血清胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3在矮小症儿童诊断和疗效判断中的价值

目的探讨胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及其结合蛋白-3（IGFBP-3）在矮小症儿童诊断及疗效判断中的价值。方法1．对124例青春发育前矮小症患儿用精氨酸激发试验和可乐定激发试验检测其血清生长激素（GH）水平，并根据患儿GH峰值分为生长激素缺乏组（GHD组，40例）、特发性矮小组（1SS组，84例）。选取20例健康儿童作为健康对照组。对所有儿童采用酶联免疫吸附法检测血清IGF—1和IGFBP-3。对GHD组、ISS组和健康对照组儿童血清IGF-1和IGFBP-3水平进行两两比较。2．对15例GHD和30例ISS患儿予国产重组人生长激素（rhGH）0．1IU／（kg·d）治疗6个月，于治疗前及治疗6个月分别测定其身高、体质量、骨龄及血清IGF-1、IGFBP-3，并进行治疗前后的对照。结果1．GHD组和ISS组患儿血清IGF-1和IGFBP-3水平明显低于健康对照组（Pa〈0．01），GHD组与ISS组患儿血清IGF-1和IGFBP-3水平比较均有显著差异（Pa〈0．01），GHD组患儿治疗前后血清IGF-1、IGFBP-3比较有显著差异（Pa〈0．01）；诊断GHD，IGF-1的特异性为67．8％，敏感性为75％；IGFBP-3的特异性为88％，敏感性为85％。2．rhGH治疗后身高增长速度明显加快，血清IGF-1、IGFBP-3水平显著升高；治疗前血清IGF-1与治疗6个月生长速度呈显著负相关（r=-0．78P〈0．01）；治疗6个月后IGF-1的变化与治疗后生长速度呈显著正相关（r=0．82P〈0．01）。结论IGF-1、IGFBP-3可用于儿童矮小症的诊断及疗效评价。     

基因重组人生长激素治疗小胎龄身材矮小的临床观察

目的观察分析用基因重组人生长激素治疗前后,小胎龄身材矮小儿(smallforgestationalage,SGA)身高生长速率及骨龄变化及成年身高预测,以了解GH对SGA在促进生长的同时对骨龄及成年身高的影响。方法确诊为SGA12例,男8例,女4例,年龄8.2±3.4岁,用rhGH0.15Iu/(kg.d)治疗,疗程1年,于治疗前、治疗后6个月及1年观察生长指标变化(身高、生长速度、身高年龄、骨龄)及进行骨龄评价和成年身高预测。结果多数患儿用药后食欲有所增加,睡眠状况良好,身高等各项指标较治疗前明显增加,而以治疗前半年增长最快,同时骨龄增长也最快,P<0.01,但△HA/△BA的比值均<1,身高增长与骨龄增长呈平衡,为1﹕1比例。用药治疗后预测成年身高也有增加,能改善终身高。结论SGA儿用rhGH在促进身高增长同时促进骨龄增长,两者呈平行线关系,GH治疗对SGA儿身高及骨龄增长呈正性影响,实现生长与成熟的平衡,并能改善成年终身高。     

护理模式转变下的人才培养体会

由于目前存在护理人员缺编,护理人员知识能力参差不齐和人们健康观念的变化及护理模式的转变等问题,要求护理人员具有丰富的理论知识和熟练的操作技能及更深的护理内涵、更宽的服务相关知识.为了尽快使护理人员各方面能力得到提高和拓展以适应护理模式的转变和要求,我们将毕业后进入临床工作的护理人员分为四个阶段,按照护理程序根据每一阶段的特点和要求进行有计划、有目的的培养,取得了较好的效果.     

"锁孔"手术治疗高血压脑出血16例

高血压脑出血是指因长期高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性改变而出现的脑实质内出血,占全部脑出血的70%左右,是神经外科常见病,多发病,具有高发病率,高致残率及高病死率三大特点,笔者自2004年9月以来采用“锁孔”手术治疗高血压脑出血16例,取得良好疗效。     

脑干脑炎的免疫性治疗及预后危险因素的分析

目的探讨脑干脑炎(BE)患者各免疫性治疗方案的疗效、预后及早期死亡的相关危险因素。方法回顾性分析湘雅二医院及湘雅医院67例脑干脑炎患者的临床病历及电话或门急诊随访资料,采用Kaplan-Meier生存曲线分析评估各免疫性治疗措施的疗效,同时使用Logistic回归分析了解死亡患者的危险因素。结果在随访期间未见复发病例(平均时间≥1年),其中53例(79.1%)症状完全缓解,3例遗留少许症状(4.4%),存在11例(16.4%)死亡患者。IVIg联合激素治疗与对照组相比,在脑干脑炎患者意识障碍开始改善时间上差异有统计学意义(P0.05)。影响脑干脑炎患者早期死亡的危险因素有中枢性高热(P0.05)、机械辅助通气(P0.05)。结论 IVIg联合激素治疗可明显促进脑干脑炎患者意识障碍症状的恢复。中枢性高热、需机械辅助通气是脑干脑炎患者早期死亡的独立的危险因素。     

