增殖性糖尿病视网膜病变的手术治疗进展

增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)近年来因其较高的发病率和较差的预后引起了眼科医生的重视。经过近几年的发展,PDR的诊疗技术有了极大的进展,尤其是其手术治疗方面的改进。本文就PDR的手术治疗时机、术前准备、手术器械和术中操作等多个方面做一综述,以期为临床的诊疗提供参考。     

硅油眼复发性视网膜脱离的特点及临床处理

目的 探讨硅油眼复发性视网膜脱离的特点及手术方法的选择.方法 回顾性分析本院2012年1月至2015年12月硅油填充术眼复发视网膜脱离者134例(134眼),采用玻璃体切割联合硅油置换术或巩膜外加压术治疗,术后随访6个月,评价手术效果.结果 101眼采用玻璃体切割联合硅油置换治疗,术后79眼视网膜复位,22眼视网膜复位失败者再次行玻璃体切割手术,成功率为78.2％ (79/101);视力提高者16眼,不变者56眼,下降者29眼;眼压升高超过25 mmHg(1 kPa=7.5mmHg)者31眼.33眼采用巩膜外加压治疗,23眼视网膜复位,10眼术后随访中发现视网膜未复位而改行玻璃体切割联合硅油置换术,成功率为69.7％ (23/33);视力提高者5眼,不变者16眼,下降者12眼;眼压升高超过25 mmHg者14眼.结论 对于下方或较周边的裂孔导致的局限性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变处于A或B级,屈光介质不影响眼底检查的病例,可选巩膜外加压术;对于裂孔位于后极部或较大裂孔导致的大范围视网膜脱离,并有较广泛的视网膜增殖或视网膜固定皱襞形成,建议选玻璃体联合硅油置换手术,松解牵拉,填充硅油.     

针刺治疗坐骨神经痛98例

坐骨神经痛属中医学痹证范畴,因风寒湿热之邪痹阻经脉,闪挫引起经脉气滞血淤所致[1]。2005-2009年,笔者采用针刺治疗坐骨神经痛96例,收得了较好的疗效,现报告如下：     

心衰病人中心静脉压与中医证型分布的相关性研究

目的研究入住重症医学科(ICU)心衰病人中心静脉压(CVP)和中医证型分布的关系。方法收集符合诊断标准的心衰病人25例,测量并记录其CVP,同时进行中医辨证,同一病人可进行多次测量和辨证,采用单因素方差分析及Student-Newman-Keuls(SNK)两两比较进行统计分析。结果共收集心肺气虚、痰饮阻肺、阴竭阳脱3种证型心衰病人71例次。3种证型的CVP值总体比较差异有统计学意义(F=13.394,P0.000 1),心肺气虚证型CVP值分别与痰饮阻肺和阴竭阳脱证比较差异有统计学意义,痰饮阻肺证和阴竭阳脱证的CVP值比较差异无统计学意义。结论在ICU心肺气虚、痰饮阻肺和阴竭阳脱3种证型的心衰病人中,CVP对心肺气虚证有提示作用。     

重症监护室心衰患者中医证型与中心静脉压和血浆N末端原脑利钠肽的相关性研究

目的:研究入住重症监护室(ICU)心衰患者的中医证型分布与中心静脉压(CVP)和血浆N末端原脑利钠肽(NTpro BNP)的关系,探讨CVP监测对ICU心衰患者中医证型和病情的提示价值。方法:将ICU心衰患者进行中医辨证分型,测量并记录其CVP和血浆NT-pro BNP,同一患者可进行多次测量和辨证,对主要证型组的检测指标进行分析。结果:ICU心衰患者以心肺气虚、痰饮阻肺、阴竭阳脱3种证型为主,各证型的CVP值和NT-pro BNP总体有显著性差异,心衰证型与CVP和NT-pro BNP呈正相关,CVP值随心肺气虚、痰饮阻肺、阴竭阳脱的顺序依次升高。结论:在心肺气虚、痰饮阻肺和阴竭阳脱3种证型的ICU心衰患者中,CVP对3种证型有提示作用,结合NT-pro BNP分析CVP对病情的严重程度和预后亦有提示作用。     

小剂量曲安奈德玻璃体腔重复注射的安全性观察

目的评价小剂量曲安奈德玻璃体腔内重复注射的安全性。设计前瞻性、非对照干预研究。研究对象31例(31眼),包括黄斑水肿16例、糖尿病性黄斑水肿6例、渗出型老年黄斑变性4例、中央或分支视网膜静脉阻塞3例和非感染性葡萄膜炎2例。方法4mg曲安奈德玻璃体腔内重复注射,在距首次注射分别(2.9±1.1)个月和(4.5±2.5)个月时,分别进行了第2次(31眼)和第3次(9眼)注射,每次注射后监测视力和眼内压等。平均随访(8.4±1.6)个月。主要指标眼压、视力。结果相对于曲安奈德玻璃体腔内单次注射,重复注射并未导致特殊并发症发生。在第1、2、3次注射后分别有23(74.2%)、24(77.4%)和7(77.8%)眼眼压保持正常。3次注射后(每次)眼压的平均值之间比较无显著统计学差异。2眼(6.5%)白内障进展迅速需手术治疗。结论短期随访,小剂量曲安奈德玻璃体腔内重复注射对眼压等无明显影响。     

