扩张型心肌病并室性心律失常心率变异性分析

目的探讨心率变异性(HRV)与扩张型心肌病(DCM)患者室性心律失常的关系。方法回顾性分析本院2003年1月至2008年12月住院或门诊诊断为扩张型心肌病并进行24h动态心电图检查的患者资料,根据有无室性心律失常发生分为A组(n=37)与B组(n=72),另设正常对照组C组(n=53)。分析各组的基本临床资料及HRV时域和频域指标。结果A组与B组HRV各项指标低于C组,差异均有统计学意义(P<0.01);A组HRV降低较B组更为严重,差异有统计学意义(P<0.01)。结论HRV降低与DCM患者室性心律失常的发生有关,是一项重要的预测指标。     

64排螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响

目的评价辛伐他汀治疗对冠状动脉粥样斑块的影响。方法对73例经64层螺旋CT及回顾性心电门控技术检测出的冠脉粥样斑块患者,给予辛伐他汀40mg/d口服,18个月后复查斑块情况。同时随访患者的血脂水平。结果73例患者接受辛伐他汀调脂治疗后总胆固醇(TC)降低15.4%,LDL-C下降25.3%,TG下降14.2%,HDL-C增加8.5%。有202支冠状动脉存在224个粥样斑块,治疗后各种斑块大小有不同程度的缩小,其中脂质斑块(74个)缩小幅度25.4%(P<0.05);纤维斑块(58个)缩小幅度14.3%(P<0.05);混合斑块(47个)缩小幅度12.7%(P<0.05);而钙化斑块(45个)缩小幅度不明显(3.8%,P>0.05)。结论本试验证实长期服用辛伐他汀能够有效降低血脂水平,逆转或稳定冠脉粥样斑块,从而降低急性冠状动脉事件。     

合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估

目的探讨经桡动脉途径介入治疗合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者的优势及安全性。方法选择91例合并慢性左心衰竭的老年(>65岁)冠心病患者,其中男69例,女22例,平均年龄(76±6.7)岁。分为经股动脉介入治疗组(对照组41例)和经桡动脉介入治疗组(桡动脉组50例)。观察并对比如下指标:X线曝光时间,术后卧床时间,与穿刺相关的并发症(出血、血肿、无脉征、动-静脉瘘等)发生率,下肢深静脉血栓形成,术后卧床期间急性左心衰竭的发生率,体循环及肺循环栓塞的发生率。结果桡动脉组X线曝光时间平均(46.8±21.3)min,对照组平均(40.2±24.8)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);桡动脉组术后卧床时间平均(3.4±1.9)h,对照组平均(22.5±8.1)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);桡动脉组穿刺相关的并发症发生率为4.0%,对照组为9.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);桡动脉组术后下肢深静脉血栓形成发生率为0,对照组4.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);卧床期间急性左心衰竭的发生率桡动脉组为2.0%,对照组为9.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.0...     

左心房容积指数对轻、中度慢性心力衰竭预后的价值

目的评价左心房容积指数(left atrial volume index,LAVi)对轻、中度慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者预后的预测价值。方法选择完成随访的轻、中度CHF患者110例,采用单平面、面积-长度法测量LAVi,随访(17.0±4.2)个月。结果全模型多元Logistic回归分析显示:LAVi与是否发生终点事件明显相关(P=0.045),LAVi每增加1 ml/m2,风险增加4.8%(95%CI为1.001～1.096),LAVi水平对预后判定的ROC曲线下面积为0.851,敏感度为85.7%,特异度为75.6%。结论LAVi对轻、中度CHF患者发生心血管事件或死亡的预测具有一定的价值。     

JNK信号途径通过内质网应激反应介导心肌梗死后心力衰竭小鼠心肌组织的凋亡

目的 探讨在心肌梗死后心力衰竭诱导的内质网应激反应中c-Jun氨基端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)通路介导心肌细胞凋亡可能的作用及机制.方法 结扎小鼠左冠状动脉主干建立心肌梗死后心力衰竭(心衰)模型,32只小鼠采用随机数字法分4组:假手术组、心肌梗死后2、4、6周组,采用超声心动图观察心室扩张及心功能变化情况,Western blot检测内质网分子伴侣GRP78蛋白以及JNK蛋白及其磷酸化水平的表达.采用TUNEL法观察心肌细胞的凋亡情况.结果 与假手术组相比较,心肌梗死后心力衰竭的小鼠左心室扩大,心功能下降.小鼠心肌组织GRP78表达明显增高(P<0. 05),JNK蛋白表达没有明显变化,但其活化形式磷酸化JNK表达增高(P<0.05).TUNEL染色显示心肌梗死后心力衰竭的小鼠心肌组织凋亡明显增多(P<0.05).结论 心肌梗死后心力衰竭诱导内质网应激反应,并激活JNK信号途径促进了心肌细胞的凋亡.     

