腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌(附20例报告)

目的 探讨腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌的临床效果及适应证.方法 采用腹腔镜辅助Parks手术治疗20例低位直肠癌患者,就手术安全性、手术效果及适应证等方面进行分析.结果 全组20例手术均获成功,肿瘤上切缘至肿瘤平均距离为(13.6±3.0)cm,下切缘至肿瘤平均距离为(3.5±1.3)cm,术中、术后病理切片显示两切缘均为阴性,平均手术时间(238.6±45.2)min,术中失血量(307.5±53.6)mL,胃肠功能恢复时间(55.8±12.4)h,术后住院时间(11.5±3.9)d,术后吻合口出血及吻合口漏各1例,吻合口狭窄2例,便频15例,均经非手术治疗治愈,全组无手术死亡.结论 只要严格掌握适应证,腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌安全可行,具有微创优势,可在根治切除的前提下获得保肛.     

早期肠内营养在低位直肠癌术后的应用

目的 探讨低位直肠癌术后早期应用肠内营养(EN)制剂可行性和效果.方法 64例随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养组(PN)组,EN组经鼻饲管于术后1d开始EN,PN组使用传统方法,观察患者继发感染情况以及术后白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等变化情况.结果 EN组手术7d后LY、ALB及PA均高于对照组(P＜0.05),术后肠蠕动恢复时间与肛门排气时间EN组均早于PN组,P＜0.05.结论 直肠癌术后患者经鼻肠管早期EN,无创、安全、简便、有效,有助于肠道排气、排便功能恢复,维持机体的免疫功能,防治感染,减少并发症发生,促进术后患者的恢复.     

1 082例腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholeysteom简称LC)的适应证 ,提出术前对LC难度的评估 ,对困难的LC手术提出处理对策。方法 :通过对 10 82例LC手术的回顾性分析 ,总结了作者在处理困难LC中的经验 ,对手术中如何避免并发症的发生所采用的方法进行归纳。结果 :成功施行了LC 10 6 3例 ,中转开腹 19例 ,其中初期的 10 0例手术中转开腹 9例 ,严重并发症 5例。结论 :初期 10 0例是掌握LC这项技术的关键阶段 ,中转率和并发症明显高于后期 ,术前根据病史及检查结果判断手术的难易程度 ,对预防术中术后并发症非常重要。果断中转开腹是避免严重并发症的最好方法。     

多器官功能不全病人肝移植临床报告(附3例典型病例分析)Ⅰ.术式与术后处理

目的 :探讨伴有多器官功能不全病人进行肝移植手术的术式选择和围手术期处理要素。方法 :3例存在心肺功能不全、严重肝性脑病或肾功能不全的终末期肝病病人 ,通过积极的围手术期处理 ,在经典背驮式肝移植技术的基础上 ,改良供肝腔静脉与受体下腔静脉的吻合方式 ,完成经典供肝腔静脉 -受体左中肝静脉端端吻合术式 1例 ,供肝腔静脉 -受体下腔静脉端侧吻合 1例 ,供肝下腔静脉 -受体下腔静脉侧侧吻合 1例。结果 :3例均顺利完成手术 ,2例病人健在 ,存活期已超过 3个月 ,1例因严重曲霉菌感染于术后 16d死亡。结论 :改良背驮式肝移植术是抢救伴有多器官功能不全的终末期肝功能衰竭病人的有效手段 ,但重视围手术期处理是手术成功的关键因素之一     

再次胆道手术时胆管的显露

目的总结再次胆道手术时显露胆管的方法和需引起重视的几种特殊情况.方法回顾性分析了胆道结石再次手术91例,由胆管的定位标志用多种方法分离解剖和确定胆管.结果所有病例均顺利显露胆管,封闭肝门部的依次是十二指肠65例,大网膜15例,横结肠7例;分离粘连时损伤十二指肠7例,横结肠1例,均及时修补,术后未出现肠瘘.结论综合运用不同的方法有助于再次胆道手术时胆管的显露.     

