关节镜下射频汽化治疗膝关节骨性关节炎的病例对照研究

目的探讨膝关节骨性关节炎患者行关节镜下清理术中射频汽化的治疗作用。方法 2003年6月～2004年6月在我院行关节镜下清理术应用射频汽化治疗的40例膝骨关节炎为实验组,同期40例关节镜下清理术未应用射频汽化治疗为对照组。手术前、后采用Lysholm评分进行膝关节功能评定。结果实验组术前Lysholm评分为(53.6±6.4)分,术后提高至(83.4±4.7)分(t=21.549,P=0.000)。对照组术前Lysholm评分为(55.5±5.1)分,术后提高至(79.8±6.1)分(t=20.697,P=0.000)。实验组术后Lysholm评分总分(83.4±4.7)分和疼痛项评分(18.6±3.9)分明显高于对照组(79.8±6.1)分和(16.6±3.8)分(t=2.957,P=0.004;t=2.323,P=0.023),但2组术后力量项评分无显著差异[(6.3±1.6)分vs(6.2±1.5)分,t=0.288,P=0.774]。结论关节镜下清理术中应用射频汽化可明显改善膝关节骨性关节炎患者术后关节功能和减轻疼痛。     

验案两则

一、习惯性冻伤相某,女,32岁,1981年12月5日就诊。该患自幼手足冻伤,年复1年,已历20多个春秋,每遇冬逢寒则发。初起四肢不温,爪甲苍白,继而青紫肿胀,屈伸不利、痛痒异常,入夜尤甚,劳作皆废。虽经中西药物及民间偏方治疗。不见微效,重时彻夜不眠,痛不欲生。诊见面色不荣,形寒肢冷,语声无力,四未皲裂,舌淡苔白,脉象微细。此乃阳气虚微,温煦无力,荣血不足,濡润失养所致,治当养血通脉,温经散寒。处方:当归15克桂枝15克白芍15克细辛5克炙甘草15克木通10克鸡血藤30克大枣6枚。水煎服,每日1剂。     

关节镜下"H"形松解术治疗严重膝关节粘连

目的探索在关节镜下对严重膝关节粘连的治疗方法及手术适应证.方法自1999年6月～2001年12月,对32例严重膝关节粘连的患者在关节镜下行"H"形松解术,彻底清除关节内纤维粘连条索,术中辅以轻手法松解,使膝关节达到满意活动度,术毕腔内注射关节粘连预防剂(透明质酸钠).结果本组32例患者术后平均随访19个月(8～29个月),膝关节平均活动度113°(90°～130°),较术前平均增加106°(98°～130°).结论关节镜下"H"形松解术治疗严重膝关节粘连是一种创伤小、痛苦少、松解彻底、疗效确切、并发症少、操作安全、方便实用的治疗方法.适用于以膝关节内粘连为主的患者,对合并有股四头肌粘连者应辅以其它松解成形术.     

嗅鞘细胞复合于定向性硫酸肝素-胶原蛋白支架移植促进脊髓损伤轴突再生

目的:观测嗅鞘细胞复合于定向性硫酸肝素-胶原蛋白支架材料,对移植修复脊髓损伤的疗效.方法:采用胶原蛋白和硫酸肝素在冷凝条件下制备具有纵行、平行排列微管的硫酸肝素-胶原蛋白基质材料.将嗅鞘细胞与硫酸肝素-胶原蛋白支架材料复合,构建新型神经组织工程材料,移植修复大鼠3 mm节段性脊髓损伤.移植术后12 wk经神经学观察、电生理学、形态学检测其修复疗效.结果:NF,GAP-43免疫荧光双标和甲苯氨兰染色、电镜观察证实脊髓再生神经纤维成功地长入该神经组织工程材料内.经BBB评分和电生理学检测,部分大鼠运动功能恢复良好.结论:以嗅鞘细胞复合于定向性硫酸肝素-胶原蛋白支架材料,并移植修复脊髓损伤,可以促进脊髓轴突的再生.     

体感诱发电位（SEP）在颈椎间盘突出症手术中的应用

目的研究体感诱发电位在颈椎间盘突出症手术过程中的应用。方法采用皮层体感诱发电位监测75例颈椎间盘突出症手术过程，观察手术前、减压前、减压后及内固定术后SEP结果，分析原因。结果手术前SEP检测以潜伏期延迟最为显著；减压前受麻醉、室温影响SEP检测以波幅下降最为显著；减压、内固定过程中SEP稳定。结论SEP监测是颈椎间盘突出症手术最常用、可靠的方法，为手术过程提供了客观指标。     

碱性成纤维细胞生长因子与重组人骨形态发生蛋白-2诱导成骨能力的量效关系

目的对碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)与重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)诱导成骨能力的量效关系进行研究.方法280只BALB/c小鼠采用掷硬币方法随机分为8组,每组35只,实验组rhBMP-2的剂量均为0.5 mg,bFGF的剂量分别为0,2,10,40,80,300,500活性单位(IU);设立单纯牛松质骨载体为对照组.按实验设计,分别将rhBMP-2混悬液及bFGF-PVP溶液与牛松质骨载体充分混匀,负压下真空抽吸,冻干.将复合植骨材料植入小鼠右侧股部肌袋内,各组分别于术后3,5,7,9,14,21 d共6个时间点取材,进行组织学、X线分析以及钙含量测定,观察各组的诱导成骨情况.结果①bFGF剂量为10～80IU时,间充质细胞增殖、分化,软骨细胞及新生骨形成均早于其他各组,成骨量多于其他各组,组织钙含量明显高于其他各组(t=4.44,P＜0.05),提示此剂量bFGF使rhBMP-2的诱导成骨能力明显增强.②bFGF剂量为0,2,300 IU时,各组在间充质细胞增殖、分化,软骨细胞及新生骨形成以及组织钙含量方面差异均无显著性意义(t=0.73,P＜0.05),提示此剂量bFGF对rhBMP-2的诱导成骨能力无明显影响.③bFGF剂量为500 IU时,术后21d,仅1例标本可见散在的极少量新骨形成,其组织钙含量明显低于其他各组(t=6.15,P＜0.05),提示此剂量bFGF明显抑制了rhBMP-2的诱导成骨能力.④术后21 d,单纯松质骨载体组未见新骨形成.结论bFGF与rhBMP-2诱导成骨能力存在着量效关系.     

