液压灌注泵在输尿管镜手术中的应用

本文总结使用液压灌注系统配合输尿管镜术2575例经验体会,提出安全可靠的液压灌注系统在输尿管镜术中的重要性,并介绍一种国产腔内窥镜灌注泵。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 :为了探讨F14～F16微创经皮肾镜取石术 (MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性与有效性 ;方法 :从 1998年 1月～ 2 0 0 3年 5月 ,利用微创PCNL技术治疗孤立肾肾结石 2 8例。结果 :2 8例患者中 ,合并肾积脓 6例 ,5例先行经皮肾穿刺造瘘术 ,5～ 7d后行二期经皮肾镜取石术 ,其余 2 3例患者均行一期取石 ,所有患者均为单通道取石 ,结石清除率 2 4例 ( 86% )。 1例孤肾肾结石合并积脓 ,行一期取石 ,术后出现中毒性休克 ,1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒 ,其余未出现大的并发症。结论 :微创PCNL治疗孤立肾肾结石是安全、有效 ,同时具有对病人创伤小 ,易恢复等优点     

住院医师规范化培训开展临床营养学教育的必要性

目的通过对我院住院医师规范化学员进行调查,了解规培医师的营养知识状况,阐释住院医师规范化培训设置临床营养学课程,加强临床营养学教学的必要性和可行性,为住院医师规范化培训的临床营养学课程设置提供依据。方法采用问卷调查方式进行调查,问卷采用自填调查表方式。结果大部分学员在规范化培训中未接受营养相关教育,营养知识缺乏。结论住院医师规范化培训是临床医师提高诊断和治疗能力的必要阶段,也是临床医学人才成长的特有阶段。建议运用多种教学手段,结合实际工作对规培学员开展临床营养教育,对于提高卫生人才水平,提高医疗工作水平具有极其重要的意义。     

微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法：对202例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者，92例采用MPCNL治疗(MPCNL组)，110例采用URL治疗(URL组)，其中46例接受辅助的ESWL治疗。结果：MPCNL组术后3天结石清除率为94．6％(87／92)，术后1个月结石清除率为100％(92／92)。URL组术后3天结石清除率为20．9％(23／110)，术后1个月结石清除率为84．5％(93／110)。结论：MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率；URL治疗效果稍差，可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。但二者可以根据患者病情酌加选用。     

验案4则

患者陈某某,男,65岁,肺癌术后。症见：烦热汗出,上半身烧灼感,下半身恶寒,以膈以上烦热甚,汗出量多而不恶寒,失眠,少气,乏力,纳差,舌淡、苔黄厚而干,脉右大于左。中医辨证：虚劳(阴虚湿热)。治以滋阴清利湿热。拟当归六黄汤加减。处方：当归、生地、熟地、黄芩、牡蛎、桑叶各30g,黄芪50g,黄连10g,黄柏15g,山萸肉15g,甘草10g。每     

70岁以上老年人前列腺增生症合并膀胱结石的腔内手术效果评价

目的 评价70岁以上老年人前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石腔内手术治疗的效果和安全性。方法 回顾性分析37例70--89岁患者经尿道前列腺切除术（TURP），同时行气压弹道碎石术的临床资料和随访结果。结果 所有患者均一次处理成功，平均手术时间80min，平均术中出血90mL，术中和术后无膀胱穿孔、水中毒和危及生命的并发症发生。随访3～18个月，未见结石复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症，国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率和残余尿量较术前均有显著改善。结论 70岁以上老年人同期施行TURP和气压弹道碎石术的手术是安全的，效果是满意的。     