左旋氧氟沙星治疗急性胆道感染的临床研究

目的评价左旋氧氟沙星(左氟沙星,levofloxacin,LVLX)治疗胆道系统急性细菌性感染的有效性和安全性.方法选择急性胆道感染患者,随机分为试验组和对照组,试验组:静脉滴注左氟沙星400mg,每天1次,疗程7～14d,对照组:静脉滴注头孢噻肟钠(cefotaxine sodium)2,3 g,每天3次,疗程7～14 d.结果左氟沙星与头孢噻肟钠在痊愈率、有效率、细菌清除率、阴转率及不良反应率等方面差异无统计学意义(P＞0.05),但同期用药量前者更少(P＜0.05).结论左氟沙星治疗胆道系统急性细菌性感染安全有效,有临床应用价值.     

青年人大肠癌(附23例病例分析)

目的：探讨青年人大肠癌的临床特征及治疗方法。方法：通过对23例30岁以下青年人大肠癌病人临床特征的统计分析，结合文献，指导早期诊治。结果：青年人大肠癌好发于左半结肠，病理分型以腺癌为主，分化较差，晚期病人比例高，病程短，手术根治率低，术后5年生存率低。结论：早期诊断、早期治疗是提高青年人大肠癌5年生存率的关键。     

Clinical Application of Fast-Track Surgery with Chinese Medicine Treatment in the Devascularization Operation for Cirrhotic Portal Hypertension

Objective:To investigate the clinical effect of fast-track surgery combined with Chinese medicine treatment in devascularization operation for cirrhotic esophageal varices.Methods:Seventy-two patients with cirrhotic esophageal varices were selected from January 2009 to June 2013,and randomly assigned to a conventional group and a fast-track group(fast-track surgery combined with Chinese medicine treatment) using a randomized digital table,36 cases in each group.Operation and anesthesia recovery time,postoperative hospitalization and quality of life were recorded and compared between groups during the perioperative period.Results:Compared with the conventional group,the fast-track group had longer operation time(253.6±46.4 min vs.220.6±51.0 min)and anesthesia recovery time(50.5±15.9 min vs.23.5±9.6 min;P0.01);less bleeding(311.3±46.8 mL vs.356.2±57.5 mL;P0.01)and less transfusion(1932.3±106.9 mL vs.2045.6±115.4 mL;P0.01);as well as faster recovery of gastrointestinal function,shorter postoperative hospitalization and higher quality of life.There were no serious postoperative complications and no further bleeding occurred.Conclusion:Fast-track surgery combined with Chinese medicine treatment is a safe and feasible approach to accelerate the recovery of patients with cirrhotic portal hypertension in perioperative period of devascularization operation.     

头孢曲松钠预防LC术后感染的临床研究

目的观察头孢曲松钠(ceftriaxone sodium)预防腹腔镜胆囊切除术(LC)后感染的临床效果.方法选择同期住院施行腹腔镜胆囊切除术的病例,随机分成试验组和对照组,试验组:术前30 min、术后1 h静脉滴注头孢曲松钠1.0～2.0 g,术后每日1次,每次1.0～2.0 g,疗程2～5 d.对照组:术前30min、术后1 h静脉滴注罗氏芬(rocephin)1.0～2.0g,术后每日1次,每次1.0～2.0g,疗程2～5 d.结果头孢曲松钠与罗氏芬在临床总有效率、细菌清除率及不良反应率等方面差异无显著性.结论头孢曲松钠能有效预防腹腔镜胆囊切除术后感染,无明显副作用.     

全系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨直肠全系膜切除术在低位直肠癌的作用以及该手术的关键要点.方法回顾分析自1999年1月～2002年2月进行直肠全系膜切除术的低位直肠癌根治手术102例.结果无手术死亡,系膜标本中19例检测癌结节,占17 7%;34例检测到淋巴结,占33.3%.术中吻合口漏4例,发生率为3.9%,术后吻合口瘘7例,发生率为6.9%;术后2年内肿瘤局部复发10例,复发率为9.8%.结论全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率.