腹腔镜复杂胆囊大部切除术86例的临床分析

0 引言我院于1995-09/2005-06共完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)4186例,其中急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作所致Calot三角"冰冻"粘连等复杂困难胆囊86例,均施行腹腔镜胆囊大部切除术,取得良好的效果.     

食管癌术后乳糜胸的治疗

目的 探讨食管癌患者术后并发乳糜胸的治疗方法.方法 回顾分析我院21例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料,术后证实乳糜胸,经积极保守治疗,如胸管引流量＞1000 mL/d并持续4d以上者行手术治疗;如胸管引流量＜1000 mL且进行性减少者继续保守治疗;保守治疗至第10 d,如乳糜量仍无明显减少并＞500 mL/d的,行手术治疗.小于500 mL/d者可自愈.结果 21例均先行保守治疗,8例痊愈;再手术治疗后治愈13例.21例治愈患者3个月后复查无乳糜胸再发.结论 食管癌术后乳糜胸患者早期行严格、正规的保守治疗后,有自愈的可能;保守治疗效不佳者可经原切口进胸行胸导管大束结扎.     

氟马西尼对术后认知功能的影响

术后认知功能障碍的发生可能与围术期某些用药有关.这类药物,尤其是部分麻醉药物可产生遗忘,学习能力、注意力、记忆力、定向力降低等认知功能障碍.苯二氮蔁(benzodiazepine,BDZ)受体拮抗剂氟马西尼不仅可通过影响γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyrie acid,GABA)受体促进咪达唑仑、丙泊酚、吸入麻醉药的麻醉后苏醒,还能逆转这些药物所致的认知和精神运动功能的损害,有助于患者术后认知功能的及早恢复.氟马西尼联用5-HT3受体阻断剂恩丹西酮可促进乙酰胆碱的释放,从而推测这种联合用药可拮抗与胆碱能水平减少或功能低下相关的认知功能损害.     

脂肪乳剂用于酰胺类局麻药毒性反应的救治

局麻药全身毒性反应发生率低,但其导致的并发症严重.动物和离体心脏的实验研究证明脂肪乳剂能快速逆转强效酰胺类局麻药导致的心血管系统衰竭.多例成功复苏酰胺类局麻药所致心脏停搏的报道显示,脂肪乳剂可成功逆转局麻药中毒所导致的心脏和中枢神经系统衰竭.脂肪乳救治局麻药中毒的机制可能通过两个途径共同作用:降低组织中的局麻药浓度和改善心肌细胞的能量代谢.     

喉罩首次置入失败的危险因素分析

目的 分析影响喉罩首次置入失败的危险因素。
方法选择2019年7—12月全身麻醉下行择期手术的成年患者1 366例,男588例,女778例,年龄18～78岁,BMI 18～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后置入2种喉罩之中的任一种：加强型可弯曲喉罩（FLMA）或第2代双管喉罩（EDLMA）。根据首次置入是否成功将患者分为两组：首次置入成功组和首次置入失败组。记录性别、年龄、体重、BMI、ASA分级、是否牙列缺失、喉罩置入次数、喉罩类型、置入者和助手的经验、标准置入技术的使用情况、套囊压力以及麻醉时间。将组间差异有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归模型,分析喉罩首次置入失败的危险因素。
结果 所有患者喉罩置入成功（100%）,其中首次置入成功1 283例（93.9%）。二元Logistic回归分析结果显示,喉罩首次置入失败的危险因素包括选择使用FLMA（OR=34.52,95%CI 14.06~84.73,P<0.01）、置入者经验不足3年(OR=3.09,95%CI 1.84~5.23,P<0.01)、未使用标准置入技术(OR=29.88,95%CI 12.86~69.47,P<0.01)。
结论 选择使用FLMA、置入者经验不足3年、未使用标准置入技术是喉罩首次置入失败的危险因素。     

