应用六西格玛提高二级医院科研水平

目的探讨六西格玛在提高二级医院科研水平方面的作用。方法将某二级医院30个临床、医技科室随机分配至六西格玛组和常规组,分别采用六西格玛方法和常规管理方法管理科研工作,比较两组课题立项率、论文发表率等的差异。结果六西格玛组与常规组医务人员学历和职称结构均无统计学差异。六西格玛组课题立项率和论文发表率（4.60%、13.04%）显著高于常规组（1.82%、4.68%）,P均< 0.05,Sigma值也高于常规组。结论六西格玛管理可显著提高二级医院科研水平,这为二级医院科研管理工作开展提供了新策略。     

一氧化氮与脑出血关系的研究

目的：探讨一氧化氮与脑出血的关系。方法：检测了133例脑出血患者和100例健康对照者血浆一氧化氮（P－NO）、维生素C（P－VC）、维生素E（P－VE）含量。结果：与对照组比较,患者组P-NO平均值显著升高,P－VC、P－VE平均值均显著降低;患者临床病情（NDS）和颅内血肿量均与P－NO呈正相关,而与P－VC、P－VE呈负相关。结论：脑出血患者体内自由基反应病理性加剧,氧化抗氧化平衡严重失调,宜及早抗氧化治疗。     

分级过程管理策略对于防范医疗纠纷的作用

近年来,各级医院的医疗安全状况一直不容乐观,医疗纠纷日趋增多,医院补偿额越来越大[1].因此探索有效的防范对策以减少医疗纠纷的发生,显得非常必要.本研究结合国内外先进经验[2-6],建立分级过程管理策略(gradedprocessmanagementprotocol,GPMP),用于医院医疗安全的管理,研究GPMP对医院医疗安全系数(medicalsafetycoefficient,MSC)、医疗纠纷发生率、有害纠纷[3]和危机事件发生率的影响,并与传统管理方法比较,探索GPMP在减少医疗纠纷、促进医疗安全建设方面的作用.     

预警分级管理对防范手术科室医疗纠纷的作用

目的研究预警分级管理对于防范医院手术科室医疗纠纷和医疗不安全事件的作用。方法以医院2012年未实施预警分级管理的手术科室医疗安全状况为对照组,对比分析实施策略后的2013年(预警组)手术科室医疗纠纷发生率、医疗不安全事件发生率、平均赔款额及医疗安全系数。结果实施策略后,预警组医疗纠纷和医疗不安全事件发生率显著低于对照组(P<0.05),医疗赔款额也有显著下降(P<0.05),而医疗安全系数从0.50±0.26提高到0.79±0.28(P<0.05)。结论预警分级管理可显著降低手术科室医疗纠纷和医疗不安全事件发生率,提高医疗安全系数,降低平均赔款额,可成为医院医疗安全管理的一个重要部分。     

应急救援预案在成批伤病员救护中的作用探讨

突发重大伤害事件中成批伤员救护是当今医疗机构面临的重大课题。文章从建立和启动应急救援预案出发，介绍了应急救援的组织机构、人员职责、工作流程、病情分级、后续会诊和复查及医疗救治小组制度，并对预案的启动和实施进行详细规定，探讨突发重大伤害事件应急救援预案的建立及其在成批伤病员救护中的作用。可以开展及时有效的抢救和护理，抢救工作组织有序、高效。建立和实施成批突发重大伤害事件应急救援预案是十分必要的。     

呼气末正压通气对重型颅脑损伤患者中心静脉压的影响

目的 观察呼气末正压(PEEP)对重型颅脑损伤机械通气患者中心静脉压(CVP)的影响.方法 采用前瞻性自身对照研究方法,选择30例需机械通气的重型颅脑损伤伴中枢性呼吸衰竭患者,在不同PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cmH2O,1cm H2O=0.098 kPa)通气条件下及脱机时,监测CVP、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度( SpO2)的变化,分析带机加PEEP及脱机对CVP等血流动力学指标及氧合功能的影响.结果 CVP检测值(cm H2O)随PEEP升高逐渐升高(7.9±3.1～13.1±3.7),呈直线正相关(R=0.509,P=0.000),线性回归方程为CVP(cm H2O) =7.774+ 0.368×PEEP(cm H2O),PEEP每增加1 cm H2O、CVP增加约0.368cmH2O;与不同PEEP水平比较,脱机时CVP检测值明显下降(F=24.429,P=0.000).在不同PEEP水平时,MAP、HR和SpO2无显著差异[MAP( mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):81.6±10.4～ 85.6±10.6;HR(次/min):79.9±13.5～88.1±15.4;SpO2:0.968±0.036 ～ 0.975±0.033,均P＞0.05];但脱机时MAP和HR均显著升高(分别为95.3±8.4和94.9±10.3),而SpO2明显降低(0.928±0.036,均P=0.000).结论 PEEP可使重型颅脑损伤机械通气患者CVP检测值偏高,PEEP每增加1cmH2O,CVP增加约0.368 cm H2O; MAP、HR和SpO2随PEEP改变无明显变化.该结果可为准确评估带机检测CVP提供理论依据.     

