艾司氯胺酮与舒芬太尼对全身麻醉诱导和苏醒质量的影响

目的 观察艾司氯胺酮与舒芬太尼对全身麻醉诱导和苏醒质量的影响。方法 选取海南省海口市骨科与糖尿病医院2021年3—9月拟实施下肢骨科手术150例患者为研究对象,采用随机数字表法将受试患者分为艾司氯胺酮组（50例）、联合用药组（艾司氯胺酮和舒芬太尼,50例）和舒芬太尼组（50例）。观察患者麻醉过程中血流动力学参数、睫毛反射消失时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、苏醒质量及不良反应。结果 诱导后安置完喉罩时,艾司氯胺酮组平均动脉压和心率高于联合用药组与舒芬太尼组;拔除喉罩时和拔除喉罩后30min时,舒芬太尼组平均动脉压低于艾司氯胺酮组,差异均有显著性（P<0.05）。艾司氯胺酮组自主呼吸恢复时间低于联合用药组和舒芬太尼组,舒芬太尼组苏醒时间低于艾司氯胺酮组和联合用药组,舒芬太尼组苏醒质量高于艾司氯胺酮组和联合用药组,差异均有显著性（P<0.05）。艾司氯胺酮组呕吐发生率高于舒芬太尼组和联合用药组,差异有显著性（P<0.05）。结论 艾司氯胺酮对患者循环和呼吸有更好的支持作用,但苏醒的质量和舒适性低于舒芬太尼。     

KLF4调控 MMP9对原发性肝癌的侵袭迁移能力的影响

目的：研究Krüppel 样因子4(KLF4)和基质金属蛋白酶9(MMP9)在原发性肝癌中的表达情况,探讨 KLF4调节MMP9对原发性肝癌细胞侵袭和迁移能力的影响。方法收集原发性肝癌手术患者癌和癌旁组织标本,通过免疫组织化学、实时荧光定量 PCR 和免疫印迹试验(Western blot)检测50例肝癌组织及对应癌旁组织中 KLF4和 MMP9的表达情况;构建重组质粒,上调肝癌细胞(HepG2细胞系)的 KLF4表达,检测 MMP9 mRNA 及蛋白水平的表达情况;转染后的 HepG2细胞运用 Tran-swell 侵袭试验和划痕试验观察侵袭和迁移能力的变化。结果相比癌旁组织,KLF4在肝癌组织中的表达明显降低(P <0.05),而 MMP9的表达明显增高(P <0.05)。通过构建重组质粒,上调 KLF4的表达,发现 MMP9的 mRNA 和蛋白表达均降低,并影响 HepG2细胞的侵袭和迁移能力。结论在原发性肝癌中,KLF4低表达,而 MMP9高表达。在肝癌细胞中上调 KLF4表达可引起 MMP9表达下降,进而抑制肝癌细胞的侵袭和迁移。     

胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术治疗高位胆管损伤疗效分析

目的 探讨高位胆管损伤的术区的显露,胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术的安全性及优势。方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院2004年12月至2020年12月诊治的80例因胆囊及胆管手术并发的高位胆管损伤病人资料。胆管损伤病人均为Strasberg—Bismuth分型中对应为E2、E3、E4型损伤。结果 术中发现并修复5例,治疗成功率60.0%;早期修复（≤2周）34例,治疗成功率79.4%;延期修复（＞2周）41例,治疗成功率73.1%。胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术（A组15例）与传统的胆管空肠吻合术（B组59例）相比较,A组与B组术后住院时间［（15.14±4.13）d vs.（20.22±9.27）d］及术后近期并发症总例数（2例 vs. 32例）组间差异有统计学意义（P＜0.05）,其中A组与B组胆漏例数（0 例vs. 13例）,组间差异有统计学意义（P＜0.05）,两组病人术后远期并发症组间差异无统计学意义（P＞0.05）。住院费用［（55 344±12 890）元vs.（65 156±28 707）元］差异无统计学意义。两组病人性别、年龄、合并基础疾病情况、术前内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗、术前白蛋白水平、总胆红素水平、肝酶升高、白细胞计数、中性粒细胞百分比、美国麻醉医师协会（ASA）分级进行比较,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A组与B组平均手术时间［（202.73±32.95）min vs.（190.26±39.32）min］、术中输血（4例 vs. 20例）、术中出血量［（212.00±226.66）mL vs.（225.42±238.33）mL］组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于高位胆管损伤病人,部分肝切除显露术区可增加手术中胆管缝合的可靠性,胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术这一术式较传统的胆管空肠吻合术具有缩短住院时间、减少术后并发症尤其是胆漏的发生等优势。     

