鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预的临床观察

目的:观察鼻咽癌放疗患者营养状态变化规律及营养干预对患者治疗依从性及放疗疗效的影响。方法:将106例鼻咽癌放疗患者随机分为营养干预组和对照组,采用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养不足和营养风险调查,结合体质指数(BMI),判断放疗患者营养不足及营养风险发生情况。营养干预组患者在出现营养不足或NRS2002评分≥3时给予营养干预;对照组则临床常规处理,营养师不介入营养干预。观察比较两组患者放疗疗效、不良反应、放疗中断率、完成率及平均放疗剂量;追踪两组患者放疗前、中和后营养风险和营养不足的发生率;观察放疗前、后营养学指标的改变。结果:营养干预组近期有效率为98.2%(54/55),对照组为82.4%(42/51),P=0.014;营养干预组放疗中断率为7.3%(4/55),对照组为29.4%(15/51),P=0.007;营养干预组完成率为100.0%(55/55),对照组为86.3%(44/51),P=0.014;营养干预组平均放疗剂量为67.6Gy,对照组为64.1Gy,P=0.030。在放疗不良反应上,营养干预组Ⅲ和Ⅳ级口腔黏膜损害明显低于对照组,P值分别为0.035和0.010。放疗结束时,营养干预组的营养学指标优于对照组,P<0.05;有14.2%(15/106)的患者和61.3%(65/106)的患者在放疗前就已经分别有营养不足和营养风险,在放疗开始的第3～4周,营养干预组NRS2002评分≥3为70.9%(39/55),对照组为86.3%(44/51),差异有统计学意义,P=0.006。结论:鼻咽癌放疗患者具有较高的营养不足和营养不良发生率,放疗会使其进一步加重并在开始3～4周时达到高峰,营养干预可以保证鼻咽癌放疗的依从性,可能对临床疗效的提高有一定的意义。     

易损斑块——人体内的不定时炸弹

<正>心脑血管疾病在我国的"杀伤力"巨大,存在于心脑血管中的斑块破裂是导致心脑血管事件发生的罪魁祸首。"薄皮大馅"易发生破裂"隐藏"在血管中的粥样硬化斑块除了会堵塞血管,造成血流不畅以外,还有一部分斑块极易受损而发生破裂,这类斑块的稳定性较差被称为易损斑块,也叫做软斑块。易损斑块表面的包膜非常薄,斑块内部含有的脂质又非常多,就像薄皮大馅的饺子,因此很容易发生破裂。比如在情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等因素刺激下会造成人体血压升高、血流剧烈冲击斑块或者血管发生     

5-氟尿嘧啶联合改良袢人工晶状体抑制后发性白内障

目的 探讨氟尿嘧啶联合改良袢人工晶状体抑制后发性白内障的安全性及效果.方法 收集单纯老年性白内障患者39例(45眼),随机分为3组,实验组(15眼)植入5-Fu修饰的改良悬吊式PMMA人工晶状体;对照组1(15眼)植入改良型悬吊式PMMA人工晶状体;对照组2(15眼)植入普通的PMMA人工晶状体.术后随访6m观察患者术眼角膜、眼压及晶状体后囊膜混浊情况,并与术前进行比较.各组患者术后角膜水肿情况,术前、术后眼压情况差异均无统计学意义.术后随访1m实验组与两对照组均未发现有后囊膜混浊现象出现;随访3m实验组未出现后囊膜混浊,对照组1中有1例后囊膜晶状体上皮细胞薄团;随访6m实验组未发现有后囊膜混浊出现,对照组1有1只眼出现后囊膜混浊,对照组2中有4只眼出现后囊膜混浊,差别无显著性意义(P＞0.05),而各组间比较无显著性差异(P＞0.05),与对照组比较实验组后囊膜混浊发生率明显偏低,统计学比较差别有显著性意义(P<0.05).结论:5-Fu联合改良袢人工晶状体能有效抑制晶状体上皮细胞增殖,从而预防后发性白内障的发生.     

血浆B型钠尿肽对急性冠状动脉综合征患者心功能不全的预测价值

目的观察急性冠状动脉综合征患者血浆B型钠尿肽(BNP)、血清肌酐水平以及BNP与LVEF的关系,探讨BNP对左心室功能不全的预测价值。方法选择急性冠状动脉综合征患者126例,记录其各项危险因素,入院时检测血浆BNP及血清肌酐水平,入院第2天行超声心动检查测定LVEF。按LVEF结果分LVEF≥40%组76例和LVEF<40%组50例,分析2组患者血浆BNP水平与LVEF的相关性,并分析2组BNP、肌酐水平有无差异。结果与LVEF≥40%组比较,LVEF<40%组患者BNP、肌酐水平明显升高(P<0.05,P<0.01),ST段抬高急性冠状动脉综合征患者比例(80.0%vs 35.5%)和高血压比例(72.0%vs 51.4%)明显升高(P<0.05)。BNP与LVEF独立相关(r=-0.224,OP=1.199,95%CI:0.994～1.998,P<0.05)。LVEF<40%组患者BNP与LVEF呈负相关(r=-0.396,P=0.042),LVEF≥40%组患者BNP与LVEF无相关性(P>0.05)。结论 BNP可作为更早期对急性冠状动脉综合征患者进行危险分层并指导治疗的预测因素。     

