神经外科患者规范化身体约束管理的循证护理实践

目的 制定神经外科患者规范化身体约束策略并应用于我院神经外科,以规范身体约束策略,提高身体约束护理质量。方法 遵循JBI临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革及证据应用后效果再审查3个阶段。将最佳证据转化为12条审查指标,应用于神经外科病房。比较证据应用前后患者身体约束率、非计划性拔管率、患者身体约束体验、护士对患者身体约束知信行水平及最佳证据执行率。结果 证据应用后,神经外科患者身体约束率从证据应用前的7.69%下降至2.91%;证据应用前后患者非计划性拔管发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;证据应用后患者约束体验优于证据应用前,差异有统计学意义（P<0.05）;证据应用后神经外科护士对患者身体约束知信行水平高于证据应用前（P<0.05）。12项审查标准执行情况,除审查指标10证据应用前后差异无统计学意义（P>0.05）外,其余各项审查标准证据应用后执行情况均优于证据应用前（P<0.05）。结论 基于最佳证据的规范化身体约束管理策略应用于神经外科患者后,可降低患者身体约束率,同时不增加患者非计划性拔管发生,改善患者约束体验,提高护士对患者身体约束知识信念行为水平,从而改善患者结局,提高护理质量。     

住院患者肠外营养护理质量评价指标体系的构建

目的 构建住院患者肠外营养护理质量评价指标体系,指导护士行为,确保肠外营养被安全执行,促进患者康复。方法 系统检索中国指南网、Up To Date、美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会、Joanna Briggs Institute（JBI）等数据库,严格筛选、评价文献,综合证据,结合医院近2年临床数据分析结果,形成初始问卷。应用德尔菲法对30名专家进行2轮函询,确定各指标内容及重要性,使用层次分析法确定各指标权重。结果 共纳入9篇文献,其中临床决策2篇、证据总结1篇、指南2篇、专家共识4篇。经过2轮专家函询后,得到住院患者肠外营养护理质量评价指标体系,为聚焦于过程的肠外营养规范落实率,包括4项一级指标,即营养风险护理评估落实率、肠外营养护理评估落实率、肠外营养溶液配制规范落实率和肠外营养输注护理规范落实率,以及17项二级指标。结论 住院患者肠外营养护理质量评价指标体系具有科学性、实用性和可操作性,能有效规范护士的行为、评价肠外营养护理质量。     

灾害发生后不同阶段的人文关怀护理

近年来灾害频发,包括自然灾害和人为灾害。灾害摧毁了当地居民所拥有的资源和期望,对灾民的身心均造成了不同程度的损伤,部分灾民的创伤后应激障碍持续存在。人文关怀是护理的本质和核心,护理人员从患者的需求和意愿出发,尊重患者的价值,给予患者真诚的关心和照护,满足患者的合理需求,可以保护患者的尊严,激发其积极的内在驱动力,减轻其身心痛苦,促进其康复。然而现有研究鲜少就灾害发生后各个阶段的人文关怀护理进行阐述,缺乏相关指导。本综述通过探寻灾害发生后应对阶段和恢复阶段受灾者的特点和需求,阐述灾害发生后院前急救（包括现场急救和转运途中）、院内救治（包括人文关怀环境,对患者和患者家属、尤其是特殊人群的人文关怀护理）和院后恢复阶段（包括医院延续性和社区内）实施人文关怀护理的具体可行措施,以期在重大灾害事件发生时为护理人文关怀实践提供指导和借鉴。     

神经外科身体约束管理的系统评价

目的 系统评价神经外科身体约束相关文献，为神经外科医务人员规范化身体约束提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、WANFANG、CNKI、CBM等中英文数据库，收集关于神经外科身体约束的原始研究。采用2017版JBI相关原始研究质量评价标准进行文献质量评价，进行描述性汇总分析。结果 纳入16篇文献:5篇随机对照试验，4篇类实验研究，5篇现况调查，1篇队列研究，1篇质性研究。分析结果显示，神经外科身体约束率高（19.7%~76.5%），身体约束评估工具有待统一，身体约束对病人造成身心不良影响，护士巡视、记录的意识需加强，神经外科护士和病人的身体约束知信行有待提高。结论 神经外科身体约束的管理有待加强，需根据循证证据结合临床具体情况完善身体约束相关制度，提高神经外科身体约束护理质量，改善患者结局。