革兰阳性菌及革兰阴性菌感染脓毒症患者外周血单个核细胞关键基因鉴定及共表达网络分析

目的: 探讨革兰阳性菌与革兰阴性菌感染脓毒症患者相关的生物标志物。方法: 在美国国立生物技术信息中心平台获取GSE9960表达谱芯片,包含16例非感染全身炎症反应综合征（SIRS）患者外周血单个核细胞（PBMC）样本,17例革兰阳性菌感染脓毒症患者PBMC样本,以及18例革兰阴性菌感染脓毒症患者PBMC样本。利用基因集富集分析和加权基因共表达网络分析探索GSE9960基因表达谱芯片中革兰阳性菌感染与革兰阴性菌感染脓毒症富集功能通路与共表达网络模块,并对高度相关模块进行通路注释。利用R语言分析革兰阳性菌与革兰阴性菌感染脓毒症中差异表达基因,探索差异表达基因蛋白-蛋白相互作用网络。将高度相关模块中的枢纽基因与差异表达基因重叠,确定为主要差异表达基因,并进一步针对主要差异表达基因在临床样本中进行验证。结果: 革兰阳性菌感染脓毒症与革兰阴性菌感染脓毒症间富集通路存在显著差异,非感染SIRS和革兰阴性菌感染脓毒症存在相反的共表达网络;而革兰阳性菌感染和革兰阴性菌感染脓毒症存在完全不同的共表达网络。进一步在临床样本中验证显示,主要差异表达基因TYMS在革兰阳性菌感染脓毒症患者PBMC中显著上调（P < 0.05）;CD3D在革兰阴性菌感染脓毒症中表达下调（P < 0.01）,而IRAK3则显著上调（P < 0.05）。结论: 本研究结果有利于加深对不同细菌感染脓毒症发病机制的理解,并为脓毒症诊断、分型及经验性抗菌药物治疗提供潜在生物标志物。     

冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案

冠心病合并心房颤动患者具有病情的复杂性、多变性,加之又有中风以及出血的危险,而且治疗方案也多种多样,冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗也较为复杂,因此,如何根据患者的具体情况选择一种或多重抗凝方案就显得十分的关键。本文意在对各种抗凝治疗方案进行分析。     

智慧血液存储系统标准化建设探讨

智慧血液存储系统是城市一体化输血管理智慧云平台的基础组成部分。从冷库、货架、机械手和软件四方面阐述了智慧血液存储系统的标准化建设要求,并提出了针对性措施。指出后续需在标签、入库、搬运等方面持续改进。     

原发性中枢神经系统血管炎研究进展

<正>原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system, PACNS)是一种罕见重度的累及脑实质、脊髓、软脑膜中小血管的免疫炎性疾病。该病由Harbitz在1922年首次报道,随后20世纪50～70年代陆续有数10篇相关病例的报道,其中绝大多数都是尸检后诊断^[1],在1988年由Calabrese和Mallek正式命名为PACNS。     

经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术的优势及安全性探讨

目的 探讨经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术的优势及安全性.方法 选择98例甲状腺手术患者进行研究.按照入院时间先后顺序将其均分为对照组和观察组,各49例.观察组采用经胸前壁乳晕径路的内镜甲状腺手术.对照组采用常规的开放式甲状腺手术.比较2组患者的切口长度、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分、复发率、满意率.结果 2组患者的复发率相比差异无统计学意义;观察组的切口长度、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分均优于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的满意率为97.96％,对照组的满意率为81.63％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术的优势明显,安全性高,值得临床推广.     

腹腔镜全胃D2根治术在胃上部癌治疗中的临床价值分析

目的：分析腹腔镜全胃D2根治术在胃上部癌治疗中的临床价值。方法抽取胃上部癌患者78例,根据患者手术方式不同分为2组,其中36例接受腹腔镜全胃D 2根治术治疗患者作为观察组,42例接受开腹全胃D 2根治术治疗患者作为对照组,比较2组患者手术具体情况和术后恢复情况。结果观察组术中出血量、切口长度明显少于对照组（P<0.05）;胃肠恢复时间、进食时间、住院时间较对照组短,切口感染发生率低于对照组（P<0.05）;淋巴结清扫个数、手术时间及其他并发症比较,差异无统计学意义。结论腹腔镜全胃D2根治术治疗胃上部癌可取得让人满意的效果,安全性高。     