急性冠状动脉综合征患者脑利钠肽水平与左心室射血分数的相关性研究

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者临床特点,探讨血浆B型利钠肽(BNP)水平与左心室射血分数(LVEF)的关系。方法选取连续入院的124例ACS患者,记录其各项危险因素,测定血浆BNP水平和LVEF,分析男性(87例)与女性(37例)患者之间、ST段抬高型ACS患者(72例)与非ST段抬高型ACS患者(52例)之间以上指标的特点;探讨BNP水平与LVEF的相关性。结果 (1)与非ST段抬高型ACS组比较,ST段抬高型ACS组中有明确高血压病史者比例较高[69.4%(50/72)比46.1%(24/52)],BNP水平较高[(314.77±69.63)ng/L比(117.20±22.73)ng/L],而LVEF较低[(54.72%±11.71%)比(64.07%±11.18%)],差异均具有统计学意义(均为P<0.05);两组患者的性别构成比(男/女:33/19比54/18)、平均年龄[(63.1±9.5)岁比(66.0±11.7)岁]、糖尿病病史[16例(30.8%)比20例(27.8%)]、血脂异常病史[4例(7.7%)比13例(18.1%)]及吸烟史[30例(57.7%)比46例(63.9%)]差异均无统计学意义(均为P>0.05);(2)女性患者患病年龄晚于男性[(69.9±8.4)岁比(62.6±11.1)岁],具有高血压病史者女性多于男性[73.0%(27/37)比54.0%(47/87)],有吸烟史者女性少于男性[16.2%(6/37)比80.5%(70/87)],BNP水平女性高于男性[(402.84±89.22)ng/L比(159.22±30.57)ng/L],LVEF则女性低于男性[(57.07%±12.67%)比(62.35%±10.82%)],差异均具有统计学意义(均为P<0.05);两组间糖尿病患者比例[25.3%(22/87)比37.8%(14/37)]、高脂血症患者比例[17.2%(15/87)比5.4%(2/37)]及非ST段抬高型ACS患者比例[37.9%(33/87)比51.4%(19/37)],差异均无统计学意义(均为P>0.05);(3)ACS患者BNP与LVEF呈负相关(r=-0.349,P<0.05)。结论 ST段抬高型ACS患者较非ST段抬高型ACS患者高血压患病率高、BNP水平高而LVEF低;女性较男性ACS患者高血压患病率高,BNP水平高而LVEF低。BNP可作为早期评估ACS患者心功能水平的指标。     

右侧电视胸腔镜经后纵隔同期治疗双侧肺大疱

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)右侧进胸,经后纵隔顶部入左胸腔,同期治疗双侧肺大疱的可行性及疗效.方法 2007年10月至2009年6月共为15例自发性气胸双侧肺尖大疱患者施行同期双侧肺大疱切除术.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间80～140 min,术中出血平均45 ml,术后无并发症,平均住院7 d,全部患者随访4～20个月,无死亡和复发.结论 右侧胸腔镜经后纵隔同期治疗肺大疱技术上可行,近期创伤小,疗效较好.     

自拍专科层次教学片《病史采集及全身体格检查》 在教学中的运用及评价

目的 提高诊断学病史采集及体格检查的教学质量,强化学生临床实践技能,培养实用型人才. 方法 将我校2006级临床医学专业两个班90名学生随机分为实验组和对照组,实验组理论教学按原教学计划进行,在实验课教学中进行改革;对照组理论课及实验课按均按原教学计划进行.结果 实验组与对照组期末理论考试平均成绩分别为82.5分与80.8分,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);期末实践技能考核成绩:实验组和对照组有显著性差异(X2＝6.1561,P＜0.05),实验组优秀率明显高于对照组.实习单位满意率分别为86.5%和67.2%, P＜0.05, 2组比较差异有统计学意义.结论 自拍专科层次教学片<病史采集及全身体格检查>在诊断学实践教学中可提高教学效果、学生实践技能操作能力及临床实践工作能力.     

肾内科病房多功能表的设计及临床应用

我病房是肾内科病房,准确提供患者24h出入量、体质量数据是肾内科护士每日的基本工作内容之一,护士提供的准确数据是医生制订治疗方案的重要参考依据.出入量的结算时间为次日6:00～7:00,在这1h中夜班护士要完成出入量结算,还要完成危重患者晨护、收集各种尿标本、发药、协助医生抽血等工作,由于短时间内大量工作内容,易造成护士在出入量信息结果结算和转录中的错误.     

胃癌根治术后7年脾脏转移癌一例

患者女,73岁.因"胃癌根治术后7年,体检发现腹腔肿物1个月余"于2006年11月1 日入院.患者7年前因诊断"贲门胃底癌"明确,于我院行"胸腹联合切口胃贲门癌根治、全胃切除术、空肠食管Roux-en-Y吻合术".术中探查:肝胆胰脾未见占位病变,盆底未见转移结节,无腹水,肠系膜淋巴结无肿大,结肠、小肠未扪及肿物.     

血清同型半胱氨酸水平与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的 探讨血清同型半胱氨酸水平与2型糖尿病和糖尿病肾病的相关性。方法 选取广西医科大学第一附属医院于2017年9月至2018年3月收治的2型糖尿病患者及同期参加体检的健康对照者作为研究对象,病例组63例,其中糖尿病肾病组33例,单纯糖尿病组30例;对照组64例。比较各组受检者的同型半胱氨酸水平和高同型半胱氨酸发生率,分析同型半胱氨酸水平与其他指标的相关性。结果 糖尿病肾病组患者的同型半胱氨酸水平为(16.52±4.78)μmol/L,高于单纯糖尿病组的(16.52±4.78)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearman相关性分析结果显示,病例组的24 h尿微量白蛋白水平与收缩压、舒张压、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸等指标呈正相关(r=0.359、0.268、0.726、0.389、0.546,P<0.05);病例组的高半胱氨酸患病率84.62%高于对照组15.38%;糖尿病肾病组患者的高同型半胱氨酸患病率为66.67%,明显高于单纯糖尿病组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清同型半胱氨酸水平与糖尿病肾病损伤程度密切相关,监测血清同型半胱氨酸对糖尿病肾病的早期诊断,早期治疗有重要意义。