大鼠肺部与外周血清阿奇霉素浓度对肺炎链球菌抑菌作用的比较

 目的观察阿奇霉素在血清、支气管肺泡上皮表面液(ELF)、肺组织匀浆的浓度及随时间分布的特点,并进一步比较三者浓度对肺炎链球菌的抑制作用。方法为SD大鼠灌胃阿奇霉素后微生物法测血、支气管肺泡灌洗液及肺组织匀浆阿奇霉素浓度。ELF的阿奇霉素浓度按尿素稀释法算出。用肉汤微量稀释法测定阿奇霉素、青霉素对27株肺炎链球菌的最低抑菌浓度(MIC),比较血清、ELF和肺组织匀浆阿奇霉素浓度对肺炎链球菌的抑制作用。结果血清、ELF和肺组织匀浆中阿奇霉素浓度在首次给药后51 h最高,分别为(0.652 7±0.213 3),(1.325 5±0.280 3)和(29.094 2±2.940 2)mg·L^-1。青霉素对27株肺炎链球菌的敏感率为66.7%,高于阿奇霉素敏感率(14.8%);其中对阿奇霉素耐药的23株肺炎链球菌(85.2%)中,MIC>512 mg·L^-1的有16株(69.6%);除去美国疾病控制中心(CDC)的4株肺炎链球菌,仅有30.4%的菌株可被肺组织的峰浓度抑制,8.7%(2/23)可被ELF和血清的阿奇霉素浓度抑制。结论虽然阿奇霉素具有很高的肺组织浓度,并且超过了阿奇霉素中介或低度耐药的肺炎链球菌的MIC水平,但不能单以血清浓度预测阿奇霉素对病原体的抗菌效果。     

脊柱转移肿瘤35例分析

对我科2000-02-2003-12脊柱转移瘤35例分析如下。     

1998-2000年沙门菌属耐药性变迁

目的：调查1998－2000年伤寒、副伤寒和非伤寒沙门菌耐药性的变迁。方法：纸片扩散法（K－B法），依照美国临床实验室标准化委员会制定的2000年版的标准。结果：1．1998－2000年伤寒和副伤寒沙门菌237株（其中伤寒沙门菌191株，甲、乙、丙副伤寒沙门菌46株）对临床常用抗菌药的耐药性变化不大；而122株非伤寒沙门菌则增长较快，其中对氨苄西林的耐药率从1998年的26．6％增加到2000年的46．3％，复方磺胺甲E唑从20．0％到59．3％，环丙沙星从10．0％到29．6％。2000年氯霉素和四环素的耐药率分别为31．5％和50．0％。2．在非伤寒沙门菌分离株中，肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要血清型。3．此次分析中发现3株多重耐药谱为ACTStCp的鼠伤寒沙门菌。结论：除复方磺胺甲E唑外，伤寒、副伤寒沙门菌对临床常用抗菌药仍很敏感。非伤寒沙门菌对临床常用抗菌药耐药率逐渐增加，加强其耐药性监测是非常必要的。     

药敏试验数据分析和应用指南M39-A简介

临床微生物实验室数据的保存、交流的发展趋势是应用电子数据文件，包括细菌药敏试验数据。国家有关部门已经制定了一些相关软件开发和使用的标准，但这些标准很少包括药敏试验数据相关的内容。笔者就美国临床实验室标准委员会有关药敏试验数据分析和应用指南（简称M39．A）加以介绍，以利于专业工作者提高对数据分析的认识水平，充分发挥药敏监测数据的实际应用价值。     

基层医院基础护理工作中的难点及对策

基础护理是医院临床护理工作中的重点,也是难点.我院自1999年实施整体化护理模式以来,临床各科的基础护理工作质量较前大幅度提高,患者对基础护理工作满意度达98%以上.现将工作中的难点及对策报告如下.……     

肠出血性大肠埃希菌0157:H7型检测方法的建立

肠出血性大肠埃希菌（＊＊＊C）0157：＊7血清型除引起肠出血性结肠炎（HC）易误诊为痢疾外,10％左右患者可出现溶血性尿毒综合征（HUS）和血栓性血小板减少性紫癫汀P）而危及生命。自1982年美国首次暴发＊C,并分离出0157：H7以来,发达国家中暴发流行此起彼伏（’］,已成为一种危害严重的传染病而引起各国政府的高度重视。我国近年来也时有发病（”。因此,我们建立了一种快速、敏感、特异检测粪便标本中＊＊＊C0157：＊7的SPA协同凝集试验,以供临床检验诊断急用。当前,国内外对EHEC的实验室诊断方法,有乳胶凝集试验（LAT）t…     