一例脉络膜黑色素瘤的眼科影像学改变

目的:报道1例脉络膜黑色素瘤的眼科影像学改变。方法:回顾性分析1例经病理确诊脉络膜黑色素瘤患者的荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FA)、吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)、B超、光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)等特征。结果:FA检查显示造影早期左眼后极大片遮蔽荧光和散在点状高荧光,造影晚期可见病灶处呈融合加强的点片状高荧光,没有发现明显的异常粗大血管和典型的“双循环征”。ICGA 检查显示早期病灶区呈弱荧光和脉络膜毛细血管点状高荧光,晚期病灶区呈点片状强荧光, 没有发现明显的“发夹样”或“鸡冠样”等异常血管荧光征象。光相干断层扫描(OCT)检查见视网膜全层及脉络膜毛细血管层向玻璃体腔内隆起,B超检查显示左眼玻璃体后段见起自眼球后极部中强回声光团。结论:脉络膜黑色素瘤FA和ICGA可出现不同的表现形式,因此对于眼底造影特征不典型的患者,要结合其他检查共同分析,并密切随诊。     

指端半月切迹以远离断原位缝合60例疗效观察

自1999年以来,我们对于指端半月切迹以远的离断予以原位缝合,成活率达73%,现报告如下。临床资料1一般资料:本组60例患者均为锐器所致半月切迹以远的横断或短斜形离断伤。其中男32例,女22例;年龄17岁~48岁,平均年龄32岁;拇指8例,食指20例,中指26例,环指9例,小指5例,共68例。2治疗方法:先以肥皂水刷洗患肢,清水冲洗干净,反复三遍,3%双氧水冲洗伤口,生理盐水冲洗干净,以0.1%新洁尔灭溶液浸泡伤口及离断部分15分钟,予以碘伏常规消毒,铺无菌巾,以2%利多卡因稀释后予以指根阻滞麻醉,清创只需清除远近端创面上的异物及少许创缘皮肤,勿过多清除创面…     

补肾解毒方对辐射损伤小鼠重要脏器形态学改变的影响

目的:明确补肾解毒方对电离辐射致小鼠重要脏器病理形态损伤的保护作用。方法:60只小鼠,随机分成空白对照组、辐射模型组、中药干预组,中药干预组每天给予补肾解毒方灌胃0.2 mL。其他2组给予等容积生理盐水灌胃,3组均连续灌胃10 d,第11天除空白对照组外,辐射模型组、中药干预组给予一次性5 Gy ~(60)Coγ-射线照射,继续灌胃14 d,辐射后第14天取材,观察小鼠肺、肝脏、脾、空肠的病理形态学改变。结果:电离辐射后14 d,辐射模型组小鼠肺充血,大量炎症细胞浸润;肝窦消失,肝细胞变性、坏死;脾红髓、白髓界限不清;空肠绒毛变短、断裂;而中药干预组小鼠肺、肝、脾、空肠组织结构破坏较轻,更接近空白对照组小鼠。结论:补肾解毒方有较好的防止电离辐射损伤,保护重要脏器的作用。     

视盘周围血管密度和视网膜神经纤维层厚度与眼轴长度和屈光度的相关性分析

目的　应用光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）观察视盘周围血管密度和视网膜神经纤维层（retinal nerve fibre layer,RNFL）厚度与眼轴长度和屈光度之间的关系。方法　纳入受试者40名40眼,测量屈光度和眼轴长度,通过OCTA检查各上方、下方、鼻侧、颞侧四个象限及整体视盘周围血管密度,测量相应区域的视盘周围RNFL厚度,分析两者之间及两者分别与眼轴长度和屈光度之间的相关性。结果　视盘周围整体RNFL厚度与眼轴长度呈显著负相关（r=-0.760,P<0.001）,与屈光度呈显著正相关（r=0.625,P<0.001）。且上方、下方和鼻侧象限的视盘周围RNFL厚度均与眼轴长度呈显著负相关（r=-0.506、-0.667、-0.700,均为P<0.01）,与屈光度呈显著正相关（r=0.409、0.506、0.556,均为P<0.01）。视盘周围整体及颞侧象限的血管密度与眼轴长度均呈显著负相关（均为P<0.05）,与屈光度均呈显著正相关（均为P<0.05）。视盘周围血管密度与RNFL厚度整体上呈显著正相关（r=0.500,P=0.001）,而仅在鼻侧象限发现视盘周围血管密度与RNFL厚度存在显著正相关（r=0.550,P<0.001）。结论　视盘周围血管密度和RNFL厚度与屈光度及眼轴长度相关,且视盘周围血管密度和RNFL厚度具有相关性。