Ⅳ期非小细胞肺癌预后因素分析

目的 探寻Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的预后因素。方法 回顾性分析2012年11月1日~2013年12月31日北京大学第一医院胸外科所收住的初诊Ⅳ期非小细胞肺癌患者共88例,收集资料完成随访,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank检验比较生存期的差异,用COX比例风险模型进行预后影响因素分析。结果 患者整体中位生存时间为27个月,1年生存率为73.4%。单因素分析显示,N分期(P=0.039)、是否手术(P=0.004)、体重减轻(P=0.004)、白蛋白水平(P=0.036)是影响预后的因素;多因素分析显示,年龄(P=0.045)、T分期(P=0.049)、是否手术(P=0.003)、体重减轻(P=0.001)是影响预后的因素。结论 是否采用手术治疗、是否体重减轻是影响Ⅳ期非小细胞肺癌患者的重要预后因素。采取包含手术在内的综合治疗者预后较好,体重下降者预后较差。筛选合适的Ⅳ期NSCLC患者并行手术治疗可能为Ⅳ期NSCLC治疗方式的选择之一。     

胸腔镜双侧一期手术治疗自发性气胸

目的：探讨胸腔镜双侧一期手术治疗自发性气胸的手术方法、并发症、评价该术式的可行性、安全性。方法：该组21例均为双侧同时自发气胸或一侧反复自发气胸合并对侧肺大泡的病例,应用胸腔镜双侧一期手术治疗。结果：该组病例均经胸腔镜手术治疗,术后出现漏气（大于4d)2例,术后复发性肺水肿需机械通气1例,术后复发1例,无死亡病例,均经手术治疗痊愈。随访7－77个月（平均32．7个月）。与该组同期127例单侧自发性气胸胸腔镜手术治疗,术后并发症比较（P＞0．05）,无显著差异。结论：胸腔镜一期手术是治疗双侧自发性气胸或一侧气胸而另一侧证实有肺大泡的安全有效的术式。     

保护性通气策略对于开胸术后肺损伤的影响

目的 评价单肺通气（OLV）期间个体化保护性通气策略的应用对于开胸术后肺损伤的影响。方法 32例限期进行肺切除手术的患者随机分为两组。常规通气组（TG）：潮气量8mL／kg，吸气峰压（PIP）小于30cmH2O；保护性通气组（PG）：潮气量1／2VT（为患者术前肺功能潮气量测试值减半），PIP〈25cmH2O。在全麻平卧位双肺通气20min后（T1）和手术结束（T2）两个时间点收集动脉血做血气分析，记录患者各时点PaO2，PaCO2，pH．FiO2等数据，并据此计算出氧合指数（OI）。同时收集静脉血测量血浆中IL-6水平。结果 无论常规通气组还是保护性通气组，术后氧合指数较术前均有明显降低；术后血浆IL-6浓度较术前明显升高（P〈0．05）。这种变化在保护性通气组与常规通气组之间没有统计学意义（P〉0．05）。与常规通气模式相比，保护性通气策略明显减轻高体重（超过标准体重10kg以上）患者术后氧合指数的降低（P〈0．05）。结论 OLV期间，个体化保护性通气策略可减轻高体重患者术后肺损伤程度。     

电视胸腔镜在胸部结核诊断及治疗中的应用分析

1992年11月－2000年7月运用电视胸腔镜技术进行胸部疾病诊断及治疗500余例次,其中结核病变23例,包括肺结核球16例,双肺多发结核结节1例,胸膜结核瘤2例,结核性胸膜炎1例,结核性心包炎,心包积液1例,食管结核2例,手术时间35－230min,平均104．9min,中转开胸3例,1例术后因乳糜胸再次开胸结扎胸导管,术后平均胸腔引流时间为2．9d,术后平均住院时间为9．9d,无围手术期死亡,对于肺内及胸膜结节不能与其它病变相鉴别时,电视胸腔镜手术（VATS）可切除病灶明确诊断并指导术后治疗。与开胸手术相比,VATS创伤小,手术时间短,操作简便,术后恢复快,住院时间短,疗效满意,因此认为VATS在胸部结核病变的诊断和治疗上的有较大的临床应用价值。     

肺多形性癌临床观察及文献复习(附5例报告)

目的 观察肺多形性癌临床特征，分析影响预后因素。方法 自2000年12月～2005年11月，共5例肺多形性癌患者在该科进行治疗。其中男性4例，女性1例，年龄36～69岁，平均年龄53．2岁。对其临床病理特征进行分析。结果 病变部位以右肺多见。术前4例取到痛理，均未获得正确病理结果。治疗方法包括：全肺切除2例，肺叶切除2例，联合肺叶切除1例。pTNM分期包括ⅠB期2例，ⅡB期2例。ⅢA期1例。术后组织学检查证实为多形性癌。肺门淋巴结转移1例，纵隔淋巴结转移1例。5例均获随访，随访时间1～22个月，平均9．2个月，最后一次随访时均存活。结论 肺多形性癌的扩散主要以局部生长和浸润为主，淋巴和血行转移较晚。术前活检对于这种肿瘤的诊断意义不大。吸烟可能是多形性癌的诱发因素之一。积极进行扩大切除手术．可能取得较好的疗效。     

