本院非麻醉科2008—2010年麻醉性镇痛药临床应用分析

目的分析本院2008年至2010年非麻醉科麻醉性镇痛药的应用现状和趋势,促进临床合理用药。方法采用频度分析记录本院门急诊及病房2008年至2010年麻醉性镇痛药(不包括麻醉科)的使用情况,统计药名、规格、用量、总用药量和用途等内容,计算用药频度(DDDs),分析用药情况。结果常用麻醉性镇痛药有吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片和哌替啶注射液等,主要用于晚期癌痛、术前及术后止痛。门诊和病房吗啡缓释片的DDDs排名第一,急诊DDDs排序中哌替啶注射液名列第一,其次为布桂嗪注射液和吗啡注射液。结论本院对疼痛患者三阶梯止痛药的应用基本合理,但作为止痛标尺的吗啡的用量远没达到发达国家的水平,应进一步落实"三阶梯止痛治疗方案",提高疼痛患者生活质量。     

脓毒症患者血小板微粒与微RNA-155水平的变化规律及意义

目的 探讨血小板微粒(PMPs)和微RNA(miRNA)-155与脓毒症患者病情和预后的关系.方法 选择脓毒症患者61例,根据28 d预后将其分为存活组和死亡组;根据病情严重程度将其分为脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组.比较各组患者APACHEⅡ评分,使用流式细胞仪进行PMPs定量,利用实时荧光定量PCR检测患者血浆miRNA-155水平.Spearman相关性分析确认PMPs水平、miRNA-155水平与患者APACHEⅡ评分的关系.结果 与存活组比较,死亡组患者PMPs水平较高(P＜0.05).脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克3组患者的PMPs水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).死亡组患者的miRNA-155水平相对于存活组提高(P＜0.05),严重脓毒症组及脓毒症休克组患者的miRNA水平较脓毒症组明显提高(P＜0.05).患者PMPs水平及miRNA-155水平均与APACHEⅡ评分呈正相关,同时患者PMPs水平与microRNA-155水平也呈正相关.PMPs水平联合miRNA-155水平预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积达0.831.结论 脓毒症患者的PMPs水平及miRNA-155水平与脓毒症患者的病情及预后有关,miRNA-155可能引起脓毒症患者的PMPs水平增高.     

信息化在医院抗菌药应用管理监控中的实践与成效

目的:提高医院抗菌药物临床应用的管理和监控效果。方法:探索抗菌药物的分级管理、围手术期使用、处方点评、监控等方面的信息化管理。结果:抗菌药物的处方使用比例不断下降,Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的比例、时间等趋于规范和合理,抗菌药物的监控更及时、有效。结论:及时、有效地规范瑞金医院抗菌药物临床应用,抗菌药物使用趋于合理,医疗资源有效地下降,大大提高了药事工作效率与管控效果。     

医院计算机网络在抗菌药物使用管理中的应用

利用医院计算机网络管理抗菌药物使用。经统计学检验,说明计算机网络在抗菌药物管理中的应用是有效的。它能准确、高效、有效地协助管理部门做好抗菌药物合理使用的管理工作,协助临床医生规范、合理地使用抗菌药物。     

LC-MS-MS法测定血浆中多西他赛和紫杉醇浓度及在乳腺癌患者中的应用

目的：建立一种快速、灵敏的液相色谱－串联质谱（LC-MS/MS）法检测乳腺癌患者血浆中多西他赛、紫杉醇的浓度。方法：多西他赛和紫杉醇互为内标,血浆样品100μL加入1 mL叔丁基甲醚萃取,分离有机相,以氮气吹干后流动相复溶进样。色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C18（2.1 mm×100 mm,3.5μm）,流动相为0.4%甲酸水溶液-0.4%甲酸乙腈溶液（20∶80,v/v）,流速0.3 mL·min-1,柱温为40℃。采用多反应监测（MRM）进行定量,电喷雾电离源（ESI）正离子方式进行检测,多西他赛与紫杉醇用于定量分析的检测离子对分别为m/z 808.5→m/z 527.2和m/z 854.3→m/z 569.4。结果：多西他赛和紫杉醇的线性范围分别为5.0~1000 ng·mL-1和1.0～500 ng· mL-1,最低检测浓度分别为5.0 ng·mL-1和1.0 ng·mL-1。两药低、中、高三个浓度的批内和批间RSD均<15%,平均提取回收率分别为65.9%~84.3%和90.4%~106.5%。结论：本法快速、准确、灵敏、专属性强,适用于同步测定多西他赛和紫杉醇血药浓度及其在中国乳腺癌患者中的药动学研究。     