兔肝VX2移植瘤介入性热化疗方法的实验研究

目的研究2种经动脉热灌注化疗方法对兔肝VX2移植瘤的热化协同效率。方法30只新西兰大白兔建立肝VX2肿瘤模型。经股动脉插管,导管头置于兔肝动脉,DSA证实肿瘤供血动脉后,分3组(每组10只),分别给予常温100 ml盐水 阿霉素(ADM)灌注、60℃热生理盐水100 ml 阿霉素连续灌注、60℃热生理盐水100 ml 阿霉素间歇灌注。灌注过程中,测量60℃热灌注组肿瘤组织内43～45℃持续时间,灌注后即时检测各组肿瘤组织内阿霉素浓度。结果阿霉素浓度：60℃间歇灌注组为(17.622±1.368)μg/ml,60℃连续灌注组为(12.013±2.237)μg/ml,常温灌注组为(11.519±1.225)μg/ml。60℃间歇灌注组与60℃连续灌注组比P＜0.05,60℃连续灌注组与常温灌注组比P＞0.05；43～45℃持续时间：60℃间歇性灌注组为(11.3±3.3)min,60℃连续灌注组为(4.1±2.7)min,60℃间歇灌注组比60℃连续灌注组高近3倍。60℃2组兔的呼吸、心率、体温变化无明显差异。结论经动脉间歇热灌注化疗方法是一种更有效的介入热化疗方法。     

白细胞介素-18在大鼠胚泡植入前后子宫的分布及表达

目的 系统研究了白细胞介素-18(IL-18)在大鼠胚泡植入前后子宫中的分布与表达,以探讨IL-18在胚泡植入过程中可能的生理作用.方法 免疫组织化学SP法,图像分析法.结果 IL-18在胚泡植入前后子宫均有表达,其主要分布于子宫内膜或蜕膜的腔上皮细胞、腺上皮细胞及子宫基质细胞或蜕膜细胞,子宫肌层及部分血管内皮细胞也有微弱表达.与非妊娠大鼠相比,妊娠大鼠子宫IL-18的表达明显增加(P<0.05).随着妊娠的进行,子宫IL-18的表达逐渐递增,并且IL-18在胚泡植人后期的表达显著高于植入前期(P<0.05).结论 IL-18可能参与胚泡植入,与妊娠的建立和维持有关,在妊娠中起重要作用.     

异丙酚在ICU呼吸支持治疗中的应用

本文观察小剂量异丙酚与芬太尼联合使用对ＩＣＵ重症患者呼吸机支持期间的镇静效果，旨在探讨一种安全、有效而又经济的镇静方案。资料与方法选自１９９８年６～１０月期间进入ＩＣＵ的患者。对满足以下条件者随机分组：（１）年龄＞１６岁；（２）需接受机械通气治疗；（３）简化急性生理评分（ＳＡＰＳ）≥９分［１］。有下述条件之一者不列入本研究；（１）代谢或神经系统疾患引起意识障碍；（２）颅脑损伤或神经外科手术；（３）除实施气管插管操作外使用肌肉松弛药；（４）过度肥胖。镇静方法６０例患者随机分组，接受短（＜２４小时）…     

兔肝Vx-2移植癌改良模型的建立

 目的 培养、建立稳定的兔肝Vx|2移植癌模型，探讨不同植瘤方式的成功率。方法 60只新西兰白兔随机分3组，每组20只。 分别以不同的方式将Vx|2瘤细胞植入兔的肝脏。观察：1.不同方式植瘤的成活率；2.B超测定肝内肿瘤7d、10d、14d、17d、21d时的大小，并计算肿瘤生长率；3.大体及镜下(光镜和电镜)瘤组织形态特征。结果 1.三组植瘤成活率分别为7/20、10/20、19/20，改良组植瘤成活率最高（P<0.05)，瘤体呈指数性生长；2.病理学及CT表明该瘤在肝组织中呈浸润式生长，其性状与移植于兔其它部位的Vx|2鳞状细胞癌特征相似。结论 成功建立了兔肝Vx|2移植癌模型，瘤组织块种植方式成功率明显高于其它两组方式，为肝癌介入治疗的基础及临床研究，提供了成熟的大型实验动物模型。     

阿霉素化疗与热化疗对兔毛细胞白血病VX-2细胞体外作用的比较

目的：观察比较热疗、化疗、热化疗对体外兔ＶＸ２细胞的生长抑制规律的影响,为临床介入性热化疗提供实验数据。方法：以体外长期培养的兔ＶＸ２细胞为靶细胞,采用水浴加温法、进行体外细胞毒试验（ＭＴＴ法）,观察单纯热疗,单纯化疗及热疗与化疗结合对兔ＶＸ２细胞的生长抑制规律的影响及差别。结果：（１）温热和阿霉素对ＶＸ２均有一定的抑制和杀伤作用,两者一定方式的联合具有协同或相加作用;（２）热化疗加热温度以４２～４３℃为佳,加热时间以３０分钟以上为佳。结论：（１）热对化疗有增敏作用;（２）一定温度的热化疗优于单纯热疗和单纯化疗。