严重慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理

目的　探讨严重慢阻肺 (COPD)病人的围手术期处理。方法　择期进行上腹部和胸部内手术病人14例 ,均患有严重的慢阻肺 ,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、扩张支气管和呼吸功能锻炼 ,6例病人术前进行无创正压通气 (NPPV)训练 ,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、胸部理疗、扩张支气管和氧疗。部分病人间断采用NPPV进行呼吸主持。结果　 14例病人术前平均MVV占预计值 4 1.5 %± 8.9% ,平均RV/TLC为 6 2 .4 %±3.7% ,平均FEV1为 0 .79± 0 .2 0L ,平均FEV1/FVC为 39.1%± 6 .4 %。 6例病人经术前支气管扩张药物治疗和呼吸功能锻炼后 ,FEF2 5% - 75% 从 (0 .4± 0 .2 )L/s增至 (0 95± 0 3)L/s(P <0 .0 5 ) ,FEV1从 (0 .6 8± 0 .2 6 )L增至(0 .94± 0 .4 0L) (P <0 .0 5 )。术后有 4例 (2 8.6 % )行纤维支气管镜吸痰 ;6例 (42 .8% )哮喘发作吸入支气管扩张药并静脉注射肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后PaO2 均有不同程度的下降 ,以术后第 2、3d最为显著 ,平均从术前 (9± 0 82 )kPa降至 (7.7± 0 .4 8)kPa(P <0 .0 5 ) ,以后逐渐恢复。 6例术后早期即给予口鼻面罩NPPV支持。所有病人术后痊愈出院。结论　术前呼吸     

矽肺患者肺功能变化特征(153例分析)

材料和方法:一、病例选择:1986年至1989年矽肺住院病人153例,均为男性,年龄平均为53 1.40岁。所有病例临床,X线特征符合1963年国家卫生部《关于矽肺工人医疗预防实施办法》规定中的诊断标准。根据疾病的分期将他们分为3组,其中Ⅰ组矽肺患者100例(组1),Ⅱ期矽肺患者32例(组2),Ⅲ期矽肺患者21例(组3)他们均无严重的心脏疾患，无活动性肺结核和胸廓畸形，检查时无急性呼吸道感染。     

不同麻醉方法对胃癌根治术病人细胞因子影响

目的探讨围术期胃癌根治术细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10和IL-;lra的变化,并对3种麻醉方法进行对比观察.方法选择30例胃癌根治术病人(ASAI～Ⅱ级)随机分为3组(每组10例),即异氟醚和芬太尼麻醉(IH组)、全凭静脉异丙酚和芬太尼麻醉(Ⅳ组)、异氟醚+硬膜外麻醉(IE)组.麻醉前、切皮后90min、术后第4h和24h采集静脉血样.细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10和IL-lra均采用放射酶联免疫吸附法(ELISA)测量.结果胃癌病人麻醉前细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10均显著高于健康志愿者(P＜0.01),而IL-lra无显著改变(P＞0.05).同麻醉前比较,切皮后90min、术后4h和24h,IL-6和IL-lra均显著增高(P＜0.01),而TNF-α和IL-10均无显著差异(P＞0.05).与麻醉前比较,切皮后90min,IH组IL-6显著增高(P＜0.05);术后4h和24h3组IL-6均显著高于麻醉前(P＜0.05).3组围术期TNF-α和IL-10均无显著差异(P＞0.05).与麻醉前比较,切皮后90min、术后4h和24h3组IL-lra均显著增高(P＜0.01).组间比较,细胞因子均无显著差异(P＞0.05).结论胃癌细胞分泌细胞因子TNF-α、IL-6和IL-10.我们认为,围术期细胞因子的变化主要取决于大的手术损伤和恶性疾病,而麻醉对其影响较小.     

应用组织多普勒技术评价正常成人心房机械功能

目的:探讨应用组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术检测正常人心房局部心肌舒缩功能的运动特性。方法:对128例健康志愿者行彩色多普勒超声心动图检查,取标准心尖四腔切面,采集左心房侧壁、房间隔和右心房壁基底段及中段心肌组织的DTI二维图像,定量分析上述各节段心房肌运动的速度曲线(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)、组织位移(displacement,Ds)及心房壁收缩的起始时间与达峰时间。结果:(1)心房心肌的峰值速度,相同节段不同房壁与不同节段相同房壁间差异有显著统计学意义,相同节段右心房壁>左心房侧壁>房间隔,各房壁自身基底段>中段(P<0.05或P<0.01),心室收缩期峰值速度(VS)、舒张早期峰值速度(VE)与年龄呈负相关(分别为r=-0.38、r=-0.72,P<0.01),舒张晚期峰值速度(VA)与年龄呈正相关(r=0.36,P<0.01)。(2)心房心肌收缩的起始时间,右心房壁<房间隔<左心房侧壁(P<0.01);达峰时间,房间隔<左心房侧壁及右心房壁(P<0.01),左心房侧壁与右心房壁间无显著差异。(3)Ds在相同节段不同房壁与不同节段相同房壁间差异有统计学意义,右心房壁>左心房侧壁及房间隔,基底段>中段(P<0.01),与年龄呈负相关(r=-0.33,P<0.01)。(4)所有数据性别间比较差异无统计学意义。结论:正常成人心房心肌组织机械运动速度和位移由房室瓣环处向心房顶部递减;右心房的运动速度和位移大于左心房,运动起始时间早于左心房。TDI技术可定量、简便、无创评价心房局部的运动特性。     

