脑外伤的术中超声造影临床研究

目的 探讨超声造影在脑外伤灶的分型、边界显示、范围测定以及判断灶内脑组织损伤程度中的应用价值.方法 对83例神经外科实施急诊手术治疗的脑外伤患者行术中超声检查,观察外伤灶的特点,判断其类型;对术中超声分型不明确或边界显示不清的外伤灶行术中超声造影检查,确定类型,明确边界,测量范围,并与常规超声、术前CT及手术结果对照;根据外伤灶内超声造影的时间-强度曲线参数判断脑组织的损伤程度及存活状况.并将检查结果及时反馈,指导术者实时调整手术方案.结果 83例患者经术中超声检查发现148个脑外伤灶,其中32个外伤灶分型不明确或边界显示不清,应用超声造影均准确分型并清晰显示边界;不同类型脑损伤灶的超声造影表现不同,绝对峰值强度存在差异,且随灶内脑组织损伤程度的加重而减小;同一外伤灶的范围,超声造影显示更准确,其测量值均较常规超声测值大(P=0.01);超声造影后,术者根据反馈信息对21个脑外伤灶的手术方式进行了及时调整.结论 术中超声结合超声造影可对各种脑外伤灶准确分型,超声造影可明确外伤灶的范围且可对灶内脑组织的损伤程度作出判断,指导术者及时调整手术方式并为手术操作的精准实施提供可靠依据.     

术中超声定位引导切除脑灰质异位1例

患儿男,12岁.因间断性左上肢抽搐伴意识丧失1年,进行性加重3月入院.临床诊断为右额叶脑灰质异位,拟实施右额开颅异位灰质切除术.手术过程中行超声检查,显示右额叶中等偏强回声团块,范围约3.8 cm×2.9 cm,边界清,形态规则,其浅方与脑皮质相连,深方达右侧侧脑室顶部,CDFI示团块内条状血流信号(图1).超声在术中准确定位并引导切除病灶,术后扫查病灶已被完全切除.     

外伤性脑损伤的超声及超声造影应用研究

外伤性脑损伤(TBI)是临床神经外科的常见急症,发生率及死残率均高。治疗TBI以手术为主,以迅速清除血肿灶,降低颅内压,尽量减少对脑组织的损害为原则。精确定位损伤灶,准确判断损伤灶的范围、边界、内部血流情况是手术成功的关键。超声及CEUS具有实时、方便、定位准确、价廉、安全无放射性等特点,近年来在TBI中的应用受到重视。本文对超声及CEUS在TBI中的应用研究进行综述。     

超声造影在脑组织微波消融中的实验研究

目的 探讨超声造影在评价动物脑组织微波消融中的应用价值,为临床应用提供实验依据.方法 选取健康家犬17只,以不同微波功率及消融时间组合分别作用于动物脑组织;术后30 min去骨瓣,分别行常规超声及超声造影检查,观察消融灶的边界、范围,比较消融灶内、水肿带区、正常脑组织内的超声造影时间-强度曲线及参数;术后5h取出脑组织,观察消融灶的大体病理及显微病理改变.结果 ①脑组织微波消融成功获得34个消融灶,超声造影所测消融灶范围较常规超声测值小,差异有统计学意义(P =0.000);病理证实超声造影所显示的消融坏死范围更为准确,超声造影无增强区的脑组织完全坏死,常规超声与超声造影所测消融灶范围之间的环形区域为水肿带.②水肿区与正常脑组织的超声造影开始增强时间、达峰时间及峰值强度比较,差异无统计学意义(P值分别为0.992、0.993、0.749).结论 超声造影能实时准确显示脑组织微波消融的坏死范围,并能显示消融灶及周围脑组织的血流灌注情况,可用于评价脑组织微波消融的效果.     