第二肝门附近复杂性肝胆管结石的外科处理

目的:探讨经第二肝门区域肝实质切开取石处理第二肝门附近复杂性肝胆管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2008年1月—2014年1月收治的28例第二肝门附近复杂性肝胆管结石患者的临床与手术资料。结果:患者结石主要集中于II、IV、VIII段;手术方法以第二肝门区域肝实质切开取石术为主,结合胆总管切开取石术或肝部分切除术;住院期间患者死亡1例,术后并发症发生率14.8%。25例患者随访1~4年,术后结石清除率81.5%,术后再次经胆道镜取石后,最终结石清除率92.6%;结石复发率为11.1%。结论:经第二肝门区域肝实质切开取石术治疗第二肝门附近复杂性肝胆管结石,尤其是无法耐受多肝段切除的患者,具有一定的疗效。     

第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石13例疗效分析

目的 探讨第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石的临床意义。方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院2009年1月至2013年12月收治的13例复杂性肝胆管结石病人的病例资料。手术方法为第二肝门附近肝实质切开取石术,部分病人联合肝部分切除术。结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段。结果 住院期间病人死亡1例,其他病人均康复出院。11例病人随访至今,1例结石残留,2例复发,其他病例应用B超或CT检查未见胆管炎及结石复发迹象。结论 对于结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段,伴有病变周边部位肝脏代偿性肥大,无法耐受多肝段切除的病人,第二肝门附近肝实质切开取石术具有较好的疗效。     

肝门胆管癌术中左右胆管成形后分别与空肠吻合11例临床研究

目的 探讨左右胆管成形后分别与空肠吻合术在BismuthⅡ型肝门胆管癌手术治疗中的安全性和实用性。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院肝胆外科2010年1月至2015年1月收治的11例BismuthⅡ型肝门胆管癌病例的临床资料和随访情况,均行胆管癌根治性切除及左右胆管成形后分别与空肠端侧吻合。结果 手术时间平均5 h,术中出血平均400 mL,术后3～6 d进食,住院时间11～20 d,无住院死亡病例,术后发生胆漏3例,腹腔感染2例,胸腔积液3例,经抗感染及穿刺引流治疗后症状缓解,未出现吻合口出血病例。随访时间3～60个月,有10例病人经过门诊复查和信访获得随访。复查方法为T管造影、CT、MRI检查。1例出现吻合口狭窄,考虑胆管癌复发,1例偶发胆道感染症状,抗生素治疗后情况改善,10例病人中位生存期29个月。结论 BismuthⅡ型肝门部胆管癌切除肿瘤后,左右侧创面胆管残端数目较多且距离较远,可行左右胆管单独整形之后分别与空肠行端侧吻合术。     

新型开放式膝横型径路治疗半月板损伤的解剖学研究

目的为膝横型径路治疗半月板损伤提供必要的人体结构基本数据。方法 50膝成人下肢标本,取膝屈曲90°~100°,模拟膝横型手术径路,解剖观测横型径路切口及相关主要结构。结果内侧横型径路切口长(55.64±9.82)mm,外侧横型径路切口长(54.82±8.42)mm;隐神经髌下支是内侧模型径路术中易损伤结构,其跨越内侧横型径路处呈宽扁形,宽(1.24±0.38)mm,厚(0.44±0.58)mm,距髌韧带内侧缘(38.42±1.24)mm;膝上、下内侧动脉,膝上、下外侧动脉及胫前返动脉是主要相关血管,穿出深筋膜后在径路上、下方吻合成膝周血管网。结论横型径路切口小,远离较大重要血管,解剖层次结构简单,单一横型径路即可充分显露半月板;术中有效视野广,操作安全有效。     

胃幽门离断联合胃空肠吻合术治疗胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎效果分析

目的 探讨采用胃幽门离断联合胃空肠吻合术治疗胆总管十二指肠吻合术后反复发作反流性胆管炎以及其他术后并发症的安全性和优势。方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院2016年7月至2022年3月诊治的33例胆总管十二指肠吻合术后反复发作反流性胆管炎的病人资料，包括病人术前基本情况、实验室检查、手术时间、术中出血量及术后并发症等。均行手术治疗，手术方式分别采用胃幽门离断联合胃空肠吻合术（A组，13例）和传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术（B组，20例）。结果 A组与B组手术时间[（148.6±28.4）min vs.(188.1±32.5)min]及术后住院时间（10.6±2.9）d vs.(13.9±3.1)d相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）；而术中输血病人例数（3例vs. 5例）及住院费用[（44876.3±9736.0）元vs.(51322.5±11849.1)元]，组间差异无统计学意义（P>0.05）。A组治疗成功率92.3%(12/13),B组治疗成功率95.0%(19/20)，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后发生近远期并发症发生率差异无统计...