应用定量组织速度图及组织追踪评价心力衰竭患者心功能

目的:通过定量组织速度成像(QTVI)及组织追踪成像(TT)技术评价心力衰竭患者的心功能。方法:26例心力衰竭患者用QTVI及TT法测量心尖四腔,观察左心室二尖瓣环及室壁各节段收缩期、舒张期的速度犤收缩期平均峰值速度(VS)、舒张早期平均峰值速度(VE)、舒张晚期平均峰值速度(VA)犦及收缩期位移(DS)等参数,并与正常组比较。结果:与正常组相比,心力衰竭组二尖瓣环及室壁的VS、VE、VA、DS明显降低(P<0.05,P<0.01)。且VS、DS及左心室射血分数间有良好的相关性(P<0.05,P<0.01)。结论:定量组织速度成像及组织追踪成像技术可简便、精确地反映心脏舒缩运动状况,为进一步了解整体和局部心肌功能提供更多信息。     

斑秃患者61例临床治疗效果分析

近年来,我科采用曲安奈德注射液局部皮内注射、5％米诺地尔酊外用及复方甘草酸苷胶囊内服联合治疗斑秃取得良好疗效.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 2012年1月到2014年1月我科收治的斑秃患者61例,均经皮损区周围轻拉发试验阳性确诊为活动期轻中度,依据治疗方法不同将61例患者分为两组,其中治疗组31例,男16例、女15例,年龄18～60岁、平均35.2岁,病程7天至12个月;对照组30例,男17例、女13例,年龄17～61岁、平均32.6岁,病程7天至18个月.     

定量组织速度成像及组织追踪成像评价矽肺患者右心室收缩功能变化

目的:探讨定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)及组织追踪成像(tissue tracing imaging,TTI)对矽肺患者右室收缩功能变化的评估价值。方法:选择2012年11月—2014年1月江苏省南京市胸科医院收治的矽肺患者42例(矽肺组);同时选择性别、年龄相匹配的正常成人36例作为对照组。两组均行二维超声心动图检查,测量右心腔内径、右心室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)。应用QTVI获取右室游离壁三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPVs);应用TTI获取右室游离壁三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)。结果:矽肺组患者右心腔内径、RVFAC、PASP与对照组差异均无统计学意义(P0.05);矽肺组TAPVs、TAPSE均较对照组减低(P0.01)。结论:QTVI及TTI可以定量、简便、敏感地评价矽肺患者右室收缩功能的变化。     

应用超声的不同方法评价健康成人左心房机械功能

目的应用超声的不同方法检测健康成人左心房整体心肌舒缩功能及与年龄的关系,并对不同方法在临床中的应用价值进行比较。方法对128名健康志愿者行彩色多普勒超声心动图检查,取标准心尖四腔切面。①二维超声应用Simpson法测量左心房舒张末期容积（LAEDV）、收缩末期容积（LAESV）、左房容积变化率即左房射血分数（LAEF）。用体表面积（BSA）标化上述各测值,得到左心房舒张末期容积指数（LAEDVI）、左心房收缩末期容积指数（LAESVI）。②应用多普勒超声测量二尖瓣血流频谱的左心室舒张早期血流速度（e）、舒张晚期血流速度（a）,计算e/a比值。③应用组织多普勒成像（TDI）软件中的定量组织速度成像（QTVI）技术,测量左心房侧壁及房间隔基底部收缩期心肌组织运动速度（VS）、舒张早期心肌组织运动速度（VE）、舒张晚期心肌组织运动速度（VA）,计算VE/VA比值。用线性分析法检测各测值与年龄的相关性。结果①LAEF与年龄呈负相关（P〈0.01）,LAEDV、LAESV与年龄呈正相关（P〈0.05或P〈0.01）。经体表面积标化后,与年龄的相关系数明显提高。两性之间的测值差异无统计学意义（P〉0.05）。②e、e/a比值与年龄呈负相关（P〈0.01）,a与年龄呈正相关（P〈0.01）。③VS、VE、VE/VA与年龄呈负相关（P〈0.01）,VA与年龄呈正相关（P〈0.01）。④上述3种评估左心房功能的方法间均有良好的相关性（P〈0.01）。结论超声的不同方法可以评价左心房机械功能,但QTVI技术使定量评价左心房的机械功能更加简便、精确。     

成功抢救ARDS病人1例报告

1　病例简介本文就我院成功抢救 1例ＡＲＤＳ病人报告如下。病人 ,男 ,5 1岁。诊断为胃、贲门癌。心电检查 :心动过速 ,ＳＴ -Ｔ改变。各项实验室检查正常。肺功检查 :肺功能轻度减退。阻塞性通气障碍 ,通气功能欠佳。经胸腹联合切口 ,行胃、贲门根治术后 ,术后第 2ｄ ,病人出现ＡＲＤＳ ,病人精神紧张 ,意识淡漠 ,口唇紫绀 ,自主排痰能力差 ,呼吸道分泌物经辅助排痰效果不满意。Ｒ >30次 /ｍｉｎ ,ＳＡＯ2 <70 % ,ＰＡＯ2 <9 13ｋＰａ,ＰＣＯ2 >6 2 5ｋＰａ呈进行性升高 ,经加大吸氧浓度后未见好转。立即对病人行切管切开术 ,行机械通气 (…     

胸部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（ Acute respiratory distress syndrome ,ARDS）是一种急性危重症,其发病率和病死率高。随着手术技术的提高、麻醉技术的发展、ICU管理的改善及放射性治疗和化学治疗的联合应用,许多胸部恶性肿瘤患者不是直接死于原发病,而是并发致命性ARDS,ARDS的防治变得越来越重要。因此,本文就胸部恶性肿瘤术后并发ARDS的研究进展综述如下。