植入式微波水冷电极消融活体犬肺

目的 探讨植入式微波水冷电极不同时间、功率组合消融犬活体肺组织的范围和特点.方法 应用植入式微波水冷电极对20只健康成年杂种犬采用不同时间、功率组合进行消融:1组(40W×120 s,n=1),2组(40W×180 s,n=1),3组(40W×240 s,n=1),4组(40 W×300 s,n=2),5组(50W×120 s,n=1),6组(50W×180 s,n=2),7组(50W×240 s,n=2),8组(50W× 300 s,n=2),9组(60 W×120 s,n=2),10组(60 W×180 s,n=2),11组(60 W×240 s,n=2),12组(60W×300 s,n=2).术中分别于消融针旁开1 cm及周边充血带处测温,术后取肺组织肉眼观察消融灶形态、特点,测量并比较各组消融灶长、宽径,消融灶组织送病理检查.结果 消融4组中1只犬因麻醉意外于术前死亡;19只犬完成实验,共247个消融灶,肉眼观呈椭球形,自中心至外周分别为中心碳化区、凝固区及周边充血带.11组[长径(3.38±0.39)cm、宽径(1.70±0.23)cm]与12组[长径(3.33±0.27)cm、宽径(1.63±0.35)cm]消融灶最大,且大于非水冷式微波电极在相同功率更短时间内(60W×600 s)获得的消融灶[长径(1.54±0.19)cm、宽径(1.13±0.14)cm],差异有统计学意义(P=0.016).12组针道周边肉眼可见炭化区.各组消融针旁开1 cm处温度均达70℃以上,周围充血带温度均在50～60℃,带宽0.6～1.0 cm.结论 植入式微波水冷电极消融犬活体肺组织的最佳组合条件为60 W×240 s,其消融范围大,无中心炭化区,较非水冷式微波电极消融具有更大优势.     

甲状腺微小乳头状癌常规超声特征及剪切波弹性成像定量参数与中央区淋巴结转移的关系

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)常规超声特征及剪切波弹性成像(SWE)定量参数与中央区淋巴结转移的关系。方法收集我院接受甲状腺手术且行中央区淋巴结清扫的102例PTMC患者,共116个结节,术前均接受常规超声及SWE检查。根据有无中央区淋巴结转移将其分为转移组(36例)和未转移组(66例),比较两组SWE定量参数即杨氏模量最大值(Emax)、最小值(Emin)及平均值(Emean);受试者工作特征(ROC)曲线分析SWE定量参数判断PTMC有无中央区淋巴结转移的价值;多因素Logistic回归分析PTMC常规超声特征及SWE定量参数与中央区淋巴结转移的相关性。结果转移组与未转移组Emax、Emean比较差异均有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线分析显示,以Emax 43.35 kPa和Emean 30.15 kPa为截断值,诊断PTMC中央区淋巴结转移的敏感性、特异性为87.0%、72.9%和78.3%、61.4%,曲线下面积分别为0.851、0.752。单因素分析显示,多发灶、边缘不光整、形态不规则、微钙化、侵犯被膜,以及Emax>43.43 kPa为PTMC中央区淋巴结转移的危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析进一步显示,多发灶、侵犯被膜、Emax>43.43 kPa是PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素(OR=0.259、6.662、16.684,均P<0.05)。结论SWE可预测PTMC中央区淋巴结转移;多发灶、侵犯被膜及Emax>43.43 kPa时发生PTMC中央区淋巴结转移的风险明显增高。     

超声引导下扩大微波消融活体犬脑组织安全性和可行性的实验研究

目的 探讨扩大超声引导下实验家犬脑组织微波消融灶的可行性和安全性,为超声引导微波消融脑肿瘤的临床应用提供实验依据.方法 以不同微波功率(20 W、30 W、40 W)及不同消融时间(60 s、90 s、120 s、150 s、180 s)随机作用于20只家犬脑组织,术中监测颅内压并应用电生理监测仪监测脑电图变化,术后1 h超声探测消融灶声像图变化,术后4~5 h取实验犬脑组织观察消融灶大体及镜下病理变化并测量水肿带宽度.应用多元线性回归分析消融灶长径、宽径与微波输出功率及时间的关系,并建立回归方程.结果 (1)20只实验家犬中10只完成颅内压监测,其中8只从消融开始至消融结束30 min内颅内压未见明显变化;2只颅内压显著升高.(2)脑电图监测结果显示消融灶波形平直,平均波幅(5.7±1.61)μV,消融灶旁开0.3 cm处以弥散性δ和θ波为主,消融灶旁开0.6 cm处以δ波为主.(3)病理大体标本显示微波消融灶呈椭圆形,随着消融时间及功率增加,消融灶长径(L)及宽径(W)均呈线性增加,消融灶长径、宽径与微波输出功率及时间建立的多元线性回归方程分别为L＝0.038P+0.009T,W＝0.012P+0.007T.结论 实验研究结果初步表明,在20 W×60 s~40 W×150 s时间功率组合范围内,消融灶随微波输出功率及消融时间增加而消融范围增大,在此时间功率组合范围内增加脑组织微波消融范围安全、可行.     

系统性硬化症继发肺心病1例

系统性硬化症继发肺心病较少见,我院曾收治1例,现报道如下。患者女性,57岁,病历号20603,1984年11月9日以心慌、气促、腹胀2个月之主诉收入院。2年前,患者不明原因地出现双手指及双踝关节肿痛,一年来间断吞咽困难,近2月又出现劳累性心慌、气