L-精氨酸对大隐静脉内皮细胞的保护作用

目的 评价肝素化生理盐水和自体全血保存液中加入L-精氨酸后对大隐静咏内皮细胞存活率及分泌一氧化氮功能的影响。方法 选取该院连续10例进行择期、单纯冠状动脉旁路移植术的冠心病患者为自身对照研究对象。每例均采用“不接触”技术获取大隐静脉，并切割成环形片段（共26片段）随机分入对照组（未入保存液保存）及实验组。实验组依保存液不同分为：A组（肝素化生理盐水）、B组（肝素化生理盐水＋L-精氨酸10mmol／L）、C组（肝素化自体全血）和D组（肝素化自体全血＋L-精氨酸10mmol／L）。各实验组分别室温保存30、60和120min。各组大隐静脉片段分别Ho33342、PI双染色及DAF-FMDA染色，利用激光扫描共聚焦显微镜观察各组并分别记数细胞计算存活率及计算缓激肽刺激后一氧化氮产量。结果 存活率：各实验组均随时间逐渐降低，各时间点之间及与对照组比较差异均具有显著性。C组、D组在3个时间点分别显著高于A组、B组。D组-C组在60和120min两时间点、B组-A组在120min时间点前者分别显著高于后者。一氧化氮产量：D组在30、60、120min3个时间点均显著高于B组。B、D组在60min分别显著高于A、C组。结论 肝素化自体全血保存液对大隐静脉内皮细胞的保护效果优于肝素化生理盐水保存液。保存液中加入L-精氨酸对大隐静脉内皮细胞有一定的保护效果。     

高肺血流量所致肺动脉高压大鼠肺血管结构和气体信使分子的变化

目的:探讨高肺血流量所致肺动脉高压大鼠肺血管结构和两种气体信使分子的变化。方法:对大鼠行腹主动脉-下腔静脉分流术。11周后,以右心导管法测定肺动脉平均压(PAMP)。检测右心室/体重(RV/BW)和右心室/左心室+室间隔(RV/LV+S)比值。观测肺血管显微及超微结构的变化。并且以分光光度计测定血浆一氧化氮(NO)和一氧化碳(CO)含量,以免疫组织化学方法检测肺动脉内皮细胞内皮型NO合酶(eNOS)和平滑肌细胞血红素加氧酶-1(HO-1)的表达。结果:分流组大鼠PAMP、RV/BW及RV/(LV+S)比值明显高于对照组(P均<001)。光镜下,肺小血管肌化程度明显增强,肺中、小型肌型动脉相对中膜面积及厚度明显增加。电镜下,肺腺泡内动脉内皮细胞增生、变性,内弹力层粗细不均,平滑肌细胞肥厚、向合成表型转化。并且分流组大鼠血浆NO含量明显高于对照组(P<001),肺动脉内皮细胞eNOS表达明显增强。而分流组大鼠血浆CO含量和肺动脉平滑肌细胞HO-1表达与对照组相比无明显变化。结论:肺血管结构重建是左向右分流所致肺动脉高压的重要病理基础,NO体系可能在其形成中起重要的调节作用。     

老年患者全麻期间血浆心钠素的特点

目的探讨老年人在全麻期间血浆心钠素（也称心房利钠多肽，ANP）的不同变化及其作用。方法选60例择期手术患者（除神经外科及内分泌患者外），ASAI级，按年龄分为两组，A组（20—64）岁，B组65岁以上，每组各30例，用ANP放免分析试剂盒（北京原子能研究所生产）测定血浆ANP浓度。结果两组患者在气管插管、拔管时MAP、HR较麻醉前显著升高（P〈0．05），B组增高幅度大于A组（P〈0．05）。结论结果显示，老年患者特别患有高血压病的老年人在全麻期间，ANP分泌不足是插管、拔管时易发生高血压、心动过速或心律失常等心脑血管意外的原因之一。     

局麻下电视辅助胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液11例

目的：探讨局麻下电视辅助胸腔镜手术（VATS）诊治恶性胸腔积液的安全性和效果。方法：自2000年1月－10月，在局麻下，对11例胸腔积液病人实施了VATS诊治，其中包括胸膜活检，滑石粉喷洒胸膜固定术7例，肺纤维剥脱，滑石粉喷洒胸膜固定2例，胸膜腔探查2例，结果：手术时间30－120min，经过均顺利，无术后严重并发症和死亡，随访1－8月，平均5个月，胸腔积液均得到控制，尚未见复发，与控制积液有关的花费平均为2000元，结论：局麻下进行VATS诊治恶性胸腔积液的操作不但是安全的，而且也能够取得良好的效果，并可使医药消费大幅度降低。     

80岁以上老年肺癌患者围手术期观察

目的观察80岁以上高龄肺癌患者的围手术期变化及处理。方法对23例80岁以上肺癌患者进行外科治疗,均经腋下肌肉分离切口完成手术。手术方式为肺叶切除13例,双叶切除3例,支气管袖式肺叶切除2例,肺叶切除加楔形切除2例,全肺切除3例。对临床资料进行回顾分析。结果全组患者无围手术期死亡。术后分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期13例,Ⅲ期7例。共发生并发症33例次,前3位分别为心律失常、肺部感染和低氧血症。全组患者无围手术期死亡。结论年龄并非是开胸肺切除手术的决定性因素。合适的病例选择,充分的术前准备,正确的麻醉和手术方式以及术后并发症的及时处理是手术成功的关键。