创伤弧菌脓毒症的临床和实验研究

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌引起的致死性疾病,主要见于慢性肝病患者。创伤弧菌是一种嗜盐的革兰阴性条件致病菌,自然存活于热带和亚热带海水中,可寄生于滤食海生动物体内。慢性肝病患者常因接触海水或生食带菌的贝壳类海鲜而感染致病,该病起病急,进展迅速,多于24-48h内进展为感染性休克和多脏器功能不全,     

二巯丙磺钠对溴苯腈致小鼠脏器损伤作用

目的探讨二巯基丙磺钠（Sodium Dimercaptopropane Sulfonate,Na-DMPS）对溴苯腈急性中毒小鼠半数致死量（LD50）及主要脏器病理结构的影响。方法按Bliss法,计算溴苯腈急性中毒组和二巯基丙磺钠保护组小鼠半数致死量,并观察2组小鼠脏器病理变化。结果二巯基丙磺钠保护组小鼠半数致死量显著高于溴苯腈急性中毒组（P〈0.01）。光镜可见溴苯腈急性中毒小鼠肝充血明显;脑组织肿胀,脑实质中可见胶质小结。二巯基丙磺钠保护组小鼠组织无明显损伤。电镜可见溴苯腈急性中毒小鼠肝细胞内质网扩张,少量线粒体气球样变性,部分核固缩;肺组织内皮细胞水肿;大脑皮质有髓鞘样小体形成,神经微丝微管消失。二巯基丙磺钠保护组小鼠肝细胞仅见内质网扩张;脑皮质仅见部分神经突起水肿。结论溴苯腈急性中毒组小鼠出现多脏器功能哀竭,二巯基丙磺钠能显著提高溴苯腈急性中毒小鼠半数致死量,并可减轻主要脏器病理损伤。     

脓毒症大鼠肺高迁移率族蛋白B1的表达及意义

目的 观察创伤弧菌脓毒症大鼠肺组织HMGB1表达和肺损伤的动态变化,并探讨HMGB1在创伤弧菌脓毒症肺损伤中作用.方法 温州医学院生命科学院实验室,清洁级SD大鼠60只,随机分为正常组(A组,n=10)和创伤弧菌脓毒症组(B组,n=50),采用大鼠左下肢皮下注射创伤弧菌悬液(浓度为6×108cfu/mL,剂量为0.1 mL/100 g)制作大鼠创伤弧菌脓毒症模型),B组于染菌后1、6、12、24、48 h后活杀(各时间点n=10),采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)分别检测大鼠肺组织HMGB1基因与蛋白的表达,检测肺含水分数和光镜观察肺组织病理变化,数据采用单因素方差分析,并用LSD法进行组间两两比较,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 B组染菌后12 h(1.161±0.358,P=0.013)、24 h(1.679±0.235,P=0.000)及48 h(1.258±0.274,P=0.004)大鼠肺组织HMGB1 mRNA表达量较A组(0.652±0.177)明显增高(P＜0.05),并于24 h达到高峰;与A组(0.594±0.190)比较,B组HMGB1蛋白表达量于感染后6 h(1.408±0.567,P=0.026)(P＜0.05)逐渐增加,24 h达到高峰(2.415±1.064,P=0.000);与A组(0.699±0.054)比较,B组大鼠肺含水分数于感染后6 h(0.759±0.030,P=0.001)、12 h(0.767±0.023,P=0.000)、24 h(0.771±0.043,P=0.000)和48 h(0.789±0.137,P=0.000)明显增大(P＜0.05),呈逐渐递增趋势;感染后12 h,大鼠肺内血管明显充血,间质水肿并伴炎性浸润,且逐渐加重,到48 h肺泡腔塌陷明显,肺泡间隔分界不清.结论 大鼠创伤弧菌脓毒症可导致肺脏损伤,HMGB1的表达增加可能是创伤弧菌脓毒症大鼠肺组织损伤的机制之一.

