CT立体定向脑内血肿置管引流术抢救重症高血压脑出血临床探讨:附32例报告(脑内病灶急诊定位技术临床应用系列研究②)

重症脑出血表现为高病死率,原因多由于早期的脑疝及后期的多脏器功能衰竭等并发症.我们自2000年以来应用CT立体定向脑内血肿置管引流术抢救重症高血压脑出血32例,效果满意,现报告如下.     

濒死性支气管哮喘的临床特征及其机械通气救治

濒死性支气管哮喘是指发生呼吸骤停、昏迷 ,被迫进行紧急气管插管和复苏的急性重度哮喘 ,是常见的危重急症。分析 1992年来我们抢救的 2 6例濒死性哮喘患者的临床资料 ,旨在探讨濒死性支气管哮喘的临床特征和救治对策。1　临床资料1.1　病例 :2 6例患者中男 11例 ,女 15例 ;年龄 5～ 73岁 ,平均 (40 .3± 15 .7)岁 ;均有支气管哮喘反复发作史。就诊时哮喘发作 15分钟～ 7日 ,其中 <3小时者 14例 ;均伴有意识丧失 ,其中呼吸停止 13例 ,心跳停止 8例 ;即刻行动脉血气分析 2 4例 ,均提示有呼吸性酸中毒(呼酸 )并代谢性酸中毒 (代酸 ) ,其中 p …     

重症监护病房危重患者营养不良诱发韦尼克脑病1例

重症监护病房(ICU)危重患者因营养不良并发韦尼克脑病(WE)易误诊、漏诊,现报告1例诊治体会如下. 1 病历简介 患者男性,22岁,2010年9月24日晨6时因车祸致胸腹部伤,当即意识不清,急诊入院.既往无长期酗酒史.     

贝科能对心肺复苏后大鼠心肌低氧诱导因子-1_α表达的影响

目的 研究贝科能(复合辅酶)对心肺复苏后大鼠心肌细胞低氧诱导因子1_α(hypoxia-inducible factor 1_α,HIF-1_α)蛋白表达影响及其对心脏损伤的保护作用.方法 实验在第二军医大学附属长征医院急救科实验室完成.SD大鼠72只,随机(随机数字法)分为3组:空白对照组、常规复苏组(包括0.5,2,4,6 h组)和贝科能治疗组(0.5,2,4,6 h组).采用窒息合并冰氯化钾(0.5 mol/L)停跳液致大鼠心跳骤停5 min后开始心肺复苏的动物模型,贝科能治疗组于心跳恢复时给予贝科能(按1支/10 kg)生理盐水稀释至0.3 mL后腹腔注入.采用Western blotting法测定各组大鼠心肌细胞低氧诱导因子1_α蛋白的表达;采用比色法测定心肌丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、Na~+-K~+-ATP酶活力.所得数据以均数±标准差(~(-)x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用q检验.结果 与对照组相比,常规复苏组各时间点HIF-1_α蛋白的表达均有增强(P＜0.05),2 h最高(空白对照组0.15±0.02,常规复苏组组0.57±0.06),MDA含量显著升高(P＜0.05),而SOD及Na~+-K~+-ATPase活力显著降低(P＜0.05).与常规复苏组相比,贝科能组各时间点心肌细胞HIF-1_α蛋白表达均减少(P＜0.05),其中2 h组差异最为显著[贝科能组(0.29±0.03),常规复苏组(0.57±0.06)];心肌MDA含量明显降低(P＜0.05),SOD及Na~+-K~+-ATP酶活力明显升高(P＜0.05).结论 HIF-1_α蛋白在心肺复苏后大鼠心肌细胞的表达增强;贝科能在提高Na~+-K~+-ATP酶活性的同时,下调HIF-1_α蛋白在心肌细胞的表达.贝科能可能是通过减轻缺血-再灌注损伤,对CPR后大鼠心肌细胞起到保护作用的.     

