前传递减性旁路的标测和消融

目的　总结Mahaim’s纤维参与折返的心动过速的电生理特点和射频消融结果。方法　对 7例患者 ,其中男 5例 ,女性 2例 ,平均年龄 2 6 7岁± 7岁 (18～ 35岁 )的左束支传导阻滞型心动过速患者进行了射频消融。在心动过速、窦性心律或心房起搏情况下 ,消融导管沿三尖瓣环心房面标测 ,标测到有明显Mahaim’s束电位处作为消融靶点。结果　 7例患者全部消融成功 ,旁路只有递减性前向传导功能 ,7例患者均属于Mahaim’s纤维分型中的房束纤维。靶点位置全部在三尖瓣环的心房侧 ,均能标测到明显的Mahaim’s束电位。术后平均随访 (2 1± 8)个月 ,1例复发后再次消融成功。结论　本文 7例患者均属于Mahaim’s纤维分型中的房束纤维 ,成功消融靶点均能记录到明显的Mahaim’s束电位。我们的体会是消融此类纤维最好能记录到Mahaim’s束电位 ,消融心房的插入点 ,此方法成功率高、并发症少且明显减少X光暴露时间     

左房房性心动过速三维电磁导管标测系统(Carto)标测与射频消融

目的探讨左房房性心动过速(房速)三维电磁导管标测系统(Carto)系统标测特点及射频消融价值.方法 9例左房房速患者,应用Carto系统标测左心房,实时重建左房三维电解剖图;根据电解剖图,判断房速类型局灶性或大折返性房速;于心房最早激动点处或折返环的关键峡部消融.结果 9例患者中共有10个房速.在冠状静脉窦(CS) 电极中、远端或近端均记录到相对提早A波;9个房速为局灶性房速,激动图显示最早激动点位于肺静脉口部(5个)、左房后壁(2个)、左心耳口部(1个)、左心耳体部(1个);1个为大折返性房速,折返经过右上肺静脉口部与卵圆窝之间关键峡部.8个局灶性房速在上述最早激动点处消融,均成功终止房速,1个左心耳体部房速消融失败;大折返性房速于关键峡部行线性消融,获成功;随访6～30个月,其中1例局灶性房速术后次日复发,再次消融成功;无并发症;成功病例手术时间为90～140 min,X线照射时间为8～16 min.结论本组结果提示,应用Carto系统标测左房房速,判断房速类型准确、快速;指导消融安全、有效,可减少X线照射时间,进一步提高消融成功率,特别是对于常规方法消融失败病例尤有帮助.     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中远期疗效观察

目的观察双心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法28例慢性心力衰竭合并室内阻滞患者行双心室再同步起搏治疗,全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线1根至心脏静脉,术后平均随访20.6个月,观察心功能,QRS波宽度,左心室收缩、舒张末内径,左心室射血分数,二尖瓣反流面积。结果24例患者治疗后心功能改善,有效率85.7%,心功能从Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)改善为Ⅱ~Ⅲ级,QRS波从(160±58)ms缩短至(132±53)ms,P<0.05,左心室舒张末内径、收缩末内径分别从(73.54±9.96)mm、(64.25±11.32)mm缩小至(68.75±8.63)mm和(58.51±10.78)mm,P<0.01,左心室射血分数从0.23±0.09提高至0.32±0.10,P<0.01,二尖瓣反流面积从(8.03±4.27)cm2减少至(5.15±4.02)cm2,P<0.01。结论双心室再同步起搏是慢性心力衰竭治疗的有效方法。     

无左心房和肺静脉三维重建的阵发性心房颤动导管消融术

Objective To investigate the differences between modeling and non-modeling left atrium in Carto XP system guided catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Methods Thirty-one cases of par-oxysmal atrial fibrillation treated by the same electrophysiologist with guidance of Carto XP during Jan to Dec in 2008 were enrolled. Catheter ablation was accomplished without left atrium and pulmonary veins modeling in 17 patients (non-modeling group) and with left atrium modeling in 14 patients (modeling group). The detailed ablation method was based on circumferential pulmonary veins isolation (CPVI). And linear ablation of tricus-pid valvular isthmus was selectively proceeded individually. The ablation endpoint was set to complete isolation of pulmonary vein potential from left atrium and no continuous fast atrial arrhythmia including atrial fibrillation, atrial flutter and atrial tachycardia could be induced. Comparisons for each step during procedure and the fol-low-up outcomes had been done. Results The male: female ratio of the 2 groups were 10:4 and 11 : 6 (P >0.05). The average age were (54.64 ± 15.58) and (59.41 ± 10.59) (P >0.05) ,the diseased courses were (5.05 ±10.4) years and (7.34±7.74)years(P >0.05),the left atrial sizes were (35.29±4.73) mm and (36.47 ±6.15)mm (P > 0.05), the total procedure time was (107.23±28.92) rain and (93.47 ±26.09) win (P>0.05). The X-ray exposure time was (21.09 ±6.49)min (modeling group) and (14.16±5.35)min (non-modeling group,P < 0.05). The CPVI time of fight pulmonary veins was (27.29±18.53) rain (model-ing group) and 18.00 ±4.51 min (non-modeling group, P < 0.05). The CPVI time of left pulmonary veins was (28.14 ±9.26) rain (modeling group) and (23.94±7.10) rain (non-modeling group, P < 0.05). The successful rates was 85.7% (modeling group) and 82.4% (non-modeling group, P > 0.05) over follow-up for 2 to 13 months. Conclusion Carto system guided catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation without modeling of left atrium and pulmonary veins could take less time in X-ray exposure and ablation steps, compa-ring with left atrium modeling one.     

