三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法治疗骶髂关节疾病

目的：探讨三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法治疗骶髂关节疾病的临床疗效。方法：对采用三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法治疗的13例骶髂关节疾病患者进行随访,13例中强直性脊柱炎8例、致密性髂骨炎5例。病程4 d至6年,中位数15个月。分别于治疗前和治疗后1周、1个月、6个月、12个月采用视觉模拟评分法评定患者的疼痛情况。同时于术后12个月随访时采用改良MacNab标准评定患者的腰部功能。结果：本组13例均穿刺成功,共穿刺20次,左侧11次,右侧9次。注射药物时均能复制出原有腰臀部疼痛或伴下肢的放射痛,未出现肠管、血管及神经损伤。注射造影剂后扫描发现,4例造影剂大部分外溢至关节表面和（或）下沉至关节下部,2例造影剂进入髂骨骨髓内,3例回抽无血但造影剂注射后大部分迅速消失,但经调整穿刺针针尖位置后均造影满意。所有患者均治疗1次,治疗后1周内症状明显减轻。治疗前、治疗后1周、1个月、6个月和12个月时的视觉模拟疼痛评分比较,差异有统计学意义[（8．46±0．31）分,（0．46±0．18）分,（0．69±0．26）分,（1．31±0．24）分,（1．46±0．29）分,F＝2．525,P＝0．009;治疗后各时点视觉模拟疼痛评分均小于治疗前（P＝0．002,P＝0．006,P＝0．002, P＝0．001）,治疗后各时点视觉模拟疼痛评分比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后12个月随访时按照改良MacNab标准评定,优11例,良2例。结论：三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法可有效缓解骶髂关节疾病患者的腰部疼痛症状,改善患者腰部功能。     

肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂出血

目的: 探讨肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的疗效。方法:回顾性分析1988年以来采用肝切除术治疗肝癌破裂15例的临床资料。结果:全组15例，男12例，女3例；平均年龄48岁。8例行急症肝切除，2例手术止血后40d行二期手术，5例保守治疗40d行择期手术。右肝叶部分切除术8例，中肝切除术1例，左肝外叶切除术2例，左肝内叶切除术2例，左半肝切除术1例，右肝肿瘤切除1例、左肝肿瘤术后综合治疗1例。肝功能Child B级中1例术后5d死于肝衰竭，手术死亡率6.7%，14例生存者12例获得随访，中位生存时间18个月。1，3，5年生存率为58.3%，25.0%，16.7%。其中1例无瘤生存6年2个月。结论:肝切除是治疗肝癌破裂的最好方法，当有可能时应争取施行。肝切除治疗肝癌破裂可能使患者获得长时间生存。     

右肺上叶巨大类癌误诊

【病例】　女 ,48岁。因易激动、胸闷、气短 3个月收住院。查体 :除皮肤潮红外 ,其他无明显异常。Ｘ线胸片及胸部ＣＴ检查提示右上纵隔球形巨块影 ,约 15ｃｍ× 14ｃｍ× 10ｃｍ大小。诊断为纵隔胸腺瘤 (右 ) ,遂行右上纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤位于右肺上叶内侧脏层胸膜下 ,质硬、张力大 ,与周围组织无粘连 ,包膜完整 ,并可见右肺上叶完全不张 ,支气管腔内息肉状肿瘤突出于管腔 ,行右肺上叶及肿瘤切除 ,清扫肺门及纵隔淋巴结 ,手术顺利。术后病理诊断 :肺类癌 ,淋巴结未见转移。术后恢复好 ,予化疗 1疗程 ,随访 6个月未见异常。类癌发生…