腰椎微创手术器械在经椎间孔腰椎椎体融合术中的应用

目的 设计一套腰椎微创手术器械,并评估该器械在术中辅助经椎间孔腰椎椎体融合术(TLIF)进行腰椎翻修术的应用价值. 方法 设计一套腰椎微创手术器械,并于2010年11月至2011年11月采用该器械术中辅助TLIF完成腰椎翻修术24例,男14例,女10例;年龄38～77岁,平均56.4岁;其中腰椎间盘突出行单纯性椎板开窗减压髓核摘除术后12例,腰椎间盘突出伴腰椎不稳、腰椎滑脱行后路腰椎椎体融合术后8例,腰椎管狭窄后路椎板开窗减压术后4例;共融合34节段:L4-58例,L5S16例,L4-5和L5S1双节段4例,L3-4和L4-5双节段6例.比较患者手术前、后的Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,采并用改良Macnab标准评定术后疗效. 结果 所有患者术后获6～18个月(平均13.0个月)随访,ODI评分由术前(70.7±12.3)分降至末次随访时(4.8±3.6)分,差异有统计学意义(t=29.564,P=0.000).临床疗效按改良Macnab标准评定:优19例,良5例,优良率为100％.患者手术切口均I期甲级愈合,无发生并发症. 结论 自行研发的腰椎微创手术器械辅助TLIF行腰椎翻修术,降低了手术风险,减少了术后并发症,具有临床推广应用价值.     

肝脏疾病的实验室诊断(四)

四　其他4.1　血氨测定　目前认为,导致肝昏迷发生的因素极为复杂,但是,氨基酸代谢障碍可能是肝昏迷发生的生物化学基础。由代谢产生的氨90%以上在肝脏经“鸟氨酸循环”合成尿素,这一步是维持氨基酸代谢平衡的关键。当肝功能严重受损时,氨不能全部合成尿素,导致血氨升高,氨进入脑组织,干扰了脑的能量代谢,ＡＴＰ生成减少,引起脑功能障碍,出现肝昏迷。因此,血氨的检测不仅可以反映肝脏的病变程度,也常用来助诊肝昏迷。检查方法:血氨测定的干扰因素较多,首先是离体后,血液中的氨极不稳定;其次是对测定条件要求严格,既往的化学法如奈氏法或酶法…     

二氧化硫对大鼠缺血再灌注心脏的损伤作用

目的观察二氧化硫(SO2)在心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法大鼠心脏分为:I/R组,SO2组及天冬氨酸异羟肟酸(HDX)组。采用Langendorff离体心脏灌注模型。MacLab数据采集系统监测离体心脏功能。结果SO2组心功能恢复率明显低于I/R组(P<0.05,P<0.01);HDX组显著高于I/R组(P<0.05,P<0.01)。SO2组冠脉流液中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、谷氨酸-草酰乙酸转移酶(GOT)活性、肌红蛋白(Mb)含量及心肌丙二醛(MDA)、共轭双烯键(CD)含量及GOT活性显著高于I/R组(P<0.05,P<0.01);HDX组冠脉流液中上述指标明显低于I/R组(P<0.05,P<0.01)。SO2组心肌还原型谷胱甘肽(GSH)含量明显低于I/R组(P<0.05);HDX组心肌GSH含量显著高于I/R组(P<0.01)。结论SO2参与了大鼠心肌缺血再灌注损伤。增加心肌脂质过氧化及降低心肌还原型谷胱甘肽含量可能与SO2心肌损伤有关。     

血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及估算的肾小球滤过率在评价慢性肾病患者肾小球滤过功能中的比较研究