膨胀式椎弓根螺钉翻修作用的生物力学效应

目的:测试并比较自行设计的膨胀式椎弓根螺钉(ExpansivePedicleScrew,EPS)与CDH,USS椎弓根螺钉翻修后的最大轴向拔出力及周期载荷疲劳寿命,评价EPS螺钉的翻修作用。方法:20个新鲜小牛腰椎随机数字表法分成甲、乙两组,每组10个椎体。两组椎体的椎弓根处均预先植入直径6.5mmCDH螺钉,拔出螺钉造成螺钉松动脱出的脊柱模型。随机在每个椎体的一侧椎弓根处拧入EPS螺钉,甲组对侧拧入USS螺钉,乙组拧入CDH螺钉(直径均为7.0mm×40mm),再次拔出螺钉,记录翻修的最大轴向拔出力。对CDH,USS,Tenor,EPS螺钉加载频率5Hz,载荷200～250N,150万次的周期载荷进行内固定器械周期载荷疲劳实验。结果:CDH,USS,EPS螺钉翻修时最大拔出力分别为(1206.8±597.4),(1522.2±392.1),(2161.5±555.4)N。EPS螺钉的最大拔出力均显著高于CDH,USS螺钉(P<0.05)。疲劳试验完成后,4种螺钉均未发生疲劳现象。结论:EPS螺钉较其他非膨胀式椎弓根螺钉有更优越的翻修可靠性。     

膨胀式椎弓根螺钉翻修作用的生物力学效应

目的：测试并比较自行设计的膨胀式椎弓根螺钉(Expaansive Pedicle Screw，EPS)与CDH，USS椎弓根螺钉翻修后的最大轴向拔出力及周期载荷疲劳寿命，评价EPS螺钉的翻修作用。方法：20个新鲜小牛腰椎随机数字表法分成甲、乙两组，每组10个椎体。两组椎体的椎弓根处均预先植入直径6，5mm CDH螺钉，拔出螺钉造成螺钉松动脱出的脊柱模型。随机在每个椎体的一侧椎弓根处拧入EPS螺钉，甲组对侧拧入USS螺钉，乙组拧入CDH螺钉(直径均为7．Omm&;#215;40mm)，再次拔出螺钉，记录翻修的最大轴向拔出力。对CDH，USS，Tenor，EPS螺钉加载频率5Hz，载荷200～250N，150万次的周期载荷进行内固定器械周期载荷疲劳实验。结果：CDH，USS，EPS螺钉翻修时最大拔出力分别为(1206．8&;#177;597．4)，(1522．2&;#177;392．1)，(2161.5&;#177;555.4)N。EPS螺钉的最大拔出力均显著高于CDH,USS螺钉(P&;lt;O．05)。疲劳试验完成后，4种螺钉均未发生疲劳现象。结论：EPS螺钉较其他非膨胀式椎弓根螺钉有更优越的翻修可靠性。     

缓慢牵伸深筋膜的超微结构观察

目的:观察缓慢牵伸深筋膜前后超微结构的变化。方法:建立新西兰大白兔双侧胫骨延长模型,延长速度为1mm/d和2mm/d,每12h一个增量,延长率为胫骨长度的10％和20％。以透射电镜观察深筋膜超微结构的变化,随机选取视野测量各牵伸组胶原原纤维的直径,并进行统计学处理。结果:正常对照深筋膜由纤维细胞和胶原原纤维构成,缓慢牵伸后的深筋膜代谢活跃,2mm/d的延长速度下胶原原纤维破坏,直径增粗,成纤维细胞溶酶体和粗面内质网增多;1mm/d的延长速度下,胶原原纤维无破坏,直径变细,成纤维细胞粗面内质网增多,延长率为20％下,成纤维细胞有核分裂相,毛细血管内皮细胞呈活化状态。结论:缓慢牵伸深筋膜后,其超微结构发生代谢活跃的显著变化,2mm/d的延长速度下为损伤与修复,1mm/d的延长速度,20％延长率下发生再生性变化。     

肢体骨转移癌的大段异体骨关节移植术后康复

目的探讨肢体骨转移癌患者行大段异体骨关节移植术及肢体功能康复方法并进行评价。方法１７例肢体骨转移癌患者接受大段异体骨关节移植或复合异体骨段的人工股骨头置换术,根据Ｅｎｎｅｋｉｎｇ肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价系统及Ｋａｒｎｏｆ－ｓｋｙ评分标准对患者进行手术前后比较并做统计学分析,平均随访１６．５个月。结果（１）术后８２．４％（１４／１７）的患者肢体功能明显改善, Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分增加（Ｐ＜ ０． ０１）,８８． ２％（１５／１７）患者疼痛减轻（ Ｐ＜ ０． ０１）。（２）骨不连（２／１７）、假体松动（１／７）及肩关节无力（３／５）是主要的术后并发症。结论选择合适的手术适应证后,异体骨关节移植可使骨转移癌患者的骨骼系统得到坚强的固定;术后早期锻炼有利于患者肢体功能康复。