基质金属蛋白酶-9、白细胞介素-1β和金属蛋白酶组织抑制因子-1在新生乳鼠脑缺氧缺血损伤中的动态表达及内在联系

目的探讨新生乳鼠脑缺氧缺血(hypoxic ischemic,HI)后24 h内基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)的变化规律及关系。方法7日龄SD乳鼠随机分为HI组(n=40)和假手术组(sham组,n=40)。建立HI模型,按术后5个时间点(0、4、8、12、24 h)分为5个亚组取脑组织,每组8例。HE染色观察大脑皮质病理变化,Western blot和RT-PCR法检测MMP-9、IL-1β和TIMP-1的表达。此外,制作小鼠海马神经元HT22细胞缺氧模型,加入MMP-9抑制剂和MMP-9激动剂,进一步证实MMP-9、IL-1β和TIMP-1的关系。结果HI后4 h大脑皮质出现轻微的核异常和胞体肿胀,12 h神经元嗜酸性改变最为明显。与8 h、12 h比较,HI后24 h MMP-9和IL-1β蛋白及mRNA表达明显升高(P<0.01)。HT22细胞缺氧4 h加入MMP-9抑制剂,IL-1βmRNA表达下调。结论新生乳鼠HI早期MMP-9、IL-1β和TIMP-1表达呈时间依赖性,抑制MMP-9表达可降低IL-1β水平。     

液体通气研究进展

急性肺损伤是临床常见的综合征,病死率较高,目前尚缺少合适的治疗方法。液体通气技术是一种新型呼吸通气模式,可减轻肺部炎症反应,改善通气状况,为急性肺损伤的治疗提供了新方法。     

品管圈在提高急诊科静脉输液滴数准确率中的应用

目的:探讨品管圈在提高静脉输液滴数准确率、使患者得到最佳药物疗效中的作用,以增强护士的责任心和提高工作效率。方法:科内12名护士组成品管圈,选定活动主题,拟定活动计划,分析现状及影响因素,圈员共同拟定对策并按计划实施,优化静脉输液流程,比较活动前后静脉输液滴数准确率,进行效果评价。结果:实施品管圈活动进行质量改进之后,切实提高了静脉输液滴数的准确率,从改善前的58%到改善后96%,完成了目标设定值;由无形成果雷达图示,护士解决问题能力和运用品管圈手法均明显提高。结论:利用品管圈方法对急诊科静脉输液准确率进行质量改进,有利于提高静脉输液滴数的准确率,提高工作效率。     

主动脉缩窄解剖类型与手术方式选择的临床研究

目的:探讨不同解剖类型的主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)外科手术治疗方法的选择。方法:2005年1月至2012年10月,107例CoA矫治手术,年龄20d～14岁,平均(2.1±3.7)岁,体质量3.5～52kg,平均(10.4±0.8)kg。根据手术方法分为三组,A组:常温下左后外侧剖胸矫治36例。B组:正中剖胸体外循环下矫治62例;采用深低温经无名动脉选择性脑区域灌注(selective cerebralperfusion,SCP)59例,中低温SCP 2例,经主动脉及动脉导管灌注深低温停循环1例。C组:2011年前,联合上述两种剖胸方法矫治9例。结果:全组手术死亡3例(2.8%),死因为全身循环衰竭1例或肺部感染2例,均为B组患儿。迟发出血、III°-AVB并发症各1例。全组上下肢有创血压压差由术前28.6～39.0mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(33.8±2.6)mmHg降至术后12.2～19.9mmHg,平均(16.0±1.9)mmHg。超声证实,术前及术后1w狭窄段压差由平均(44.7±2.2)mmHg降至平均(18.9±1.0)mmHg,三组间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:可根据主动脉缩窄的类型选择手术方法:单纯或合并动脉导管未闭的CoA可选择常温下左后外侧剖胸矫治;合并心内畸形或弓发育不良应正中剖胸深低温SCP下一期矫治;如分步矫治也可取得较好效果,应术前明确诊断,避免漏诊。     

肺血减少型复杂先天性心脏病合并的主要体肺动脉侧枝分布规律的临床研究

目的总结合并主要体肺动脉侧枝（MAPCAs）形成的复杂先天性心脏病（CHD）侧枝的分布规律。方法回顾分析1992年至2008年8月中国医学科学院阜外心血管病医院收治的65例合并MAPCAs形成的肺血减少型复杂CHD,总结复杂CHD的MAPCAs分布规律。年龄0．1～30岁（中位年龄1．9岁）,体重4～57．5kg（平均14．9±11．9kg）,其中法洛四联症40例,肺动脉闭锁20例,大动脉转位4例,右心室双出口1例。结果全组共发现体肺侧枝共160支,平均2．5支／例。全组共发现由胸主动脉上段发出62支（38．8％）侧枝血管,胸主动脉中段发出28支（17．5％）,腹主动脉发出11支（6．9％）,左胸廓内动脉发出10支（6．3％）,右胸廓内动脉发出10支（6．3％）,右锁骨下动脉发出7支（4．4％）,主动脉弓部发出7支（4．4％）,胸主动脉下段发出6支（3．8％）,头臂干根部发出5支（3．1％）,支气管动脉发出5支（3．1％）,左锁骨下动脉发出4支（2．5％）,膈下动脉发出4支（1．3％）,右肾动脉发出1支（0．6％）。供应左肺的侧枝为59支（36．9％）,供应右肺的侧枝为89支（55．6％）,同时供应两肺的侧枝为12支（7．5％）。全组有24支（15％）体肺侧枝开口出现不同程度的狭窄;43支侧枝在进入肺脏前呈现扭曲;13支为相应肺叶或肺段的单一供血血管。4例由较细且紊乱的体肺侧枝形成血管丛。结论肺血减少型复杂CHD合并的MAPCAs主要发自于降主动脉及其分支,以胸主动脉中上段最为多见,发自于升主动脉少见;部分侧枝开口可有不同程度的狭窄,给介入封堵带来一定的困难,单一血供侧枝应给予足够重视。     

