有较好的扩张宫颈作用，且人工流产综合征发生率较低，镇痛作用与较理想。     

如何提高外科的临床带教工作

当今科学技术突飞猛进，医学教育面临巨大挑战，这对培养21世纪创新医学人才提出了更高的要求。培养知识面广、基础扎实、独立操作能力强、高素质的外科精英是我们教师队伍所面临的重要问题。临床实习既是全面巩固医学基础理论知识的重要环节，还是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的主要环节，又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的关键阶段。     

药物性大疱型表皮松解症患者的护理

药物性大疱型表皮松解症,是药疹中最严重的一型,其特点是病人用药后不久体温迅速上升,可超过39~40℃;皮肤先有红斑,迅速扩展增多,有红色变褐红色,经1~2 d后,广泛的红斑上发生松弛的大疱,大疱不规则,疱膜容易擦破撕剥,露出大片糜烂面,很像烫伤;黏膜也成片糜烂及剥脱;病人有严重的全身中毒症状,伴有高热及内脏受损的表现。可发生黄疸、血尿、肾功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡,死亡率高达61%。1病例介绍患者男,65岁。以咳嗽、喘反复发作30余年,加重2d为主诉入院。入院诊断:慢性支气管炎急性发作。既往史:脑血栓1个月,高血压病2年。查体:体…     

幽门螺杆菌感染与缺血性脑卒中及其亚型相关性Meta分析

目的对幽门螺杆菌(Hp)感染与缺血性脑卒中(IS)及其亚型的相关性进行Meta分析,探讨Hp感染是否为IS及其亚型的危险因素。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE及Cochrance Collaboration database电子数据库,检索时限为1 995～2009年。由2名评价者对文献的质量进行评价,纳入相关的病例对照研究。采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对纳入文献进行Meta分析,并进一步进行异质性检验、敏感性分析及偏倚评估。结果共纳入11篇相关文献,其中与IS相关9篇(病例组1575例,对照组1 720例),与大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)相关7篇(病例组510例,对照组944例)。异质性检验提示,Hp与IS及LAA的研究间均存在异质性(I~2=58%,I~2=60%)。病例组与对照组的Hp感染率差异存在统计学意义(OR=1.57,95%CI:1.23～1.99);Hp感染与LAA亦存在相关性(OR=2.24,95%CI:1.46～3.43)。敏感性分析提示结果稳定。漏斗图表明存在发表偏倚,提示缺少小样本的阴性结果文献。结论 Hp感染是IS的危险因素,且与LAA的相关性更为密切;病例对照研究论证强度较低,仍需更多大样本及前瞻性研究以证实Hp在IS及其亚型发病中的作用。     

ESRS和SPI-Ⅱ评分对急性缺血性脑卒中患者复发风险的评估作用

目的 探讨Essen卒中风险分层量表(Essen Stroke Risk Score,ESRS)和卒中预测工具-Ⅱ(Stroke Prognostic Instrument-Ⅱ,SPI-Ⅱ)对急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)1 y复发风险的评估作用。方法 前瞻性的连续收集2012年12月~2016年6月北京大学航天临床医学院神经内科住院的AIS患者820例。详细记录入选患者的临床基线资料并完成ESRS及SPI-Ⅱ评分。于发病后1 y进行随访,以复发作为金标准,收集患者的复发情况等资料。通过描绘AIS患者ESRS和SPI-Ⅱ的受试者工作特征曲线(Receive Operating Characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)来比较2个量表预测作用。应用Hosmer-Lemeshow法评价预测模型和实际模型的拟合优度。结果 符合纳入标准的患者共790例,失访30例(3.95%),最终纳入760例。随访1 y时,复发84例(11.05%);死亡67例,死亡率(8.82%)。2个量表ROC曲线下面积AUC值分别为0.576(P0.05,95%CI:0.540~0.611)、0.583(P0.05,95%CI:0.547~0.618),2个量表AUC值差异无统计学意义(P0.05);Hosmer-Lemeshow法检验,χ~2值分别为3.391、5.797(均P0.05)表明预测模型与实际模型拟合良好。结论 ESRS和SPI-Ⅱ评分对AIS患者1 y复发评估作用基本一致。     

RDW与不同类型急性阑尾炎的相关性分析

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）与不同病理类型急性阑尾炎（AA）的相关性。方法按照病理类型将 AA 患者分为单纯性、化脓性以及坏疽性三种病理类型的 AA 患者,将这三组患者的 RDW 均值进行两两比较,并分别与对照组进行比较。分析三类 AA 患者的 RDW 值与白细胞（WBC）计数的相关性,应用 ROC 曲线分析 RDW 对于不同类型 AA 的诊断价值。结果单纯性和化脓性 AA 患者的 RDW 值与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,而与 WBC 计数无相关性（P ＞0．05）;坏疽性AA 的 RDW 值与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,而与 WBC 计数呈正相关（r＝0．646,P ＜0．05）。结论RDW 与单纯性和化脓性 AA 存在相关性,RDW 的降低可以对单纯性 AA 和化脓性 AA 的诊断提供参考,但尚不能作为单纯性 AA 和化脓性AA 诊断的指标。     

初诊2型糖尿病患者铁负荷的临床研究

目的 探讨初诊2型糖尿病患者铁负荷的变化.方法 初诊2型糖尿病患者30例及健康对照者32例,采用酶联免疫法检测血清铁蛋白(FT)、转铁蛋白(TRF)水平,采用生化法检测空腹血浆葡萄糖、血清铁(Fe)、铁总结合力(TIBC)、血脂水平.结果 2型糖尿病血清FT水平显著高于健康对照组(P<0.05),但两组问血清Fe、TIBC、TRF、TRF饱和度(TS)水平差异无显著性(P>0.05).血清FT与血糖呈显著正相关,与高密度脂蛋白呈显著负相关.结论 初诊2型糖尿病患者存在明显铁超载,但铁超载在2型糖尿病发病过程中的作用还有待于进一步研究.