P-选择素在危重病患者心肌损伤中的作用

目的 :本课题对综合性重症监护病房患者的心肌损伤进行研究 ,旨在探讨危重病患者心肌损伤的可能机制。方法 :利用心肌肌钙蛋白T和P 选择素两项指标测定 ,对综合性重症监护病房内 1 5例APACHEⅡ≥ 1 6危重病患者和 2 0例健康献血员进行对比研究。结果 :①危重病患者心肌肌钙蛋白T浓度明显高于健康献血员 ,且其中死亡组又明显高于存活组 (P <0 0 1或P <0 0 5) ;②危重病患者的P 选择素在发病后 4、 2 4、 1 2 0h 3个时点均显著高于献血员 (P<0 0 1 ) ,死亡组危重病患者P 选择素浓度在发病 2 4h达峰值且显著高于存活组患者 (P <0 0 5) ;③在危重病患者发病后第 4、 2 4hcTnT与P 选择素两者呈显著正相关 (γ4=0 73 48,P <0 0 1 ;γ2 4 =0 6865,P <0 0 1 )。结论 :①在危重病患者中存在急性心肌损伤 ,且心肌损伤程度与患者的预后相关 ;②P 选择素在危重病患者心肌损伤的发生发展过程中起了重要作用。     

头孢美唑与异帕米星联合应用治疗ICU病房感染临床观察

目的 通过对头孢美唑与异帕米星联合应用治疗ICU病房患者感染的临床观察，探讨临床治疗耐药菌感染的新途径。方法 62例患者随机分为头孢美唑治疗组和头孢他啶治疗组，分别观察细菌学疗效、各系统细菌清除情况、细菌耐药性产生情况、真菌并发率以及各自的不良反应。结果 对两组患者的细菌学疗效、各系统细菌清除情况以及耐药菌产生的情况进行分析比较，先锋美他醇和依克沙联合应用其临床疗效优于头孢他啶与阿米卡星联合应用，统计学分析显示存在显著性差异。结论 头孢美唑与异帕米星联合应用能有效治疗各种耐药菌所致的感染，临床效果明确。     

炎症介质指标对肠源性感染致早期肺损伤的预警作用

目的：观察肠源性感染致早期肺损伤时炎症介质的变化规律，探讨炎症介质指标对肠源性肺损伤的预警作用。方法：采用大鼠盲肠结扎并穿孔(CLP)造成腹腔感染。分别在术后0、24、48、72、96、120h处死一组大鼠，检测肺毛细血管通透性、取支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞学分析，检测血浆、肺组织和BALF的内毒素、磷酯酶A2和肿瘤坏死因子-α(TNF-α理)。结果：肺毛细血管通透性和BALF的中性粒细胞百分率逐渐增加，时间越长越明显。血浆、肺组织和BALF的内毒素、PLA，逐渐增加，三者之间两两显著相关；TNF—α也逐渐增加，肺组织和BALF的TNF-α显著相关，两者与血浆的TNF-α无明显相关性。结论：监测炎症介质可以发现旱期的肠源性肺损伤，炎症介质可作为肺损伤的预警指标。     

MULTIVARIATE STEPWISE LOGISTIC REGRESSION ANALYSIS ON RISK FACTORS OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA IN COMPREHENSIVE ICU

Objective To investigate the incidence, crude mortality and independent risk factors of ventilator-associated pneumonia (VAP) in comprehensive ICU in China.Methods The clinical and microbiological data were retrospectively collected and analysed of all the 97 patients receiving mechanical ventilation (>48hr) in our comprehensive ICU during 1999. 1 - 2000. 12. Firstly several statistically significant risk factors were screened out with univariate analysis, then independent risk factors were determined with multivariate stepwise logistic regression analysis.Results The incidence of VAP was 54. 64% (15. 60 cases per 1000 ventilation days), the crude mortality 47.42% . Interval between the establishment of artificial airway and diagnosis of VAP was 6.9 ± 4.3 d. Univariate analysis suggested that indwelling naso-gastric tube, corticosteroid, acid inhibitor, third-generation cephalosporin/ imipenem, non - infection lung disease, and extrapulmonary infection were the statistically significant risk factors of     