法舒地尔逆转大鼠重度肺动脉高压实验研究

目的探讨法舒地尔对大鼠重度肺动脉高压及其组织病理改变的影响。方法左肺切除+野百合碱注射建立大鼠重度肺动脉高压模型,雄性SD大鼠60只随机分为5组,A组为对照组,B组为肺动脉高压组,C,D,E组分别为法舒地尔30,50,100mg/(kg.d)干预肺动脉高压组。对各组大鼠进行生存分析,测量平均肺动脉压力、股动脉收缩压、右心室肥厚指数;弹力纤维染色分析肺血管病变;免疫组织化学法检测肺动脉平滑肌细胞凋亡率。结果 C,D,E组生存率明显高于B组,C及D组生存率高于E组(P<0.05);4周后,C,D,E组平均肺动脉压力较B组明显降低,肺动脉中膜肥厚、内膜增生较B组明显减轻,肺动脉平滑肌细胞凋亡率较B组明显升高(P均<0.05);C及D组右心室肥大指数较B组降低(P<0.05);E组动脉收缩压较B组明显下降(P<0.05)。结论中、小剂量法舒地尔可改善重度肺动脉高压大鼠的预后、逆转右心室肥厚及不同类型的肺血管病变。     

不同方法治疗老年女性宫颈癌的临床价值分析

目的比较采用腹腔镜辅助根治性子宫切除术(LARVH)和根治性子宫切除术(RAH),治疗老年女性(45~70岁)宫颈癌的疗效。方法回顾性分析71例行LARVH(腹腔镜辅助根治性子宫切除术)患者,和行RAH(根治性子宫切除术)的205例患者的临床资料。结果两组患者的肿瘤大小、组织学、肿瘤分期、浸润深度、淋巴结转移、手术切缘均没有差别。LARVH的术中并发症包括:输尿管损伤(1例)、肠道损伤(1例)、膀胱损伤(7例)。分别随访2年后发现,LARVH组有4例患者复发、RAH组有13例复发(P=NS)。在2年内,两组无复发生存率分别为94%和94%(P=NS)。结论宫颈癌可以采用LARVH,LARVH最主要的优点在于术中出血量少和住院时间短,尤其适用于老年女性宫颈癌患者。     

美皮贴和凡士林油纱用于甲床刨面换药的效果观察

目的比较关皮贴和凡士林油纱用于甲床创面换药的效果。方法对160例（197指／趾）甲床损伤后患者进行创面换药护理,将创面使用美皮贴护理的设为观察组,使用几士林油纱护理的设为对照组,并按常规治疗护理程序．对两种敷料揭去容易程度、揭去敷料时患者的疼痛程度、总换药时间、总费用进行分析。结果观察组共计108指／趾中,创面敷料易揭去的为79指／趾,较易揭去的为25指／趾,不易揭去的为4指／趾;对照组共计89指（趾）中,创面敷料易揭去的为7指／趾,较易揭去的为19指／趾,不易揭去的为63指／趾,两组比较有统计学意义（x2=112．25,P〈0．05）;观察组共计108指／趾中,创面敷料揭去时Ⅰ-Ⅱ疼痛的为83指／趾,Ⅲ疼痛的为20指／趾,Ⅳ疼痛的为5指／趾;对照组共计89指／趾中,创面敷料揭去时Ⅰ～Ⅱ疼痛的为4指／趾,Ⅲ疼痛的为51指／趾,Ⅳ疼痛的为34指／趾。两组比较有统计学意义（X2=105．99,P〈0．05）。观察组换药时间为（11．50±4．80）min,明显少于对照组时间（29．60±7．60）min,有统计学意义（t=-22．81,P〈0．05）。观察组治疗费用（158．10±13．40）元,少于对照组（183．60±42．10）元,但差异无统计学意义（t=-1．38,P〉0．05）。结论美皮贴用于甲床创面换药显著优于几士林油纱。值得推广和应用。     

预防新冠肺炎隔离病房医护人员使用的护目镜起雾研究

目的:探讨采用不同方法处置新冠肺炎隔离病房医护人员使用护目镜起雾的防雾效果,以减少医护人员因护目镜起雾而影响临床操作,减少医护人员的职业暴露.方法:以广东省第二人民医院国际应急救援队45名医护人员为研究对象,均分为护目镜防护液组、沐浴露组和对照组各15例,分别佩戴护目镜防护液、沐浴露和灭菌用水处理的护目镜,于佩戴护目镜...     

施杞从三期论治膝骨关节炎临床经验撷英

介绍施杞教授从三期论治膝骨关节炎的临床经验.认为膝骨关节炎可按急性发作期、急性缓解期、慢性持续期三期分期论治;在分期辨证内服中药的同时,可择期选择热熨疗法、中药熏蒸及外用膏剂等中药外治疗法,再辅以整膝三步九法理筋整骨通络、恢复筋骨平衡,最后还提倡防、治、养一体化的干预理念.