目的比较血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystatinC）及估算的肾小球滤过率（eGFR）在慢性肾病（CKD）患者各期中的符合率。方法Scr和尿肌酐采用苦味酸动力学法测定，血清CystatinC采用颗粒增强免疫散射比浊法测定，主要基于Scr估计的eC．FR采用简化的肾病膳食改良试验（MDRD）方程进行计算，CKD患者根据1999年美国肾病基金会（NKF）公布的“改善肾病预后及生活质量的倡议”（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative，K／DOQI）所制定的指南，按照eGFR分为5期。结果228例CKD患者，各期Scr、CystatinC随eGFR的降低而逐渐升高，Ccr随eGFR的降低而逐渐降低，三者在各期间水平的差异均有统计学意义（P〈0．05）。当eGFR≤29ml／min时，Scr、Ccr及CystatinC的异常率均为100％，Scr、CystatinC平均水平是正常参考值上限的4—6倍和3．5—5．5倍，Ccr下降3．8—7．3倍，三者呈平行性改变；在eGFR30—59ml／min组，Scr、Ccr和CystatinC的平均水平分别为129．2μmol／L、44．3ml／min和2．16mg／L，异常率分别为84％、91％和98％，三者间异常率的差异无统计学意义（P〉0．05）；在eGFR60—89ml／min组，血清肌酐的平均水平为83．3μmol／L，异常率仅为6．8％，对于GFR下降的检出不敏感，Ccr、CystatinC分别呈边缘性下降和上升，异常率为70％和86％，三者问异常率的差异有统计学意义（P〈0．05）；在eGFR≥90ml／min组，血清肌酐的异常率为0，Ccr、CystatinC的异常率仍高达44％和59％。结论eGFR〈60ml／min时，与Scr、Ccr及CystatinC的总符合率高，此时可以基本诊断肾小球滤过功能中度下降；60ml／min≤eGFR≤89ml／min时，Scr不能反映肾脏滤过功能的下降，但CystatinC和Ccr至少能检出2／3患者GFR的异常，CystatinC较Ccr更敏感；在eGFR≥90ml／min时，MDRD方程高估了实际GFR，对于Scr水平正常，特别是老年CKD患者，MDRD方程不适用，需联合检测Ccr和CystatinC，以及时发现GFR的下降。     

北京市30～59岁人群代谢异常的聚集与2型糖尿病的关系分析

目的分析中青年人代谢异常的聚集与2型糖尿病(DM)的关系。方法横断面调查法调查北京市年龄30-59岁的中年人6029名，按空腹血糖≥7．0mmol/L的标准诊断DM。结果各项代谢指标的年龄调整均数糖尿病组均较非糖尿病组高(高密度脂蛋白胆固酵低)；lOGISTIC比回归分析结果显示，有4个代谢指标，包括体重指数(BMI)、腰围、甘油三酯(TG)、收缩压(SBP)，以及年龄与DMP独立相关，OR(95％CI)分别为1．11(1.03-1．19)，1．21(1．05-1．39)，1．03(1．02-1．04)，1．23(1．11-1．36)和1．30(1．14-1．49)；调整年龄后，任1、2、3、4个上述代谢指标异常的聚集所对应的OR逐渐增大，各为6．15-6．8、8．58-12.69、15．76-27．63和35．52；几乎所有有显意义的聚集组合均包括超重肥胖。结论代谢异常聚集与DM密切相关，而人群中最危险的组合是包括肥胖的组合，控制代谢异常，尤其是肥胖对DM早期预防具有重要意义。     

联合应用肌酐清除率与心肌肌钙蛋白I对非ST段抬高急性冠状动脉综合征预后价值的研究

目的:探讨肌酐清除率(Ccr)以及联合应用Ccr与心肌肌钙蛋白I(cTnI)对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间和出院后1年内预后预测的价值。方法:将166例非ST段抬高ACS患者进行分组,比较Ccr正常组(Ccr≥70ml/min)88例和降低组(Ccr<70ml/min)78例;Ccr和cTnI均正常组(Ccr≥70ml/min且cTnI<0.04μg/L)46例,一项异常组(Ccr<70ml/min或cTnI≥0.04μg/L)71例和两项均异常组(Ccr<70ml/min且cTnI≥0.04μg/L)49例患者住院期间和出院后1年内急性心肌梗死、心力衰竭、难治性心肌缺血和心脏性死亡的发生率。结果:单因素分析显示Ccr降低组住院期间和出院后1年内心力衰竭和复合心脏事件的发生率较Ccr正常组显著增高(P<0.05)。多因素分析显示校正心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后,Ccr降低是住院期间发生心力衰竭和复合心脏事件的独立预告因子,也是出院后1年内发生心力衰竭和心脏性死亡的独立预告因子。在Ccr降低组,Ccr<50ml/min患者住院期间心力衰竭和出院后1年内年心脏性死亡的发生率较70ml/min>Ccr≥50ml/min患者显著增高(P<0.05)。多因素分析校正性别、年龄、心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后发现Ccr和cTnI均异常是住院期间和出院后1年内发生复合心脏事件的预告因子。结论:Ccr能够作为评估非ST段抬高ACS近期和远期预后的指标之一;Ccr与cTnI联合应用对住院期间和出院后1年内发生心力衰竭和复合心脏事件有更好的预测价值。     