无创动脉僵硬度检测对评价慢性心力衰竭患者心功能不全的意义

目的 探讨应用动脉僵硬度检测仪评估动脉硬化程度的临床价值及慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心功能不伞的意义.方法 选择本科110例CHF患者,根据NYHA心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组.测量患者的心-踝血管指数(CAVI)、踝臂指数(ABI)、左室射血分数(LVEF)、抽静脉血查血浆醛固酮(ALD)、B型脑钠肽(BNP)及高敏C反应蛋白(Hs-CRP)浓度,并进行相关性分析.结果 心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组右侧肢体CAVI(CAVI-R)和左侧肢体CAVI(CAVI-L)较Ⅱ级组明显升高(P<0.05).心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组血浆ALD、BNP、Hs-CRP较Ⅱ级组明显升高(P<0.05).心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组LVEF较Ⅱ级组明显降低(P<0.05).CAVI与ALD、BNP、Hs-CRP呈正相关(r=0.344,r=0.434,r=0.406,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=0.678,P<0.05).结论 CAVI与ABI同样有评估动脉硬化程度的临床价值,并具有简便、可靠、无创性的优点;CAVI与传统的指标具有很好的相关性,可作为评估CHF患者心功能的指标.     

非常规术式经皮球囊二尖瓣成形术1例

1 临床资料 患者,女性,45岁,因"间歇性心悸、气促20年,加重5 d"以"风心病二尖瓣狭窄"收住入院.既往有"风心病"病史加年.人院查体:BP 120/80 mmHg.未见颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心尖部可扪及舒张期细震颤,心率90次/min,第一心音拍击样亢进,心尖部闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音,胸骨下段左缘闻及典型开瓣音,肝脾未及,双下肢无浮肿.     

经皮球囊二尖瓣成形术后患者血浆脑钠肽的变化意义

目的：探讨风心病二尖瓣狭窄（MS）患者经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）后血流动力学参数及血浆脑钠肽（BNP）的变化。方法：选择进行PBMV的MS患者22例（均为窦性心律）,PBMV术前、术后测定肺动脉平均压（MPAP）及左房平均压力（MLAP）,术前及术后1天经超声测定左房内径（LAD）,二尖瓣口面积（MVA）及二尖瓣跨瓣压差（MVPG）,另术前1NN术后5N分别取外周血以ELISA法测定血浆BNP浓度。结果：与术前相比,术后MVA明显增加（P〈0．01）,而MPAP,MLAP,LAD及MVPG则明显减小（P〈0．05或0．01）,同时BNP显著降低（P〈0．01）。结论：PBMV能显著改善患者的血流动力学,基于此BNP则降低,BNP降低对风心病MS患者PBMV术后的疗效及预后有一定的预示作用。     

对研究生素质教育的几点思考

研究生是精英教育的主体,新形势下培养造就研究生适应和谐社会科学发展需要的综合素质尤为重要.培养创新精神,培养研究生对科学的神圣感、敬畏感;培养研究生的科学智慧和人生智慧以及培养研究生个性化的自由创造精神对于深化研究生素质教育内涵,提高素质教育水平具有十分重要的现实意义.     

窦性心动过速的频率界限讨论(附1例病例报告)

窦性心动过速 ,是指激动发自窦房结 ,但比正常窦性心率要快。窦性心率的频率在成人每分钟超过 10 0次 ;临床上窦性心动过速的起始与终止均经过逐渐的改变 ,心率一般不超过15 0次 /ｍｉｎ ,多在 10 0～ 130次 /ｍｉｎ间 ,而容易有暂时的变动。本文报告 1例窦性心动过速 ,讨论窦性心动过速的频率界限。患者 ,男 ,37岁 ,反复腰痛、颜面浮肿 1月。入院查体 :双眼睑轻度水肿 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,胸片未见异常。化验 :Ｔ3 6 4ｎｍｏｌ/Ｌ(1 4～ 3 4 ) ,Ｔ42 13ｎｍｏｌ/Ｌ(6 3～ 173 6 ) ,肾脏穿刺活检 :慢性肾炎。进行动态心电图检查 ,记录 2 …