吉西他滨膀胱灌注治疗的研究进展

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后膀胱灌注治疗是非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。吉西他滨是一种新型脱氧胞苷类似物和核苷还原酶抑制剂,近来研究显示吉西他滨膀胱灌注治疗能有效降低膀胱癌术后复发。本文就吉西他滨膀胱灌注治疗预防膀胱癌术后复发的研究进展进行综述。     

对冲性颅脑损伤致颅内多发血肿伴脑挫裂伤的手术处理

目的 探讨对冲性颅脑损伤所致的着力部位硬膜外血肿，合并对冲部位脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿的手术治疗，以提高此类病人的疗效。方法 回顾总结笔者自1998年以来86例对冲性颅脑损伤病人的临床治疗，按照CT片进行分类，其中着力部位硬膜外血肿为主18例（Ⅰ型），着力部位硬膜外血肿量与对冲部位血肿量相似21例（Ⅱ型），对冲部位血肿量为主47例（Ⅲ型）。对不同类型的病例采取相应的手术处理。结果 按GOS评分，患者预后良好42例，中残22例，重残8例，植物生存8例，死亡6例。结论 通过对病人的血肿进行CT分类，有针对性地选择不同的手术方式，取得了较好的治疗效果。     

高血压性脑出血不同术式的临床疗效对比

目的 总结高血压性脑出血救治经验.方法 将166例高血压性脑出血患者随机分成3组,开颅组行传统开颅血肿清除术,微创组行微创血肿穿刺引流清除术,小骨窗组行小骨窗血肿清除术,将3组的神经功能缺损评分和治疗有效率进行比较.结果 小骨窗组总有效率(61.40%)明显高于传统开颅组(43.64%)和微创组(48.15%),P<0.05,手术组与微创组之间疗效比较差异无统计学意义;治疗后,小骨窗组神经功能缺损评分与手术组、微创组比较差异无统计学意义,P>0.05.结论 小骨窗术式明显优于传统开颅和微创引流术,值得临床推广应用.     

严重多发伤的早期处理及并发伤的防治

严重多发伤在煤矿创伤与交通事故中极为常见，其伤情急迫凶险，创伤范围广泛，失血量大，生理紊乱严重，感染率高，死亡率高，并发症多。因此处理极为棘手，受伤早期诊断治疗得当，将极大地降低死亡和伤残等并发症，提高救治成功率。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值在肌层浸润性膀胱癌预后评估中的价值

目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是否可以作为肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者术后的预后评价指标。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月行膀胱癌根治术的214例MIBC患者的临床资料,根据患者术前外周血NLR大小分为低NLR组(NLR<3,92例)和高NLR组(NLR≥3,122例),比较两组患者的5年生存率并进行预后危险因素分析。结果低NLR组和高NLR组MIBC患者5年生存率分别为70.9%和55.8%(P<0.01)。单因素分析显示,术前NLR、吸烟史、病理T分期、肿瘤分级、围手术期输血、淋巴结转移、淋巴结密度及切缘阳性与MIBC患者预后有关(P<0.05);Cox回归分析证实,NLR是影响MIBC患者预后的独立危险因素(HR=2.142,95%CI:1.212~3.786,P<0.01)。结论术前NLR是影响MIBC患者术后生存时间的独立危险因素,可作为MIBC患者的预后指标。     

肾脏占位性病变的超声造影强化特征

目的 探讨肾脏占位病变的超声造影(CEUS)强化特征。 方法 对78例肾脏占位性病变患者行CEUS检查,观察CEUS增强特征、增强与减退情况及假包膜征等超声特点,分析良恶性占位病变超声造影时间-强度曲线(TIC)相关定量参数。 结果 78例肾脏占位性病变中,50例为恶性占位病变,另28例为良性占位。恶性占位病变均有不同程度增强,肾透明细胞癌主要表现为弥漫或厚环状增强并呈"快进快退",乳头状细胞癌、嫌色细胞癌与肾盂癌则主要表现为弥漫性低增强并呈"慢进快退"。假包膜征主要出现于肾透明细胞癌。良性占位病变中,肾囊肿无增强,肾错构瘤主要为弥漫性低增强并呈"慢进慢退",且均无假包膜征。恶性占位病灶达峰时间(TTP)早于良性占位组(P<0.05),且峰值强度(PI)与曲线下面积(AUC)均高于良性占位(P<0.05)。 结论 不同性质的肾脏占位病变CEUS强化特征不同,CEUS有助于病变性质的确定。     

非肌层浸润性膀胱肿瘤膀胱灌注治疗进展

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的有效方法,但术后存在较高的肿瘤复发与进展风险,膀胱灌注治疗的应用在一定程度上降低了膀胱肿瘤术后复发与进展风险。近年来,研究者们针对膀胱灌注治疗的药物、疗程方案及临床新药的研发等进行了大量的临床研究,旨在更好提高灌注疗效,降低术后复发,减少不良反应的发生。现就近年来非肌层浸润性膀胱肿瘤膀胱灌注治疗的新进展予以阐述与总结。     

经尿道膀胱肿瘤切除日间手术模式的可行性分析

目的探讨日间手术模式行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)的可行性。方法回顾性分析2010年10月至2013年2月采用TURBT治疗的非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)患者416例的临床资料。日间手术组和住院手术组各208例,比较2组的等待入院时间、手术时间、并发症、医疗费用、住院天数以及肿瘤复发率等指标。结果日间手术组与住院手术组手术时间、并发症发生率以及肿瘤复发率差异均无统计学意义(P0.05)。日间手术组等待入院时间(4.57±3.02)d,明显短于住院手术组(8.54±3.74)d,差异具有统计学意义(P0.05)。日间手术组住院时间明显短于住院手术组(7.81±3.42)d,差异具有统计学意义(P0.05)。日间手术组人均费用6 236.89元,住院手术组9 562.27元,差异有统计学意义(P0.05)。结论选择合适的患者,经充分术前准备以及严格的术后管理,行TURBT日间手术是安全可行的,能明显减少患者等待入院时间、住院时间以及住院费用,且疗效与住院手术相当。     

急诊血液净化血管通路建立的临床体会

在血液净化治疗过程中，血管通路的建立是最基本的保证，但在临床工作中往往会遇到较多急诊病人，此类病人病情急，且危重，血管条件差，循环差，往往给血管通路的建立也带来一些不便。结合近几年的临床经验、教训，现总结如下：