Abstract：

Objective To observe the dynamic changes of high mobility group protein B1 ( HMGB1 )expression in the lung of rats with Vibrio vulnificus sepsis so as to unravel the role of HMGB1 in lung injury.Methods Sixty rats of clean grade were randomly divided into normal control group ( A group, n = 10) and Vibrio vulnificus sepsis group (B group, n =50). Sepsis model was made in rats with subcutaneous injection of Vibrio vulnificus with concentration of 6 × 108 cfu/ml in dose of 0. 1 ml/100 g into left lower limb.The rats of group B were sacrificed 1 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after infection for taking lung tissues to detect the water content of lung and to observe the histopathological changes in lung under light microscope.The expression of HMGB1 mRNA and the level of HMGB1 protein in the lungs were detected by RT-PCR and Western blot, respectively. Data were analysed with ANOVA and LSD method for comparison between groups, and P ＜0.05 was considered statistically significant. Results Compared with the group A (0.652±0. 177), the expressions of HMGB1 mRNA in lung of rats of group B were significantly higher in 12 hours (1. 161 ±0.358, P=0.013), 24 hours (1.679 ±0.235, P =0.000) and 48 hours (1.258 ±0.274, P=0.004) and reached the peak in 24 h. Compared with group A (0.594 ±0. 190), the level of HMGB1 protein in rats of group B 6 h after infection ( 1. 408 ± 0. 567, P = 0. 026) was significantly increased (P＜0.05), and it reached peak in 24 h (2.415 ± 1.064, P =0.000) after infection. Compared with group A (0.699 ± 0.054), the lung water contents in rats of group B were significantly increased in 6 h (0.759±0.030, P=0.001), in 12 h (0.767 ±0.023, P =0.000), in 24 h (0.771 ±0.043, P=0.000) and in 48 h (0.789 ±0.137, P=0.000) after infection. Compared with group A, the pathological changes in the lung of rats in group B showed clearly marked pulmonary vascular congestion, interstitial edema and inflammatory cell infiltration, and those changes became more and more serious until alveolar sacs entirely collapsed and the boundaries of the alveolar septa could not be clearly identified in 48 h. Conclusions Vibrio vulnificus sepsis leads to the lung injury of infected rats, and the increase in the expression of HMGB1 mRNA in lung might be one of the mechanisms of lung injury in rats with Vibrio vulnificus sepsis.     

二巯丙磺钠对溴苯腈急性中毒小鼠中枢神经毒性作用的干预

目的 研究溴苯腈急性染毒对小鼠大脑皮层中γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸(Glu)含量等指标的影响及二巯丙磺钠(Na-DMPS)的作用.方法 将30只ICR小鼠(雌雄各半)随机分成对照组和染毒组,每组10只.对照组予体积分数为10%的DMSO溶液(20ml/kg)灌胃;染毒组予溴苯腈(200mg/kg)灌胃染毒;Na-DMPS保护组予溴苯腈(200mg/kg)灌胃染毒后,即刻以Na-DMPS(300mg/kg)腹腔注射.观察6 h后处死,采用反相高效液相色谱法测定各组小鼠大脑皮层中GABA、Glu含量,同时采用紫外分光光度计比色法等方法测定大脑皮层中谷氨酰胺(Gln)含量及谷氨酰胺合成酶(GS)、谷氨酸脱羧酶(GAD)、γ-氨基丁酸转氨酶(GABA-T)的活力.结果 与对照组[GABA为(3.41±0.12)μmol/g、Glu为(14.00±0.16)μmol/g、Gln为(1.25±0.19)μmol/g、GAD为(13.50±0.25)μmol·g-1·h-1、GABA-T为(25.51±0.21)μmol·g-1·h-1、GS为(142.19±1.31)U/mgpro]比较,急性中毒组小鼠大脑皮层GABA[(3.14±0.14)μmol/g]含量降低,Glu[(17.54±0.40)μmol/g]和Gln[(3.35±0.27)μmol/g]含量增高,GAD[(11.93±0.15)μmol·g-1·h-1]、GABA-T[(24.15±0.22)μmol·g-1·h-1]、GS[(140.75±1.01)U/mg pro]活力下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);与急性中毒组相比,Na-DMPS组GABA[(3.52±0.30)μmol/g]含量升高,Glu[(14.20±0.32)μmol/g]和Gln[(1.32±0.17)μmol/g]含量降低,GAD[(13.01±0.45)μmol·g-1·h-1]、GABA-T[(25.19±0.26)μmol·g-1·h-1]、GS[(142.35±1.20)U/mgpro]活力增强,差异均有统计学意义(P＜0.05);Na-DMPS保护组与对照组相比,大脑皮层中GABA、Glu、Gln含量,GAD、GABA-T、GS活力,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 溴苯腈中毒所致小鼠中枢神经的毒性作用可能与大脑皮层组织中GABA和Glu含量的变化有关,Na-DMPS能改善溴苯腈中毒小鼠大脑皮层组织中GABA和Glu含量.     