老年人肥胖与代谢综合征关系的调查与分析

目的　探讨老年人全身肥胖和腹部肥胖与代谢综合征 (MS)的关系。　方法　横断面调查法调查 4 95 0名年龄 6 0～ 92岁的老年人 ,并用趋势 χ2 检验和多因素logistic回归进行有关分析。根据亚洲人肥胖标准诊断肥胖。高血糖、高血压、高甘油三酯、低HDL C在体内聚集数达 2个及以上被诊断为MS。　结果　 (1)超重、肥胖和腹部肥胖随增龄而增多的趋势并不显著 (除男性腹部肥胖外 ,其余均为P >0 0 5 )。I度、II度全身肥胖者各有 80 2 %、97 2 %的老年人同时有腹部肥胖。 (2 )随年龄、体质指数 (BMI)和腹围 (WC)的增大 ,MS的现患率显著增高 (均为P <0 0 5 )。 75岁以上组与 6 0～ 6 4岁组比较 ,MS现患率增高接近 8 0 % ;与BMI <2 3 0kg/m2 人群相比 ,男性超重、I度肥胖、II度肥胖人群MS现患率分别高 14 4 %、2 9 1%、34 6 % ,女性分别高 10 0 %、2 3 1%、2 8 2 % ;腹部肥胖男性高 2 1 3% ,女性高 17 1%。调整糖尿病和高血压家族史后的标准OR值显示 ,3个变量对MS的作用强度依次男女均为BMI >WC >年龄。 (3)随两种肥胖类型的聚集并程度的加重 ,MS发生的危险性逐步增高。BMI≥ 2 5kg/m2 且腹部肥胖人群发生MS的危险性是BMI <2 3kg/m2 且无腹部肥胖人群的 4倍之多 ,调整年龄、性别、糖尿病和高血压家族史后 ,这     

北京市城区人群血脂异常的分布和相关因素分析

目的 分析血脂异常在北京市人群中的分布情况，方法 横断面调查法调查北京市城区12391例成人血脂水平，分析低HDLC，高LDLC，高TC，高TG的年龄性别分布，与糖尿病，高血压，肥胖的关系，并用非条件多元Logistic回归分析与其相关的危险因素。结果 血脂异常在人群中有相当高的发生率，并呈低龄化的趋势，男性发生率增高的年龄段在30-40岁，女性在40-50岁之间，50岁以前，男性发生率高于女性；50岁后，女性的发生率显高于累性，血脂异常也常常与其他心血管危险因素合并存在，以与肥胖，高血压的聚集尤为突出，分析与血脂异常相关的因素发现，除高LDLC和高TC外，低HDLC和高TG均与肥胖，吸烟量呈正相关，而与体育运动呈负相关，结论 血脂异常的防治十分紧迫，人群防治措施可根据分布特点而实施，增加体育运动，减轻体重对降低血脂异常有十分重要的意义。     

两种不同检测系统测定半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的方法学评价

目的评估两种半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C，Cys C）检测系统的分析性能。方法Cys C分别采用Dade Behring（德灵）公司出品的颗粒增强散射免疫比浊法（PENIA）和上海景源医疗器械有限公司出品的透射免疫比浊法试剂盒进行测定，评价的方法学指标为精密度、线性范围、抗干扰性、相关及偏倚。结果Cys C浓度在0．6—5．0mg／L时，两家试剂总变异系数（CV）〈8％，检测线性范围为0．4—6mg／L。血红蛋白〈10g／L，胆红素〈300mg／L，维生素C〈5g／L对两家试剂检测干扰〈10％，在可接受范围内。甘油三酯（TG）≤20mmol／L时德灵试剂检测不受影响（干扰〈10％）。景源试剂TG≥15mmol／L时低值血浆干扰〉10％，高值血浆不受干扰。50份血样进行相关性分析的结果显示景源检测试剂盒与德灵的PENIA测定方法相关性良好（r=0．98，P〈0．01）。线性回归分析经Cusum检验显示两方法间偏倚不具有统计学意义（P〉0．05），但是景源测定结果较德灵结果偏低，平均偏倚为-0．16。对同一份样本景源与德灵测定Cys C的最小至最大偏差范围为1．1％-23％，平均为5．1％。结论两种方法的精密度、抗干扰性、线性范围符合要求，但是系统问测定结果存在一定偏差。     

糖尿病患者红细胞膜Na~ -K~ ATP酶的改变

测定了34例无并发症的非胰岛素依赖型糖尿病患者红细胞膜Na~( )-K~( )ATP酶活性,并与20例年龄相匹配的正常人作比较。结果表明糖尿病患者红细胞膜Na~( )-K~( )ATP酶活性比正常人明显降低,该酶活性与馒头餐胰岛素释放试验的最高胰岛素水平和胰岛素曲线下面积呈明显正相关,而与空腹血糖和糖化血红蛋白无明显相关。糖尿病者红细胞超氧化物歧化酶含量明显降低,但与Na~( )-K~( )ATP酶活性之间无明显相关。提示糖尿病时Na~( )-K~( )ATP酶活性受血中胰岛素水平的调节。