腹腔镜及开腹手术切除儿童肾上腺区神经源性肿瘤的对比研究

目的 探讨腹腔镜下切除儿童肾上腺区神经源性肿瘤的可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2006年5月至2016年5月行腹腔镜下肾上腺区肿瘤切除,且病理结果为节细胞神经瘤、节细胞神经母细胞瘤、神经母细胞瘤15例患儿(腹腔镜组)的临床资料.在同一时间段内以患儿年龄、性别、肿瘤大小及部、术前肿瘤临床分期、术后病理结果为配对条件,在我院行开放性手术切除肾上腺区神经源性肿瘤患儿中进行抽选,与腹腔镜组1∶1配对,共13例成功配对(开放组),并行统计学分析.结果 腹腔镜组术后中位瘤床引流量为(40 ml)少于开放组(78 ml),组间比较差异有统计学意义(P=0.028).腹腔镜组与开放组在手术时间(140 min vs 80 min)、术中出血量(20 ml vs 30 ml)、术后置管天数(3 d vs4 d)、术后恢复进食时间(24 h vs23 h)及术后住院日(7 dvs7 d)方面,组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组中有1例出现术后电解质紊乱,予对症补充电解质后得到及时纠正;1例发生淋巴瘘,通过增加留置引流管时间,充分引流后治愈出院.术后中位随访时间为36个月,两组3年无瘤生存率分别为76.2％和69.9％,5年总体生存率分别为85.7％和80.0％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下切除儿童肾上腺区神经源性肿瘤安全可行,且术中对周围组织损伤较开放性手术小,远期效果与开放性手术无明显差异.     

经膀胱内腹腔镜手术治疗膀胱输尿管连接处疾病

目的 探讨经膀胱内腹腔镜治疗膀胱输尿管连接处疾病的手术技巧及适应证.方法 回顾分析30例患儿,男19例,女11例.年龄4个月～7岁.单侧输尿管末端狭窄18例(其中输尿管囊肿3例、伴发结石2例),原发性膀胱输尿管反流12例(双侧4例).在膀胱镜引导下,经膀胱顶置入5 mm目镜鞘管并固定,建立CO2气膀胱,两侧放置3～5 mm操作鞘管.术式同开放手术,术后留置导尿5～7 d.结果 29例在CO2气膀胱下完成手术,1例中转开放手术.所有病例手术时间57～260min.术后轻度血尿6例,均在2d内消失.术后随访3～26个月,21根恢复正常,9根较术前明显缩小,3根输尿管直径大于2.0 cm者,术后未裁剪部分输尿管扩张无缓解.无输尿管反流.结论 CO2>气膀胱下经膀胱内腹腔镜治疗膀胱输尿管连接处疾病是一种安全有效的手术,容易学习,具有微创优势,但是,输尿管末端结石或扩张直径大于2.0 cm者,不宜首选该术式,术中注意避免输精管损伤.     

小儿肾积水尿细胞因子IGF-1、ET-1、TGF-β1及MCP-1水平的检测及意义

目的 探讨尿细胞因子(胰岛素样生长因子IGF-1、内皮素ET-1、转化生长因子TGF-β及单核细胞趋化蛋白MCP-1)的检测在判定小儿肾积水病肾损害程度中的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测41例小儿肾积水病肾尿IGF-1、ET-1、TGF-β1>及MCP-1水平,并以健肾尿作对照.41例同时行病肾组织学检查分级,并与病肾尿IGF-1、ET-1、TGF-β1>及MCP-1水平作相关分析.结果 ①病肾尿IGF-1明显降低为(186.69±24.63)pg/ml,健肾测值为(279.45±31.57)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01);②病肾尿ET-1、TGF-β1、MCP-1明显升高,分别为(49.81±9.08)、(395.91±83.52)、(486.59±89.72)pg/ml,健肾相应测值为(13.21±2.91)、(232.57±32.68)、(328.54±36.81)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05);③病肾尿IGF-1与病理分级密切负相关,差异有统计学意义(r=-0.839,P<0.01);ET-1、TGF-β1及MCP-1水平与病理分级正相关,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 小儿肾积水病肾尿IGF-1水平是从尿细胞因子检测中判定病肾损害程度的理想指标之一.     

儿童肾球旁细胞瘤一例及文献复习

肾球旁细胞瘤又称肾素瘤或Robertson-kihara综合征,是一种罕见的肾皮质良性肿瘤.目前,国内外共报道90多例,我院2008年收治1例.本文结合文献复习,以提高对儿童肾球旁细胞瘤的认识,减少误诊及漏诊.     

儿童异位嗜铬细胞瘤一例

患儿,男,10岁3个月,因出大汗3月余,抽搐3 d入院.3个月前患儿无明显诱因大汗淋漓,以夜间为甚,同时饮水增多,但小便量减少.曾排大便后感剧烈头痛,持续数秒钟,休息后可缓解.发病后患儿性格有改变,易激动,烦躁.     

儿童下腔静脉后输尿管的诊断和治疗

目的：探讨儿童下腔静脉后输尿管的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析8例下腔静脉后输尿管患者的临床资料。术前经B超等影像学检查确诊,其中7例采用开放性输尿管复位矫形术,1例采用腹腔镜手术。结果：术后6～12个月复查,临床症状均消失,B超及静脉尿路造影（IVU）检查提示输尿管位于正常位置,吻合口无狭窄,肾盂及输尿管积水明显减轻。结论：下腔静脉后输尿管术前通过多种影像学检查均明确诊断。输尿管复位矫形术是目前治疗本病的主要方法,腹腔镜手术可能会成为治疗本病的首选方式。     

经结肠旁入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术

目的 探讨经腹腔结肠旁腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术的技巧、安全性及适应证.方法 2006年3月至2008年6月在我院采取经结肠系膜入路行Anderson-Hynes肾盂成形术32例,其中男18例,女14例.年龄8个月～16岁,平均年龄5.5岁.左侧17例,右侧11例,双侧4例,共36侧.肾盂输尿管连接处狭窄24侧,狭窄伴肾结石6侧(其中多发结石3例),输尿管息肉6侧.右侧经结肠肝曲对系膜缘,左侧经结肠系膜侧行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,术后B超或IVU随访.结果 30例顺利完成手术,学习期间中转开放2例(5.9%).手术时间53～158 min,单侧平均82 min,双侧平均时间107 min.术中失血15～40 ml.术后双"J"管堵塞2例(6.3%).1例多发结石术中残留结石1枚,在拔出双"J"管后.自行排出.术后随访6～26个月,无肾积水临床症状,影像学无梗阻及结石复发.结论 经腹腔结肠旁人路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术是一种安全、有效、微创的手术,而且容易学习,可以作为肾盂输尿管成形术首选术式.但是,在学习阶段.巨大肾积水、肾盂多发结石不宜首选该术式.