选择性脑亚低温对犬心脏停搏后脑脊液内谷氨酸含量的影响

目的：观察犬电击心室颤动（室颤）心脏停搏复苏后选择性脑亚低温（３３℃）对脑脊液（ＣＳＦ）中谷氨酸（Ｇｌｕ）含量的影响，探讨亚低温脑保护作用机制。方法：采用犬电击室颤８分钟，开胸心肺复苏后观察４小时，１１只犬分为２组：正常脑温复苏组（５只）维持脑温３６～３７℃；选择性脑亚低温复苏组（６只）在心肺复苏后采用经一侧颈总动脉自体血体外冷却灌注辅以头部表面降温维持脑温３３℃左右。结果：正常脑温组复苏后３０，６０，１２０和２４０分钟各时间点ＣＳＦ中Ｇｌｕ含量均显著高于心脏停搏前（Ｐ均＜０．０５），６０分钟时达最高值（７４．２±１６．７）μｍｏｌ／Ｌ，为心脏停搏前（１５．５±４．２）μｍｏｌ／Ｌ的４．８倍；选择性脑亚低温组复苏后６０和１２０分钟时间点Ｇｌｕ含量仍显著高于心脏停搏前（Ｐ均＜０．０５），但较相应正常脑温组各值均显著降低（Ｐ均＜０．０５），６０分钟时（３２．４±９．８）μｍｏｌ／Ｌ仅为心脏停搏前（１４．０±４．０）μｍｏｌ／Ｌ的２．３倍，２４０分钟时已恢复至心脏停搏前水平。结论：选择性脑亚低温可能通过抑制心脏停搏复苏后脑内Ｇｌｕ的释放或促进其再摄取以减轻其兴奋性神经毒性，从而起到脑保护作用     

创伤性休克患者血浆肾上腺髓质素的变化

研究发现许多因素参与创伤性休克的发生发展过程[1,2].肾上腺髓质素(AM)作为一种新的激素参与机体多种生理和病理活动的调节[3].本研究观察合并创伤性休克的多发伤患者血浆AM的变化,探讨其在创伤性休克病理生理过程的作用机制.     

急诊胸痛的诊治体会

胸痛是病人自觉胸部疼痛 ,因病因不同而出现不同部位、不同性质及程度的疼痛 ,是急诊临床常见的症状。我们回顾 1999年 10月～ 2 0 0 0年 3月以胸痛为主诉的病人资料 ,分析起病的原因 ,为进一步诊治作基础。1　临床资料1999年 10月～ 2 0 0 0年 3月急诊以胸痛为主诉来就治的病人 338例 ,男性 2 16例 ,女性 12 2例 ,年龄 16～ 84岁 ,平均年龄 (5 6± 2 1)岁 ,分为心源性和非心源性两大类 ,分析疼痛的性质、部位、病因及伴发症状 (体征 ) ,见表 1。表 1　 3 3 8例胸痛病人的临床资料项　　目 例数(% ) 平均年龄(岁 ) 疼痛特点心源性 2 12 (6 2…     

重度肝外伤85例诊治分析

严重肝外伤 (GrievoushepaticinjuriesGHI)是腹部外伤最常见的死亡原因之一 ,病死率高达 31%～ 76 % [1] 。我院 1990年 8月— 2 0 0 2年 8月共收治外伤性肝破裂 12 3例 ,占本院同期腹部外伤第二位 ,其中严重肝外伤 85例。现将其临床资料和救治方法报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 85例中男 77例 ,女 8例 ;年龄 8～ 6 8岁 ,2 0～ 5 0岁占 75 % ;开放性肝损伤 9例 ,其中刀刺伤 7例 ,枪弹伤2例 ;闭合性肝损伤 76例 ,其中车祸伤 30例 ,井下事故 33例 ,殴打伤 7例 ,坠落伤 6例。1.2.　临床表现　 85例均有明显休克及腹膜炎体征 ,全部行…     

心力衰竭的诊断与治疗进展

心力衰竭 (CHF)是一种复杂的临床症状群 ,是高血压、冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病和糖尿病等常见病引起的临床综合征 ,是各种病因心脏病的严重阶段。文献报道 ,成年人群中心力衰竭发生率 1 5 % ,心力衰竭诊断后 4年病死率达 4 0 % ,6年病死率男、女分别为 80 %和 6 5 %。心力衰竭患者住院率只占同期心血管病的 2 0 % ,死亡率却达 4 0 %。1　诊　断心力衰竭按病程发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 ,按部位分为左心、右心和全心衰竭 ,按心脏缩舒功能变化又分为收缩性和舒张性心力衰竭。1 1　急性心力衰竭　急性心力衰竭是…