呼吸机相关性肺炎感染途径分子流行病学研究

目的 用分子流行病学方法研究呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)各种感染途径在其发病机制中的作用.方法 采集ICU置入人工气道行机械通气的患者下呼吸道标本、口咽分泌物、气囊上滞留物、胃液、呼吸机管路标本、空气标本,从护理人员手上采集标本进行细菌培养和表型分析;再通过脉冲场凝胶电泳(pulse field gel electrophoresis,PFGE)方法分析所分离菌株是否具有同源性.结果 48例患者中22例发生VAP,其下呼吸道标本细菌培养17例阳性,以G性菌为主,其中铜绿假单胞菌居首位,且为多重耐药菌;对9例患者来源菌株行PFGE分析,6例气囊上滞留物分离菌株与相应下呼吸道分离菌株为同一PFGE型,5例胃液分离菌株与相应下呼吸道分离菌株为同一PFGE型,3例呼吸机管路样品分离菌株与相应下呼吸道分离菌株为同一PFGE型,2例口咽部分泌物分离菌株与相应下呼吸道分离菌株为同一PFGE型.结论 VAP患者下呼吸道病原体与气囊上滞留物、胃液分离菌有很高的同源性,在感染源的防治上应列为重中之重.

Abstract：

Objective To evaluate the role of infection route in the pathogens of ventilator associated pneumonia (VAP) by molecular epidemiological methods. Methods A study was made in artificial airway patients included trachea intubated or tracheotomied patients in intensive care units (ICU). Pathogen cultivation and antibiotic sensitivity test of the samples collected from lower respiratory tract, gastric cavity, oropharynx. ballonet (artificial airway), air (around patients), hand (nurse),ventilator pipeline and seeper bottles were made. The bacteria isolated from all kinds of specimens and showed same biochemical characteristics were analyzed by phenotypic method and pulse field gel electrophoresis (PFGE) to study their homology. Results Twenty two cases of the total 48 intubated patients supported by mechanical ventilation developed VAP. There were 17 patients whose pathogen cultivations of lower respirotery tract sample were positive. Gram negative bacillis were dominating and pseudomonas aeruginosa standed first on the list. Pathogens of ballonet, gastric cavity tallied with pathogens of lower respiratery tract greatly by PFGE analysis. Conclusions The PFGE homologous analysis of pathogen showed that ballonet, gastric cavity were the most important lower respiratory tract infection route in VAP patients. We should pay more attention to them.     

红花油致接触性皮炎1例

患者男,45岁。因右腿红斑,血疱伴瘙痒,疼痛1周。于2004年9月来我科就诊。患者1周前因车祸导致右腿扭伤。自行外用红花油治疗（以前未外用过红花油）。外用后次日在接触部位出现牌状红斑,伴瘙痒,并很快在红斑上出现黑色血疱。部分为大血疱,伴疼痛,患者既往有血小板减不症病史40年（病因不明,未经系统诊治）发病以来无发势及其他全身症状,一般情况良好。     

北京4家医院临床分离的肠球菌株的耐药性分析

目的：深入分析北京地区分离的肠球菌的耐药表型，为临床合理选药提供客观实验依据。方法：按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的方法和判断标准进行纸片扩散法药敏试验，并用WHONET5专用软件进行分析。结果：临床分离的肠球菌中，粪肠球菌和尿肠球菌分别占80．7％和17．1％；居前四位分离出肠球菌的标本是尿液（33．8％）、痰液（23．5％）、脓性分泌物（9．8％）和血液（4．4％）。粪肠球菌、尿肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、氯霉素、氨苄西林；高浓度庆大霉素的耐药率分别是2．0％、1．5％、1．4％、2．6％；11．7％、15．5％；44．3％、23．5％；17．7％、64．2％；47．4％、64．9％。结论：泌尿系统肠球菌感染最常见。粪肠球菌和尿肠球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率低，治疗重症感染可优先选药；对呋喃妥因有较好的敏感性；对高浓度庆大霉素和链霉素的耐药率较高。     

青霉素与阿奇霉素联合应用对肺炎链球菌疗效的研究

 目的观察青霉素与阿奇霉素联合用药在体外及动物体内对肺炎链球菌的疗效,以指导临床用药。方法体外试验选用3株肺炎链球菌6305、2000099-1及标准株ATCC49619,通过棋盘法测定FIC指数(fractional inhibitory concentration,分级抑菌浓度)以判断青霉素与阿奇霉素联合用药对3株肺炎链球菌的抗菌活性;体内试验选用对青霉素及阿奇霉素均敏感的肺炎链球菌2000099-1作为试验用细菌。通过向小鼠气管内注入30μL菌悬液制备肺炎模型,绘制几种不同给药方法的时间-杀菌曲线判断联合用药疗效。结果体外试验中,3株链球菌的FIC值均在1～2之间,表现为无关作用;体内试验中,青霉素与阿奇霉素联合用药组6h肺组织细菌浓度较单用最有效组即阿奇霉素组减低<2lgCFU·mL^-1,可判定为无关。结论青霉素与阿奇霉素联合用药在体外及鼠链球菌肺炎模型中均表现为无关作用,可作为社区获得性肺炎经验性治疗的参考。