有害气体急性中毒的临床特点及治疗

有害气体中毒是目前不容忽视的公共卫生问题~([1-2]).其发病迅速,临床常表现为急性肺损伤,严重时出现多系统损害,危及生命.笔者对近几年温州医学院附属第一医院收治的急性有害气体中毒患者的临床特点及治疗方法进行分析,以引起广大医护人员对有害气体中毒诊治的足够重视.     

EICU患者并发急性肾损伤的临床特点和影响预后的因素分析

目的 探讨急诊危重病监护室(EICU)患者并发急性肾损伤(acute kindy injury,AKI)的病因、临床特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析本院2006-12~2009-04入住EICU的190例AKI患者的临床资料,分析其病因、临床特点及影响预后的危险因素.结果 190例AKI患者中,男性131例(68.94%),女性59例(31.05%),平均年龄(59.64±18.39)岁.肾前性病因最常见,占78.95%,其中基础病因以心血管疾病最多见,其次为感染相关性疾病等.肾性病因主要以慢性肾脏疾病合并其他并发症,其次为急性中毒、横纹肌溶解综合征等.肾前性AKI死亡率60%,显著高于其他两组(P<0.05).各种病因在各年龄组分布比较差异无统计学意义.老年组蛋白尿、血尿、高血压、糖尿病与中青年组比较差异有统计学意义,基础病因在各年龄组比较差异有统计学意义.老年组器官衰竭数目显著少于中青年组(P<0.05).生存组83例,死亡组107例.单因素分析显示,少尿、器官衰竭数目、AKI分期是影响预后的因素.多因素Logistic回归分析显示,器官衰竭数目是影响预后的因素.结论 在EICU的重症患者中,心脑血管疾病、重症感染、多发伤等肾前性病因引起的AKI较常见,要及早诊断并积极干预,从而改善患者的预后.一旦进展到AKI后期时,注意防治多器官衰竭的发生.     

急危重症病人血流动力学监测研究现状

血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）是急危重症病人病情评估及抢救治疗中重要的监测手段。急危重症病人血流动力学监测可分为有创及无创两类方法。有创监测包括：直接动脉血压（BP）、中心静脉压（cvP）、右心房压（RAP）、右心室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、肺动脉舒张压（PADP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）的测定以及动静脉血气分析、氧代谢、组织灌注等。无创监测包括：心率（HR）、袖带血压、超声心动图及胃黏膜pH值等组织灌注指标。     

创伤弧菌脓毒症大鼠肝细胞Bcl-2 mRNA、Bax mRNA表达的动态变化研究

目的探讨大鼠创伤弧菌(VV)脓毒症时肝细胞Bcl-2 mRNA、Bax mRNA表达量的动态变化情况。方法制作大鼠VV脓毒症模型(VV组),RT-PCR法测定染菌后各时间点大鼠肝细胞Bcl-2 mRNA、Bax mRNA表达量。结果感染创伤弧菌后大鼠肝细胞Bcl-2 mRNA表达量明显下降(P﹤0.05);Bax mRNA其表达量明显增加(P﹤0.05),染菌后2 h明显增高,在染菌16 h的表达量仍明显高于正常水平(P﹤0.05)。结论创伤弧菌脓毒症可致肝组织中Bcl-2 mRNA表达量下降,Bax mRNA表达量增加,早期明显增高,并持续维持在高水平。     

老年重症急性胰腺炎患者的临床特点及预后分析

目的 探讨老年重症急性胰腺炎患者的临床特点及预后影响因素。方法 回顾性分析2010年4月~2014年10月入住笔者医院的46例老年重症急性胰腺炎患者的临床资料,总结其临床特点,采用单因素分析及多因素逐步Logistic回归,分析其死亡相关因素。结果 46例老年重症急性胰腺炎患者中,男性25例（54.35%）,女性21例（45.65%）,患者年龄72.02±8.70岁,器官衰竭数目（1.5,2）个。最常见的病因是胆源性（61.7%,29/46）,腹痛（84.78%,39/46）是最主要的就诊症状,高血压病（69.57%,32/46）是最常见的基础疾病,肺（45.65%,21/46）和肾（47.83%,22/46）是最容易发生衰竭的器官;总病死率41.30%（19/46）。多因素逐步Logistic回归分析显示,血氧分压降低和器官衰竭数目≥2是老年重症胰腺炎患者死亡的独立危险因素。结论 老年重症急性胰腺炎患者并发症多,预后差,病死率高。当出现血氧分压降低或发生器官功能障碍的数目≥2时提示患者预后不良,应予以充分重视及时采取有效治疗。