我院门诊妊娠患者处方点评及用药合理性分析

摘 要 目的： 分析我院门诊妊娠患者处方用药的基本情况以及存在的问题,以促进妊娠期患者合理用药。方法: 抽取我院门诊2014年临床诊断中涉及妊娠但不包括“正常妊娠监督”的处方,依据美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠分级药物使用情况、相关法规及药品说明书等,进行归纳分析及点评。结果: 共抽取处方882张,平均每张处方用药品种数为（1.3±0.1）,平均处方金额为（77.7±0.2）元,其中不合理处方31张（3.5%）。结论:需加强临床医师的相关知识培训和药师的处方审核,进一步促进妊娠患者的合理用药,提高用药安全性。     

危重症患者万古霉素给药方案调整的研究进展

万古霉素是目前临床耐甲氧西林金葡菌感染治疗的一线药物,准确建立和适时调整万古霉素给药方案是临床治疗的关键,针对危重症患者特殊的病理生理状态的个体化治疗尤为重要。本文综述影响危重症患者万古霉素药动学性质的各因素和方案调整。     

色谱法测定人血浆中万古霉素的浓度

目的：建立HPLC法和液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法检测人血浆中万古霉素的浓度,并分别与FPIA法进行比较。方法：HPLC法：100μL血浆样品加入等体积10%的高氯酸沉淀,振荡离心后取上清液进样。采用Agilent Eclipse XDB-C18（250 mm×4.6 mm,5μm）,柱温为35℃,流动相为0.05 mol·L-1 KH2PO4（pH=3.2）-甲醇（74∶26,v/v）,流速为1 mL·min-1,检测波长为230 nm。 LC-MS/MS法：100μL血浆样品用300μL乙腈沉淀,振荡离心后取上清液进样。色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C18（100 mm ×2.1 mm,3.5μm）,柱温为40℃,流动相为水（含0.1%甲酸）-乙腈（90∶10,v/v）,流速为0.20 mL·min-1。采用电喷雾化离子源（ESI）,多离子反应模式（MRM）检测,万古霉素和内标去甲万古霉素的监测离子对分别为m/z 725.0→144.0和718.5→144.0。采用建立的HPLC法和LC-MS/MS法测定95份临床样本,并与FPIA法进行相关性和测定方法的偏倚分析。结果：HPLC法和LC-MS/MS法测定万古霉素的线性范围分别为1.2~96μg·mL-1和0.4~96μg·mL-1,低、中、高三种浓度质控品日内和日间相对标准差（RSD）均〈15%。两种方法与FPIA法有很强的相关性（r=0.9621,P〈0.0001和r=0.9466,P〈0.0001）,无明显偏倚。结论：建立的HPLC和LC-MS/MS法快速、灵敏、准确,样本测定结果与FPIA法无显著差异,适用于万古霉素的常规血药浓度监测及人体药物代谢动力学研究。     

我院220例药品不良反应报告分析

目的:了解我院药品不良反应(ADR)的发生情况、发生特点及相关因素,促进临床合理用药。方法:采用回顾性方法,对我院2011年1-12月收集的220例ADR报告信息进行汇总、分析。结果:220例ADR报告中50岁以上人群所占比例最大(占62.27%),女性患者发生ADR的概率明显更高,男、女比例为0.71∶l;涉及的药品中,抗微生物药、循环系统药、中成药和中药注射剂致ADR发生率高;ADR表现中,消化系统反应发生率最高(占30.45%);口服给药、静脉给药引发ADR的比例最高。结论:抗微生物药、循环系统药、中成药和中药注射剂是ADR监测的重点药物,应加强特殊人群、静脉给药方式和重点药物的ADR监测,提高合理用药水平,减少药源性疾病的发生。     

1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的治疗策略探讨

目的:探讨对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗策略。方法:通过对1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗分析,从药物选择、给药剂量、给药途径、不良反应监测等方面总结如何选择安全、有效的抗菌药物治疗方案。结果与结论:对于泛耐药鲍曼不动杆菌,可采用联合用药、加大给药剂量、延长给药时间和疗程等方法加强抗感染治疗,可取得较好疗效。     

谷胱甘肽转移酶基因多态性对白消安体内代谢的影响

白消安是造血干细胞移植(HSCT)前大剂量预处理方案中的常用药物,患者间存在较大的药代动力学差异和较高的不良反应发生率.白消安主要通过谷胱甘肽转移酶(GST)催化,在肝脏与谷胱甘肽(GSH)结合代谢,GST基因多态性显著影响白消安的体内代谢过程.因此可根据患者的基因型,调整白消安用量,制定个体化用药方案.     

