关节镜下"H"形松解术治疗严重膝关节粘连

目的探索在关节镜下对严重膝关节粘连的治疗方法及手术适应证.方法自1999年6月～2001年12月,对32例严重膝关节粘连的患者在关节镜下行"H"形松解术,彻底清除关节内纤维粘连条索,术中辅以轻手法松解,使膝关节达到满意活动度,术毕腔内注射关节粘连预防剂(透明质酸钠).结果本组32例患者术后平均随访19个月(8～29个月),膝关节平均活动度113°(90°～130°),较术前平均增加106°(98°～130°).结论关节镜下"H"形松解术治疗严重膝关节粘连是一种创伤小、痛苦少、松解彻底、疗效确切、并发症少、操作安全、方便实用的治疗方法.适用于以膝关节内粘连为主的患者,对合并有股四头肌粘连者应辅以其它松解成形术.     

体感诱发电位（SEP）在颈椎间盘突出症手术中的应用

目的研究体感诱发电位在颈椎间盘突出症手术过程中的应用。方法采用皮层体感诱发电位监测75例颈椎间盘突出症手术过程，观察手术前、减压前、减压后及内固定术后SEP结果，分析原因。结果手术前SEP检测以潜伏期延迟最为显著；减压前受麻醉、室温影响SEP检测以波幅下降最为显著；减压、内固定过程中SEP稳定。结论SEP监测是颈椎间盘突出症手术最常用、可靠的方法，为手术过程提供了客观指标。     

膨胀式椎弓根螺钉翻修作用的生物力学效应

目的:测试并比较自行设计的膨胀式椎弓根螺钉(ExpansivePedicleScrew,EPS)与CDH,USS椎弓根螺钉翻修后的最大轴向拔出力及周期载荷疲劳寿命,评价EPS螺钉的翻修作用。方法:20个新鲜小牛腰椎随机数字表法分成甲、乙两组,每组10个椎体。两组椎体的椎弓根处均预先植入直径6.5mmCDH螺钉,拔出螺钉造成螺钉松动脱出的脊柱模型。随机在每个椎体的一侧椎弓根处拧入EPS螺钉,甲组对侧拧入USS螺钉,乙组拧入CDH螺钉(直径均为7.0mm×40mm),再次拔出螺钉,记录翻修的最大轴向拔出力。对CDH,USS,Tenor,EPS螺钉加载频率5Hz,载荷200～250N,150万次的周期载荷进行内固定器械周期载荷疲劳实验。结果:CDH,USS,EPS螺钉翻修时最大拔出力分别为(1206.8±597.4),(1522.2±392.1),(2161.5±555.4)N。EPS螺钉的最大拔出力均显著高于CDH,USS螺钉(P<0.05)。疲劳试验完成后,4种螺钉均未发生疲劳现象。结论:EPS螺钉较其他非膨胀式椎弓根螺钉有更优越的翻修可靠性。     

缓慢牵伸深筋膜的超微结构观察

目的:观察缓慢牵伸深筋膜前后超微结构的变化。方法:建立新西兰大白兔双侧胫骨延长模型,延长速度为1mm/d和2mm/d,每12h一个增量,延长率为胫骨长度的10％和20％。以透射电镜观察深筋膜超微结构的变化,随机选取视野测量各牵伸组胶原原纤维的直径,并进行统计学处理。结果:正常对照深筋膜由纤维细胞和胶原原纤维构成,缓慢牵伸后的深筋膜代谢活跃,2mm/d的延长速度下胶原原纤维破坏,直径增粗,成纤维细胞溶酶体和粗面内质网增多;1mm/d的延长速度下,胶原原纤维无破坏,直径变细,成纤维细胞粗面内质网增多,延长率为20％下,成纤维细胞有核分裂相,毛细血管内皮细胞呈活化状态。结论:缓慢牵伸深筋膜后,其超微结构发生代谢活跃的显著变化,2mm/d的延长速度下为损伤与修复,1mm/d的延长速度,20％延长率下发生再生性变化。     