大承气汤对脓毒症大鼠高迁移率族蛋白B1表达的影响

目的 通过观察大承气汤对脓毒症大鼠HMGB1表达的影响,进一步揭示大承气汤治疗脓毒症的分子机制.方法 将96只SD大鼠随机分为假手术组、脓毒症组、低剂量大承气汤组(LDT组)、高剂量大承气汤组(DT组),盲肠结扎穿刺法复制大鼠脓毒症模型.LDT组和DT组分别以不同浓度的大承气汤灌胃,假手术组和脓毒症组以生理盐水对照灌胃.各组大鼠分别于术后2、8、24、48 h四个时间点随机处死6只大鼠,经腹主动脉取血,离心去上清,用ELISA方法检测血浆TNF-α、IL-6、HMGB1的表达.术后24 h,取大鼠末端回肠,用RT-PCR法检测回肠组织HMGB1 mRNA表达,用免疫组织化学方法观察肠组织HMGB1蛋白表达,在光镜下观察大鼠肠组织的病理变化.结果 与假手术组比较,脓毒症组血浆HMGB1在术后8、24、48 h显著增高,脓毒症组回肠组织HMGB1 mRNA及蛋白表达在术后24 h显著增高(P<0.05).与脓毒症组比较,DT组、LDT组血浆HMGB1在术后8、24、48 h显著降低,DT组、LDT组回肠组织HMGB1 mRNA及蛋白表达在术后24 h显著降低(P<0.05).上述指标在LDT与DT组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大承气汤治疗脓毒症的机制可能包括:①抑制肠组织HMGB1的表达,进而保护肠黏膜屏障;②降低血浆HMGB1水平,进而抑制HMGB1的某些受体(如TLR4)介导的炎症介质释放.     

上海市 56家医院急诊现状调查

上海市卫生局为了健全市医疗质控网络,完善医疗质量控制体系,保障医疗安全,提高医疗质量,从1998年至2000年先后成立了十五个临床专业质量控制中心。“上海市急诊ICU质量控制中心”挂靠在长征医院急救科,为了解目前上海市各医院急诊状况,找出存在问题,为制订质控标准、质量评估方法提供科学依据,1999年底急诊ICU质控中心对上海市56家二、三级医院急诊现状调查,现将结果报道如下。 1 资料来源与方法 ①资料来源:由“上海市急诊ICU质控中心”起草,经质     

合理使用糖皮质激素在救治ARDS中的意义

目的:根据成人呼吸窘迫综合征(ARDs)患者的糖皮质激素受体(GR)的变化,探讨在救治ARDS患者时糖皮质激素(GC)的合理使用方案。方法:研究对象为综合性ICU中28例ARDS患者。采用放射配体结合法测定ARDS患者外周血自细胞GR。28例患者均行机械通气,PEEP在8～14 cm H2O之间,支持时间4～18 d。在患者入院6 h内测GR并在24 h内行A—PACHE     

体外循环术后早期氧动力学变化

目的：观察体外循环术后病人早期氧动力学变化。方法：１９例病人分别于术前、术毕及术后１２、２４、４８、７２和９６小时测定全身氧供给（ＤＯ２）、氧消耗（ＶＯ２）及氧摄取率（ＥｘｔＯ２）等。结果：存活与死亡两组病人术毕始ＶＯ２、ＥｘｔＯ２即明显增加，ＤＯ２升高不显著。２４小时后两组ＤＯ２均明显升高，存活组ＶＯ２、ＥｘｔＯ２恢复至术前水平，ＶＯ２对ＤＯ２呈非氧供依赖关系；死亡组则ＶＯ２、ＥｘｔＯ２仍显著增加，呈氧供依赖关系，且伴有血乳酸浓度升高。结论：氧供依赖关系的出现反映了组织氧债存在及微循环功能的失调。     

介绍一种简易立体定向技术——无框架立体定向穿刺引流治疗脑出血（脑内病灶急诊定位技术临床应用系列研究①）

脑出血是临床常见病和多发病 ,其病死率和致残率均很高。已往对出血性脑中风的救治包括内科保守 (药物 )治疗和外科开颅手术清除血肿 ,这两种治疗方法的救治成功率低 ,远期致残率高。近10年来 ,微侵入手术和穿刺引流术在脑出血的治疗方面临床疗效显著 ,有取代开颅血肿清除术的趋势。穿刺引流治疗脑出血具有创伤小、起效快、疗效好的特点。目前穿刺置管有主观定位和客观定位两类方法 ,主观定位是在 CT或 MRI引导下的静态定位 ,穿刺置管过程中仍含有主观判断因素 ;客观定位是应用立体定向技术 ,根据靶点计算确定穿刺方向和深度 ,精确度最高 …     

大黄对烫伤大鼠肠粘膜上皮细胞线粒体单价泄漏的影响

目的：研究大黄对烫伤大鼠肠粘膜上皮细胞线粒体单价泄漏的影响。方法：采用大鼠背部烫伤模型，监测其细胞色素氧化酶的活力，同时测定血浆、肝脏、小肠粘膜及其线粒体内过氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）水平。结果：烫伤后大鼠小肠粘膜上皮细胞线粒体内细胞色素氧化酶的活力随时间而降低。大黄能显著提高细胞色素氧化酶的活力，烫伤后血浆、肝脏、小肠粘膜及其线粒体内ＳＯＤ大量消耗，ＭＤＡ明显增加，而大黄能显著降低