四肢外洗颗粒的质量标准研究

目的:建立四肢外洗颗粒的质量标准。方法:采用薄层色谱(TLC)法对制剂中当归、独活和补骨脂进行定性鉴别;采用高效液相色谱法测定制剂中蛇床子素的含量。结果:当归、独活的TLC斑点清晰、分离度好,阴性对照无干扰;但补骨脂色谱无特征斑点。蛇床子素检测浓度在7.80～175.50μg.mL-1范围内与峰面积积分值呈良好线性关系(r=0.9992);平均回收率为98.21%,RSD=1.42%(n=6)。结论:所建标准可用于四肢外洗颗粒的质量控制;鉴于补骨脂TLC无特征斑点,需进一步进行研究。     

静脉注射用人免疫球蛋白在肾移植中的应用

静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)含有广谱抗病毒、细菌和其他病原体作用的IgG抗体,具有免疫替代和免疫调节的双重作用,除用于原发性和继发性免疫球蛋白缺乏症的替代治疗及抗感染辅助治疗外,还可用于调整机体免疫功能,在多种疾病的治疗中发挥重要作用.本文将IVIG在临床肾移植中的应用作如下综述.     

免疫球蛋白辅助治疗肾移植术后肺炎

目的 评价静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)辅助治疗肾移植术后肺炎的效果和安全性.方法 将60例肾移植术后发生肺炎的患者分为两组,在常规针对病原体治疗(抗细菌、抗病毒、抗真菌)和调整免疫抑制方案的基础上,28例IVIG组患者辅以小剂量免疫球蛋白(0.2 g·kg-1·d-1)治疗.观察IVIG组和对照组患者普通肺炎的治疗有效率和重症肺炎发生率,以及IVIG治疗前后患者血清肌酐水平、血清IgG浓度以及T淋巴细胞亚群的变化,判断不良反应的发生率.结果 IVIG组和对照组患者普通肺炎的治疗有效率分别为100％和93.75％ (P＜0.05),重症肺炎的发生率分别为0和12.5％ (P＜0.05),死亡率分别为0和6.25％ (P＜0.05);IVIG组治疗后血清IgG浓度显著升高,并明显高于对照组(P＜0.05);IVIG组未发生明显不良反应.结论 肾移植术后肺炎发病早期联合应用IVIG辅助治疗安全有效,能阻止肺炎发展,降低重症肺炎发生率和患者死亡率.     

急性心肌梗死不同危险因素人群血脂异常特点

目的分析急性心肌梗死患者的血脂水平,探讨合并不同危险因素的急性心肌梗死患者的血脂水平有无差异及各自的血脂异常特点。方法 2009年5月至2010年5月收集符合入选标准的急性心肌梗死患者110例,检测血脂水平。根据不同危险因素分别将其分为:低龄组与高龄组;男性组与女性组;高血压组与非高血压组;空腹血糖正常组与空腹血糖异常组,将各组内的血脂指标进行对照分析。结果低龄组共73例,其中男51例,女22例;高龄组共37例,其中男17例,女20例。二者的性别比差异有统计学意义(P<0.05)。低龄组TG[(1.47±1.04)mmol/Lvs.(1.05±0.41)mmol/L]、LDL/HDL(2.69±0.92vs.2.32±0.85)和TG/HDL(1.41±1.19vs.0.93±0.45)较高龄组高(P值均<0.05),而其他血脂指标[包括TC、HDL、LDL、TC/HDL、N-HDL、脂蛋白(a)、载脂蛋白A、载脂蛋白B]两组比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。急性心肌梗死的男性发病年龄明显早于女性[(63.18±15.04)岁vs.(74.36±11.23)岁,P<0.01]。女性组TC[(4.84±1.25)mmol/Lvs.(4.41±0.94)mmol/L]和HDL[(1.28±0.36)mmol/Lvs.1.09±0.24)mmol/L]均高于男性组(P值均<0.05),其他血脂指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性心肌梗死患者中有58.18%合并有高血压。高血压组与非高血压组比较在性别比和平均年龄上差异均无统计学意义(P>0.05)。高血压组的TC[(4.81±1.09)mmol/Lvs.(4.25±0.99)mmol/L]、LDL[(3.00±0.89)mmol/Lvs.(2.63±0.87)mmol/L]、TG[(1.47±1.10)mmol/Lvs.(1.13±0.46)mmol/L]及N-HDL[(3.61±1.04)mmol/Lvs.(3.13±0.94)mmol/L]均明显高于非高血压组(P值均<0.05),其他血脂指标两组比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。空腹血糖正常组与空腹血糖异常组比较在性别比和平均年龄差异无统计学意义,但TC[(4.87±1.18)mmol/Lvs.(4.38±0.97)mmol/L],TG[(1.63±1.24)mmol/Lvs.(1.12±0.50)mmol/L]和TG/HDL(1.52±1.41vs.1.07±0.61),N-HDL[(3.70±1.04)mmol/Lvs.(3.22±0.98)mmol/L]在空腹血糖异常组明显高于空腹血糖正常组(P值均<0.05)。结论合并与不合并某种危险因素的急性心肌梗死患者间的血脂水平(包括常规血脂四项TC、HDL、LDL、TG和"总坏胆固醇"及"胆固醇比")存在差异,高血压和空腹血糖升高能增高急性心肌梗死患者"坏胆固醇"水平及"胆固醇比",从而有间接促进动脉粥样硬化的作用。