强化胰岛素治疗对急性脑卒中医院感染率影响的Meta分析

目的评价强化胰岛素治疗对急性脑卒中伴应激性高血糖患者医院感染率的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、WanFang及CNKI Data数据库,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献,按照统一的纳入和排除标准选择文献,系统评价强化胰岛素治疗急性脑卒中患者医院感染发生率与平均血糖。结果纳入 13 个随机对照试验（RCT）,共1 032例患者。Meta分析结果显示,医院感染率比较最终纳入 10 个研究 832 例患者,强化组和常规组医院感染率分别为28.3%和56.1%,Z=4.50,两组差异有统计学意义［RR=0.53（95 %CI:0.40～0.70),P＜0.001］;血糖水平比较最终纳入5个研究 328 例患者,两组患者平均血糖差异有统计学意义［MD=-2.52（95%CI:-4.30～-0.74),P=0.006］。医院感染率漏斗图分析显示存在发表性偏倚。结论强化胰岛素治疗用于急性脑卒中伴应激性高血糖的调控,可降低医院感染率和患者血糖。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎危险因素的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发真菌性肺炎的危险因素。方法选择2012年1月~2013年12月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组,以同期无真菌性肺炎的COPD住院患者2014例作为对照组,分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素种类和疗程、是否联用甲强龙、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分等因素的相关性。结果感染组广谱抗生素和甲强龙使用时间均明显长于对照组（均P〈0.05）,血清白蛋白水平明显低于对照组（P〈0.05）。广谱抗生素使用21 d以上或联用广谱抗生素和甲强龙14 d以上真菌性肺炎发生率均显著升高（P〈0.05）,碳青霉烯类抗生素联用甲强龙14 d以上患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗生素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P〈0.05）。Logistics回归分析显示,COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素和甲强龙使用时间及低蛋白血症密切相关（均P〈0.05）。结论长时间使用广谱抗生素或甲强龙、联用碳青霉烯类抗生素和甲强龙14 d以上及低蛋白血症是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。     

微创颅内血肿粉碎穿刺术治疗高血压性脑出血45例

笔者从１９９８年１０月至２０００年１月采用ＹＬ-１型微创颅内血肿粉碎穿刺针对４５例高血压性脑出血患者颅内血肿进行抽吸、粉碎冲洗及液化引流等治疗 ,取得明显疗效 ,报告如下。１．对象 :我院神经内科住院病人 ,经头颅ＣＴ证实的高血压性脑出血患者９０例 ,随机分成两组。治疗组４５例 ,男性２５例 ,女性２０例 ;年龄５３～９４岁 ,平均７２．３±１４．５岁。对照组５５例 ,男性３５例 ,女性２０例 ;年龄６２～８３岁 ,平均６７．３±６．５岁。两组患者性别、年龄、血压、病情、出血部位及出血量分布差异均无显著性意义 (均Ｐ＞０．…     

脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子的动态变化及意义

目的 探讨脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子活性的动态变化及其与多器官功能障碍综合征(MODS)的关系.方法 采用前瞻性自身对照方法,选择2010年6月～2011年12月期间收住加强监护病房(ICU)的83例脑出血昏迷患者(脑出血组),于入院后第1、2、3和4天检测血清白介素-1(IL-1)、IL-6和IL-10活性;另选择37例老年健康体检者(对照组)空腹检测上述炎症因子活性.同时监测患者住院期间全身炎症反应综合征(SIRS)及MODS的发生情况.结果 脑出血患者于入院后第1天血清IL-1、IL-6和IL-10活性均明显高于正常对照组(P =0.000); IL-1和IL-10活性均于第2天达到高峰,第4天开始明显下降,而IL-6活性于入院后4天内无显著变化.MODS的发生与血糖、APACHE-Ⅱ评分及血清IL-10活性密切相关.结论 脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子IL-1、IL-6和IL-10明显升高,入院第1天高血糖、APACHE-Ⅱ评分高及血清IL-10活性升高为脑出血昏迷患者并发MODS的易感危险因素.