吗替麦考酚酯对重型颅脑损伤兔血清ABAb水平的影响

目的观察吗替麦考酚酯（MMF）对重型颅脑损伤大白兔血清抗脑抗体（ABAb）水平的影响,并探讨其意义。方法将16只大白兔随机分为观察组和对照组,各8只。两组均以液压打击法建立重症颅脑损伤模型,观察组造模后经胃管注人MMF1mg／kg,对照组经胃管注入等量生理盐水,1次／d,连用3周。分别于造模前2d及造模后3、7、14、21、28d耳缘静脉取血,采用ELISA法检测血清中的ABAb。结果两组大白兔造模后各时点血清ABAb水平均较建立前明显升高,P均〈0．05;观察组造模后7d达峰值（9．1ns／na）,对照组3d达峰值（13．6ng／m1）,两组峰值比较,P〈0．05。结论在颅脑损伤早期应用MMF治疗可降低血清ABAb水平,延迟其峰值出现时间。     

新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用

目的：探讨新生儿窒息多器官损害临床诊断中将脐动脉血血气分析结合Apgar评分的价值。方法选取2014至2016年我院收治的112例新生儿窒息患儿112例,分别以Apgar评分与脐动脉血pH值以及BE值为标准预测多器官损害。结果患儿中多器官损害发生率为44.64%（50/112）;以1分钟Apgar≤7或3为标准,多器官损害阳性预测值为46.00%与64.00%,敏感度为30.26%与50.79%,特异度为25.00%与63.27%;以pH是否在7或BE在-16mmol/L以下为标准,阳性预测值为72.00%,敏感度为65.45%,特异度为75.44%。结论其动脉血气分析pH与BE值能够作为新生儿窒息以及多器官损害的评价指标,结合Apgar评分能够提高诊断的准确性。     

儿童与成人重型血友病 A 患者低剂量预防治疗效果的比较

目的：评价儿童与成人重型血友病 A 患者低剂量预防治疗疗效差异。方法回顾性分析血友病中心登记在册的重型血友病 A 患者64例。根据年龄和治疗方案划分为儿童按需组、儿童预防组、成人按需组、成人预防组,分别比较各组患者年出血次数、年关节出血次数、靶关节数目、FISH 评分、生活质量评分以及儿童与成人预防治疗下出血情况和生活质量的改善率。结果儿童预防组年平均关节出血次数（9．2±8．4）显著低于儿童按需组（34．8±18．8）,差异有统计学意义（P ＝0．000）,在生活质量上两者差异无统计学意义（P ＝0．928）。成人预防组年平均关节出血次数（12．2±6．4）显著低于成人按需组（29．2±12．9）,差异有统计学意义（P ＝0．000）,且在生活质量上较成人按需组显著提高（P ＝0．001）。儿童按需组年均关节出血次数显著高于成人按需组,但儿童预防组与成人预防组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。儿童预防组在年均关节出血次数的改善率方面优于成人预防组（73．6％ vs 58．2％）。儿童按需组 SF －36评分显著高于成人按需组（P ＜0．05）,但儿童预防组与成人预防组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。成人预防组在生活质量改善率方面优于儿童预防组（5．0％ vs 48．9％）。结论预防治疗对于儿童主要作用为减少关节出血,有利于保持长期关节功能。而对于关节稳定或关节损害已形成的成人而言,预防治疗的作用突出表现在其改善受损的关节功能,提高生活质量方面。     

新型冠状病毒肺炎患者呼吸支持策略：浙大一院方案

新型冠状病毒是一种新型病毒,人群对其普遍易感。自2019年12月以来,中国各个省份都陆续出现了新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)病例,病毒对肺部侵袭严重,造成大量患者出现急性呼吸功能损害。当前医疗机构面临巨大压力,一方面需要做好自身防护,另一方面需要救治大量新冠肺炎患者。如何根据目前已有的急性低氧性呼吸衰竭救治策略,制定出更加具有针对性的呼吸支持手段是当务之急,最重要的是要降低新冠肺炎患者病死率。这需要兼顾患者的病理生理学改变特点,还需要考虑到医务人员的工作强度以及防护安全性等问题。浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)是此次疫情中浙江省收治新冠肺炎患者的定点医院之一,根据我院的诊治经验,结合之前我院收治的大量人感染H7N9型禽流感重症患者、重症甲型H1N1流感患者的救治经验,提出浙大一院新冠肺炎呼吸支持策略,供临床一线医务人员参考。