甘草酸二铵制剂治疗药物性肝损害有效性与安全性的系统评价

目的 系统评价甘草酸二铵制剂治疗药物性肝损害（drug-induced liver injury,DILI）的有效性与安全性。方法 检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、CNKI、Sinomed、万方数据库和维普数据库公开发表的研究,纳入甘草酸二铵制剂治疗DILI的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）,检索时间从建库到2018年2月,采用Rev Man 5.3统计软件进行meta分析。结果 最终纳入24项RCTs,合计2 116例患者。meta分析结果显示：与对照组相比,甘草酸二铵制剂组的治疗有效率更高,RR=1.20,[95% CI（1.12,1.28）,P<0.000 1]。肝功能指标ALT、AST水平显著下降,WMD_（ALT）=-20.01,[95% CI（-29.00,-11.02）,P<0.000 1];WMD_（AST）=-64.36,[95% CI（-92.77,-35.96）,P<0.000 1]。且甘草酸二铵组的TBIL和ALT指标复常时间明显快于对照组（P<0.05）。但2组在降低TBIL、ALB、GGT水平和不良反应发生率方面均无统计学意义。结论 甘草酸二铵制剂能够有效治疗DILI,不良反应发生率较其他保肝药差异无统计学意义。     

药师主导自主研发的智能医院处方评价系统的构建和实效

目的：通过构建独特的信息化处方评价系统，提高处方评价效率和质量，改善处方行为，促进合理用药。方法：借助于医院信息系统（HIS）的电子处方和患者电子病历信息系统，研发构建了嵌有审方合理用药软件的处方评价系统，可动态监测药物使用情况，灵活选择评价某目标用药（如某医生、某科室、某疾病的用药或某个、某类药物的使用情况等）；随机抽取相应目标处方信息，参考合理用药软件信息提示，在HIS上进行处方用药评价；对于疑似为不合理用药及时在HIS或在医院的微信平台上告知相应处方医生，处方医生可在HIS上反馈沟通，填写意见；可汇总处方评价结果。对于不合理处方进行汇总分析，探索不合理处方开具形成前的限制、提示等干预嵌入模块，规范处方开具行为，提高处方合理率。结果：构建的处方评价系统能够快速、方便、有效地进行处方评价，处方评价对象更灵活，更有重点地对某药物、某医生开具的某药物或治疗某疾病的某药物等处方情况进行评价；评价量不断加强，评价的门急诊处方量从2014年的23 165张增长到2017年的53 524张。将不合理性处方用药问题不断挖掘，并探索处方形成前信息化手段进行干预，如处方药品的单次最大、最小剂量，疗程控制，同类药同时开具提示，药物与相应的适应证绑定才可开具等，杜绝了不适宜的用药剂量、重复用药、禁忌用药等问题再发生。持续对疑似异常用药的药品进行深度专项评价（如右旋糖酣铁注射液，重组人血小板生成素），并转化为相应干预，控制不合理用药。已在上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定北院、上海远洋医院等推广应用。结论：借助信息化技术构建智能处方评价系统及其处方形成前干预手段，可提高处方评价效率、质量及其用药合理性，最大程度地发挥药师的"防火墙"作用，保障安全用药。     

静脉药物配置中心工作初探

目的促进静脉药物配置中心工作的有效开展,更好地发挥药师在医院药学中的作用。方法介绍我院静脉药物配置中心工作开展的情况和从中得到的体会,分析工作中的难点和问题。结果与结论将静脉用药集中配置管理,确保了临床静脉用药的安全、有效,且已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。     

白消安在造血干细胞移植中的应用及治疗药物监测进展

目的:综述白消安在造血干细胞移植(HSCT)中的应用及其治疗药物监测进展。方法:查阅国内、外相关文献,对有代表性的文献进行分析、归纳、总结。结果:白消安的血药浓度与治疗结果相关,适宜的治疗窗能提高疗效,减少药品不良反应和降低移植后并发症的风险。结论:对白消安进行治疗药物监测对于提高预处理方案的临床效果、提高HSCT患者的生存率具有十分重要的意义。     

一阶导数光谱法测定醋酸磺胺米隆霜的含量

磺胺米隆又名甲磺灭脓，是对位氨甲基磺胺药物，因此其抗菌作用不受脓液和坏死组织的影响，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及破伤风杆菌有效，能迅速渗入创面及焦痂中，并能促进创面上皮生长愈合及提高植皮成活率。10％磺胺米隆霜作为烧伤创面外用药，适用于烧伤和大面积创伤，特别是绿脓杆菌的感染。上海市瑞金医院根据临床需要，依据《上海市医院制剂手册》（第3版）配制磺胺米隆霜，并对其进行质量控制。但在按该手册的方法用紫外分光光度法测定磺胺米隆的含量时发现基质有干扰，结果偏高。