肢体骨转移癌的大段异体骨关节移植术后康复

目的探讨肢体骨转移癌患者行大段异体骨关节移植术及肢体功能康复方法并进行评价。方法１７例肢体骨转移癌患者接受大段异体骨关节移植或复合异体骨段的人工股骨头置换术,根据Ｅｎｎｅｋｉｎｇ肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价系统及Ｋａｒｎｏｆ－ｓｋｙ评分标准对患者进行手术前后比较并做统计学分析,平均随访１６．５个月。结果（１）术后８２．４％（１４／１７）的患者肢体功能明显改善, Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分增加（Ｐ＜ ０． ０１）,８８． ２％（１５／１７）患者疼痛减轻（ Ｐ＜ ０． ０１）。（２）骨不连（２／１７）、假体松动（１／７）及肩关节无力（３／５）是主要的术后并发症。结论选择合适的手术适应证后,异体骨关节移植可使骨转移癌患者的骨骼系统得到坚强的固定;术后早期锻炼有利于患者肢体功能康复。     

腰椎间盘出突症诊断治疗中值得注意的问题

腰椎间盘出突症诊断治疗中值得注意的问题王全平，李明全，李新奎在临床实际工作中，时常会遇到一些腰椎间盘突出症的诊断和治疗方面的问题，影响治疗效果，提出讨论。１腰椎间盘突出症是骨科和神经科的常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因。瑞典的统计资料表明，在...     

髌内侧滑膜皱襞综合征的关节镜治疗

目的:探讨关节镜下微创治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的临床效果.方法:2000年5月～2003年4月对37例髌内侧滑膜皱襞综合征患者进行治疗,男25例,女12例,平均年龄32.8岁.8例病史较短采用皱襞部分切除,29例采用皱襞完全切除.结果:术后32例获随访,随访4～35个月,平均20.5个月,其中优25例(78.1%),良5例(15.6%),可2例(6.3%),优良率93.7%.结论:关节镜下诊断治疗髌内侧滑膜皱襞综合征创伤小、恢复快、疗效确实.     

儿童股骨颈骨折9例报告

股骨颈骨折是老年人较为多见的骨折,但在儿童期并不多见。我院自1979年3月～1990年3月,共收治9例,现报告如下。 本组9例,男6例,女4例。左侧3例,右侧6例。年龄5～12岁,平均8.4岁。受伤后就诊时间6h～46天,平均就诊时间为伤后11天。致伤原因:剧烈运动摔伤4例,车祸碰撞伤3例,高处坠落伤1例,被动功能锻炼时用力过猛致伤1例。骨折的分类:股骨头骨     

自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带后的生物力学比较

目的 比较自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带（ACL）后24周内，最大抗拉负荷的不同变化，探讨肌腱移植重建ACL的生物力学转归。方法 采用成年家犬12只，麻醉下无菌手术将其伸趾肌腱取材后，经髌内侧入路，将原ACL切除后，一侧膝关节移植自体肌腱，另一侧移植异体肌腱重建ACL。分别于术后6、12、24周取材股骨．ACL-胫骨作为测试件，进行最大抗拉负荷检测，同时与正常犬股骨-ACL-胫骨及移植即刻对照组进行统计学比较。结果 无论自体或异体肌腱移植，移植后24周时，最大抗拉负荷增加，差异有统计学意义（F自体=54．576，F异体=29．651，P〈0．01）。自体肌腱达到正常犬ACL的53％，其中83％来源于愈合作用；而异体肌腱达到正常犬ACL的25％，其中62％来源于愈合作用，但二者之间差异仍有统计学意义（P〈0．05）。且均低于正常ACL对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 肌腱移植重建ACL24周时，由于愈合作用使其最大抗拉负荷显著增加，但仍显著低于正常ACL；异体肌腱最大抗拉负荷明显低于自体肌腱。     

先天性腰椎后凸畸形的因特网病例讨论(Ⅰ)

病例介绍 患者,男性,9岁,因为发现腰部后凸畸形、逐渐加重6年而来就诊.患者3岁时,其家长无意中发现腰部后凸畸形,随年龄增长逐渐加重,无四肢运动、感觉功能障碍,无大小便功能障碍.