经皮肾镜取石术不同直径工作通道对肾血管损伤的研究

目的探讨经皮肾镜取石术不同直径工作通道对肾血管损伤的影响,以及利用离体猪肾血管铸形来观察不同直径穿刺通道对肾血管损伤情况。方法选取符合实验要求的30只离体猪肾,按16～30F通道,分为8组,血管灌注铸形物后,由同一手术医师模拟行经皮肾扩张术,腔镜下观察工作通道对肾脏血管的破坏并记录数目。结果 16F、18F、20F、22F、24F之间并无统计学差异(P>0.05),同样26F、28F、30F之间也无统计学差异(P>0.05),但是通道直径≤24F与26F、28F、30F却有统计学差异。结论经皮肾穿刺通道的选择,较大通道有利于缩短取石时间提高效率,但不宜太大,否则出血明显增多,24F是一个临界值。经皮肾穿刺通道对肾血管有一定的损伤,提倡经皮肾通道不大于24F通道为宜。     

输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析

目的：探讨输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法回顾性分析38例嵌顿性输尿管上段结石行输尿管硬镜联合输尿管软镜碎石术治疗的临床体会。结果38例均成功碎石,无输尿管穿孔、撕脱或断裂,无感染性休克、明显出血等并发症。结论输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石是安全、有效的治疗手段。     

输尿管软镜结合负压吸引工作鞘治疗铸型肾结石的疗效分析（附125例报告）*

目的探讨输尿管软镜(RIRS)结合负压吸引工作鞘(NPUAS)处理肾铸型结石的有效性和安全性。方法回顾性分析该中心2014年1月-2016年12月使用RIRS治疗125例肾铸型结石患者的临床资料。评价手术效果(结石清除率,住院时间),总结术后并发症率(出现发热、输尿管石街等)。结果 50例患者因泌尿道感染或输尿管狭窄一期术前1周在局麻下行患侧逆行置管,75例术前未置管。一期均能使用钬激光击碎结石,一期RIRS 86例,28例需行二期,11例需三期RIRS。32例术中需要球囊扩张狭窄段,扩张后均成功置入软镜NPUAS。手术时间45~158 min,平均(72.0±23.0)min。术后住院时间2~22 d,平均(7.0±2.0)d。术后1个月一期结石清除率60.8%(76/125),总结石清除率88.0%(110/125)。7例联合术后体外冲击波碎石(ESWL)成功清除结石。总并发症发生率24.8%(31/125)。21例术后出现输尿管石街,术后发热16例(7例合并输尿管石街),体温均38.5℃。5例患者(合并输尿管石街)出现感染性休克严重感染症状,经行肾造瘘术解除梗阻、改善引流和抗感染治疗等均治愈。2例孤立肾患者出现输尿管石街,导致梗阻性无尿,需要透析,逆行置管后处理石街,1例肾周血性脓肿,行肾周脓肿穿刺引流、抗感染营养支持处理后治愈。未出现输尿管撕脱、穿孔等严重并发症。结论 RIRS结合NPUAS治疗肾铸型结石是有效的,但为提高手术安全性,单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合RIRS治疗应被推荐。     

BP人工神经网络在早产预测模型中的应用

目的 基于BP人工神经网络的基本原理和方法,构建早产预测模型.方法 采用前瞻性队列研究方法,通过整群抽样,2010-2012年在湖南省浏阳市随机抽取怀孕妇女作为研究对象.按2∶1∶1将调查样本随机分为训练样本、检验样本和测试样本,分别用于建立预测模型、选择最优神经网络和模型预测评价.采用BP人工神经网络和logistic回归分析建立模型,用ROC方法评价所建立的早产预测模型的优劣.结果 整理6 270例分娩孕妇的数据,结果显示,早产265例,早产发生率为4.22％.将子宫异常及畸形、产次、妊娠胎数、妊娠期高血压、前置胎盘、胎膜早破和定期产检7个多因素分析有统计学意义的变量选入预测模型.BP人工神经网络模型预测早产的灵敏度、特异度和一致率分别为67.65％、84.87％和84.12％,ROC曲线下面积为0.795;logistic回归模型预测早产的灵敏度、特异度和一致率分别为64.71％、85.60％和84.69％,ROC曲线下面积为0.783.结论 新建立的BP人工神经网络模型实用可靠,其对早产的预测效能略优于logistic回归模型.