成年发病的匍行性血管瘤1例

<正>1临床资料患者女,48岁。右乳房外侧大片簇集点状红斑10年。10年前,无明显诱因患者右乳房外侧发现有点状红斑,密集或散在,无瘙痒和疼痛等不适,其间部分皮疹消退,但面积逐渐向周围不规则扩展,未予处理。既往体健,无特殊病史、个人史、家族史。体格检查:系统检查无异常。皮肤科检查:右侧乳房外侧见鲜红色斑点,微隆起,压之,,,     

优质护理服务模式下护理人员职业环境现状调查分析

目的调查优质护理服务模式下护理人员职业环境现状,发现并分析存在的问题,然后提出相应的对策及建议。方法从国家护理质量数据平台提取我院2016年度护士职业测评的数据,该数据是通过"问卷星"对全国护理人员展开问卷调查所获得,其中我院有824名护士参与了调查。结果测评数据结果表明我院护理人员在参与医院决策、社会地位、人力资源配置、薪酬以及临床其他部门对护理的支持方面分数较低。结论在优质护理服务的推动下,护理人力资源严重不足,护理人员承受着较多的压力,管理层应予以重视并积极解决,可通过宣传护理工作者的价值、改善护理人员待遇、积极改善护理人员工作环境、合理配置人力资源、引导护理人员树立正确的价值观等对策,以进一步改善护士的职业环境,提高护士的满意度,全面提升护理工作质量。     

顺铂加卡培他滨诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应

目的:诱导化疗联合同期放化疗可显著降低局部晚期鼻咽癌的局部进展和远处转移风险，但是目前尚无标准的诱导化疗方案。本文前瞻性研究顺铂加卡培他滨诱导化疗在局部晚期鼻咽癌患者中的疗效及毒副反应。方法:2015年1月至2016年12月期间初治局部晚期鼻咽癌患者56例，均接受PX方案(顺铂80 mg/m2，第1天;卡培他滨1 000 mg/m2，每日2次口服；每3周为1个周期)诱导化疗3个周期。后续放疗由放疗中心医生安排。3个周期PX化疗后采用世界卫生组织(WHO)疗效评价标准评价疗效。根据“常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.03版本”评估化疗毒副反应。结果:56例患者均顺利完成了3个周期的诱导PX化疗。PX方案化疗3个周期后，鼻咽部和颈部的客观有效率（ORR）分别为78.6%［完全缓解率(CR)为19.6%］和81.5%(CR率为7.4%)，鼻咽部+颈部的总体ORR为85.7%(CR率为3.6%)。PX方案化疗期间3-4级白细胞/中性粒细胞减少、贫血、恶心/呕吐和电解质紊乱发生率分别为14.3%、7.1%、5.4%和17.9%，没有发生3-4级手足综合征、腹泻及肾功能损害。没有发生治疗相关的死亡。结论:PX方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效好，耐受性好，值得进一步研究。     

Bickerstaff脑干脑炎和Miller Fisher综合征临床及预后的对比研究

目的探讨Bickerstaff脑干脑炎(BBE)和Miller Fisher综合征(MFS)的临床特征,研究两者的症状学特点及疾病分类学关系。方法对湘雅二医院2003-01-2013-12符合BBE(21例)和MFS(67例)诊断标准的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 BBE和MFS患者均存在以上呼吸道感染为主的前驱感染症状〔10例(48%)、36例(54%)〕,并具有眼外肌麻痹和共济失调的共同症状〔21例(100%)、67例(100%)〕,头痛〔8例(42%)、20例(30%)〕、眼内肌麻痹〔8例(38%)、17例(25%)〕、延髓麻痹〔8例(50%)、32例(48%)〕、面瘫〔6例(35%)、20例(30%)〕、浅表感觉障碍〔4例(25%)、28例(42%)〕等症状在两者中均常见且发生率相近;两者均有脑脊液蛋白-细胞分离现象〔5例(25%)、23例(38%)〕和头部影像学检查〔10例(59%)、2例(4%)〕异常。两者主要的不同点在于BBE患者的中枢神经系统受累表现如意识障碍〔16例(76%)〕、腱反射亢进〔11例(52%)〕、Babinski征〔6例(32%)〕、头部MRI脑干部位异常信号〔10例(59%)〕、脑电图异常〔7例(78%)〕较MFS患者〔0例、0例、8例(12%)、2例(4%)、0例〕常见。两组患者预后均较好,随访期间(≥1年)均未见复发病例,MFS患者59例(88%)症状完全消失,BBE患者10例(48%)症状完全消失,3例(14%)明显改善,6例BBE死亡。结论BBE与MFS临床特点相似且存在交叉重叠,两者可能形成同一连续性自身免疫性疾病谱。     

水蜈蚣治疗乳糜尿验案举隅

乳糜尿、乳糜血尿在长江流域发病率较高,因江河湖泊众多,易感染丝虫,感染后虫体阻塞乳糜管造成乳糜管破裂而成。根据1997年的病原学和临床监测资料统计,全国仍有微丝蚴血症者10.57万人,