复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

复发性肝癌——复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立，肝癌术后无瘤生存时间明显延长，但肝癌术后复发率仍很高，文献报道，肝癌术后3年的复发率可高达57％～81％，小肝癌根治性切除后5年复发率亦在50％以上。临床实践证实，肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等研究也显示，肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此，只要患者条件许可，首先要选择手术治疗。     

42例胰腺损伤分析

目的　探讨提高胰腺损伤疗效的方法。方法　分析 42例胰腺损伤病例资料 ,其中Ⅰ级和Ⅱ级损伤只清创止血 ,单纯行胰周外引流 ;Ⅲ级损伤 ,2例裂伤整齐者予修补 ,余行包括损伤部位在内的远端胰腺切除 ,近端缝扎 ,胰床外引流术 ;Ⅳ级损伤以受伤前病人是否患糖尿病为指征决定是否切除损伤的远端胰腺 ;Ⅴ级损伤行胰十二指肠切除术。结果　全组治愈 3 7例 (88.1% ) ,死亡 5例 (11.9% ) ,术后发生胰瘘 8例 (19.0 % ) ,胰腺假性囊肿 8例 ,胰周脓肿 6例 ,出血坏死性胰腺炎 5例 ,多器官功能衰竭 (MOF)12例。结论　及时地诊断并根据损伤情况采取恰当治疗是胰腺损伤取得良好预后的关键。     

脂肪肝大鼠肝脏热缺血再灌注损伤过程中MDA、ET—1、TNFα及ALT的变化

目的；探讨脂肪肝热缺血再灌注损伤过程中丙二醛（MDA）、谷丙转氨酶（ALR）、内皮素（ET-1）及肿瘤坯死因子（TNFα）的变化。方法：首先通过给予实验动物改良的缺乏胆碱和蛋氨酸（CMDD）饲料制备脂肪肝模型。观察脂肪肝组和正常肝组门脉压的关系。以及在缺血前、缺血15或30min再灌注60min时，肝组织中MDA、血清ET-1、TNFα、ALT水平的变化。结果：脂肪肝组门静脉压高于正常肝组，缺血前后脂肪肝组肝组织中MDA含量以及血清ET-1、TNFα、ALT水平高于正常肝组，并随缺血时间延长耐 产高。结论：肝脂肪变性引起肝窦狭窄和不规则，门脉压增高，含大量脂肪的肝细胞对热缺血再灌注损伤敏感性增高。通过产生过多的MDA、ET-1、TNFα，导致肝细胞破坏，血清ALT升高。     

肝动脉与肝内胆管系统:胆管周围血管丛的研究

随着肝胆外科技术的进展 ,对肝动脉与肝内胆管系统的关系有了较深入的认识 ,而肝动脉的终末分支 胆管周围毛细血管丛 (PBP)作为胆管直接的血供来源 ,在维持胆管正常生理功能中的作用也越来越受到重视 ,但有关PBP的解剖、生理以及血流动力学方面的许多问题尚不清楚 ,现将有关PBP的发生、解剖、血流动力学、病理组织学的研究状况概述如下。1　胆管及胆管周围毛细血管丛的发育　　许多学者对人类胆管以及胆管周围血管丛进行过研究[1～ 4] 。研究显示 :肝内胆管是从门静脉周围原始的肝脏上皮细胞发生的。门静脉周围的上皮层形成了一个命名…     

三维可视化系统在肝门部胆管癌治疗中的应用

目的 探讨三维可视化系统在肝门部胆管癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至9月厦门大学附属成功医院收治的10例肝门部胆管癌患者的临床资料,采用三维可视化系统将CT二维图像转换成三维图像,测量肝脏体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积,并在三维图像上制订预手术方案,模拟肿瘤切除,按照根治理念进行手术,术后比较实际手术方案与预手术方案的区别.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 本组10例患者均成功进行三维重建,测得平均肝脏体积为(1496±162) ml,肿瘤平均体积为(67±18) ml,预切除肝脏平均体积为(335±241)ml,剩余肝脏平均体积为(1140±197)ml.预切除肝脏体积的平均误差率为6.4％.本组患者按照根治性切除原则进行手术方案制订,左半肝切除4例、右半肝切除2例、局部切除3例、姑息性切除1例.模拟手术方案与实际手术方式符合率为9/10.实际行R0切除7例、R1切除1例、姑息性切除2例,其中l例行限制性门静脉动脉化.根据术中探查证实,术前三维可视化重建对重要血管、胆管及肿瘤的解剖学评估结果与术中所见大致相符.术前三维可视化对肿瘤分型诊断准确率为8/10.实际切除肝脏平均体积为(325±258) ml,术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积呈正相关(r=0.902,P＜0.05).结论 三维可视化系统在肝门部胆管癌治疗中具有一定的临床应用价值.     

肝动脉与肝内胆管系统：胆管周围血管丛的研究

随着肝胆外科技术的进展，对肝动脉与肝内胆管系统的关系有了较深入的认识，而肝动脉的终末分支-胆管周围毛细血管丛(PBP)作为胆管直接的血供来源，在维持胆管正常生理功能中的作用也越来越受到重视，但有关PBP的解剖、生理以及血流动力学方面的许多问题尚不清楚，现将有关PBP的发生、解剖、血流动力学、病理组织学的研究状况概述如下。     

维拉帕米对大鼠脂肪肝热缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨脂肪肝缺血再灌注损伤过程中丙二醛、谷丙转氨酶、内皮素、肿瘤坏死因子的变化,以及维拉帕米对脂肪有趣 缺血再灌注（I／R）损伤的保护作用。方法 通过建立脂肪肝动物模型,观察脂肪肝大鼠在 因前门静脉压力,缺血前、缺血15min和30min再灌注60min后血清谷丙转氨酶（ALT）,肿瘤坏死因子（TNFα）,内皮素（ET－1）和肝组织中丙二醛（MDA）的变化,以及维拉帕米对I／R损伤的保护作用。结果 缺血前及I／R损伤后,脂肪肝组大鼠肝组织中MDA及血清ET－1、TNFα、ALT呈升高趋势,药物组则明显降低。结论 （1）肝脂肪变性可导致肝窦狭窄和不规则,门静脉压升高。（2）含大量 质的肝细胞对I／R损伤敏感性增高,通过产生过多的MDA,ET－1,TNFα,导致肝细胞破坏,血清ALT升高。（3）缺血前应用维拉帕米,对脂肪肝I／R损伤起保护作用。     

手术治疗合并肝脏多发腺瘤的Ⅰa型糖原累积症一例

正患者女,27岁,身高147 cm,体质量38 kg。因"体检发现肝占位性病变15年"于2017年5月4日入院。患者15年前体检发现肝脏占位性病变,门诊不定期随访,入院时无明显不适主述。2年前外院外周血基因诊断为Ⅰa型糖原累积症(glycogen storage disease-Ⅰa,GSD-a),具体治疗过程不详,自幼容易发生低血糖,身边常备甜食。月经初潮18岁,经期不     

腔内激光治疗大隐静脉曲张130例报告

目的：探讨腔内激光（endovenous laser treatment，EVLT）治疗大隐静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析2004年5月-2006年5月间，采用帝克HOP-100 Diode Laser激光治疗机行腔内激光治疗130例（176条肢体）大隐静脉曲张患者的临床资料，总结治疗经验和疗效。结果：全组曲张静脉消失，平均住院时间3d。随诊1个月～2年，平均1年，无严重并发症，无复发，无明显手术瘢痕，全组患者均恢复正常工作和生活。结论：腔内激光治疗大隐静脉曲张，具有住院时间短、安全、有效、美观、操作简便等优点。