选择性改良房室结慢径中预示三度房室传导阻滞的新指标

目的探讨选择性改良房室结慢径放电过程中预示三度房室传导阻滞（AVB）的新指标。方法回顾性分析2010年1月至l2月期间在广东省心血管病研究所完成的房室结折返性心动过速（AVNRT）经导管射频消融（RFCA）治疗的患者资料,统计放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞的发生率,分析放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞前的心电现象。结果经心内电生理检查诊断为房室结折返性心动过速的患者412例,慢快型347例,84.2%;快慢型45例,10.9%;慢慢型20例,4.9%。均采用选择性改良房室结慢径治疗,成功率100%。复发2例,复发率0.5%,均在第二次消融成功。永久性房室结折返性心动过速罹患率为0。一过性房室结折返性心动过速为7例,罹患率1.7%。出现早发交界心律31例,罹患率为7.5%。总共放电1406次,出现早发交界心律的放电67次,发生率4.8%。在出现早发交界心律的放电过程中,即刻停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是2.3%;延迟停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是25.0%;两组发生率比较,差异有统计学意义（P=0.013）。结论早发交界心律也是预示三度AVB的指标之一,出现早发交界心律即刻停止放电是避免房室结折返性心动过速的有效方法。     

右心室壁传导阻滞在致心律失常性右心室心肌病诊断中的地位

目的 探讨右心室壁传导阻滞(parietal block)在致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVC)诊断标准中的适用性.方法 回顾性分析可疑ARVC先证者62例的临床评估资料,项目包括性别、心电图、24 h动态心电图、超声心动图.对比分析...     

辅用SR0长鞘逆行主动脉射频消融治疗左侧房室旁道

左侧房室旁道经导管射频消融一般采用主动脉逆行法 ,但对于有明显动脉硬化的患者 ,由于其股动脉、髂动脉存在迂曲、狭窄 ,按常规逆行法往往很难或无法进行 ,有时可能发生严重的并发症。虽然经房间隔可替代上述方法 ,但房间隔穿刺存在一定的风险。本文报道对 12例动脉硬化患者借助Ｓｗａｒｔｚ(ＳＲ0 )长鞘逆行主动脉射频消融治疗左侧房室旁道。资料与方法1 临床资料 :自 1998年 12月至 2 0 0 1年 12月经电生理检查证实为左侧房室旁道合并动脉硬化患者 ,共 12例 ,男性8例 ,女性 4例 ,年龄 6 0～ 70岁 ,均有高血压病史 ,有心动过速史 10～ 30…     

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:探讨卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能的疗效和安全性。方法:将51例慢性心力衰竭患者随机分为两组,卡维地洛组26例,对照组25例。两组患者基础临床特征相似,应用彩色超声心动图测量患者治疗前、后6个月射血分数(LVEF)及左心室腔径变化,并观察患者的NYHA心功能分级、血压、心率(律)的变化。结果:6个月后,卡维地洛组的LVEF比对照组明显升高[LVEF:(46.52±6.24)%比(39.62±5.63)%],P<0.05,左室舒张末径(LVDd)和收缩末径(LVDs)均比对照组明显下降[LVDd:(52.24±6.12)mm比(58.34±6.31)mm;LVSd:(39.35±5.31)mm比(43.71±5.64)mm],P<0.05。治疗6个月后卡维地洛组患者的NYHA心功能分级改善优于对照组。结论:卡维地洛对慢性心力衰竭的治疗是有效和安全的。     

安装心脏永久起搏器后皮囊感染二例

例1 男,9岁.因先天性室间隔缺损修补术后并发完全性房室传导阻滞致多次阿-斯综合征发作,故在心导管室内无菌操作下安置了具有自动夺获功能的VVIR型心脏永久起博器.术后常规应用抗菌素,术后10 d 拆线.术后40 d发现皮囊处皮肤红肿,切口处破溃并有脓性分泌物渗出,起搏器部分暴露,同时患儿发热(38.2℃).     

转导C型钠尿肽基因对血管成形术后新生内膜增生及内皮功能的影响

目的 观察局部转导C型钠尿肽(CNP)基因对血管损伤后内膜增生及内皮功能的影响。方法 将84只雄性新西兰大白兔随机均分为正常、对照和实验3组。3组高脂饮食喂养,对照组和实验组以球囊损伤兔髂动脉建立动脉粥样硬化兔再狭窄模型。对照组建模后局部转导逆转录病毒载体携带的碱性磷酸酶基因,实验组建模后后局部转导逆转录病毒载体携带的CNP基因(PLXSN-CNP)。于高脂饮食喂养前及处死前检测各组血脂和血CNP水平,对损伤的髂动脉进行离体血管环张力实验, 进行病理和CNP免疫组化学检测,采用计算机图像分析仪测量动物血管管腔面积、内膜厚度、内膜面积、内膜面积/中膜面积。结果 对照组和实验组血CNP水平和血脂水平在术前和术后同一时间点比较无显著差异。实验组血管经Ach和L-Arg 预处理+Ach处理后,内皮依赖性舒张功能显著强于正常组和对照组(P<0.01) 而非内皮依赖性舒张功能各组间无显著差异(P>0.05),而经LMMA预处理+ Ach 处理后血管环舒张功能明显变差;实验组在转染局部表达CNP基因;球囊损伤后2周,实验组和对照组血管内膜面积、内膜厚度、内膜/中膜比值显著增加,但实验组显著低于对照组(P<0.01)。结论 CNP基因可成功转导损伤血管,并有效地在局限表达;局部转导CNP基因可有效抑制血管成形术后内膜增生,增进内皮功能。