射频消融治疗左心室室性期前收缩安全性及疗效评价

目的探讨经导管射频消融治疗左心室室性期前收缩（VPC）的安全性与疗效。方法采用起搏标测和／或激动顺序标测的方法对左心室起源的14例VPC患者（其中左心室前上间隔2例、下后间隔4例,左心室流出道左冠状窦内4例、左冠状窦下1例,左心室侧壁中部、前侧壁近房室环处及冠状动脉左主干内各1例）进行导管射频消融治疗。结果射频消融治疗成功13例,均未出现并发症;另1例因起源于冠状动脉左主干放弃消融。随访3-30个月左心室VPC无复发。结论经导管射频消融治疗左心室起源的VPC是安全有效的。     

莪术油注射液抗新型冠状病毒作用的体内外研究

体外制备严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)类病毒细胞株,用不同浓度莪术油处理类病毒细胞株,观察检测细胞数和相对荧光值(RLU),计算其半数有效抑制浓度(IC50);临床纳入新型冠状病毒肺炎患者4例,对照组和试验组各2例,对照组常规治疗,试验组在常规治疗的基础上联用莪术油注射液,观察患者核酸转阴率、转阴时间、肺部影像学变化、退热时间、临床改善时间和不良事件发生情况等。体外实验,随着莪术油浓度增加,相对荧光值逐渐降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),IC50值为0.26μg/ml;体内研究：试验组病例1粪便新型冠状病毒核酸3 d转阴,病例2咳嗽症状明显缓解,观察肺部影像学有明显吸收;对照组咽拭子新型冠状病毒核酸转阴时间分别为5、7 d。试验组均无不良事件发生。莪术油体外对SARS-CoV-2类病毒具有较强抑制作用,且具有浓度依赖性。COVID-19在常规治疗的基础上联用莪术油注射液可改善患者因SARS-CoV-2感染引起的咳嗽、促进SARS-CoV-2转阴及肺部病灶吸收,降低肺损伤,且未产生明显的不良事件。     

经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型

目的探讨经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型的可行性,并比较其与传统造模方法的利弊.方法将12只beagle犬分成两组,预置起搏器后,左心室消融组(6只)经股动脉途径于主动脉窦下左心室间隔上部消融建立房室传导阻滞模型,右心室消融组(6只)经股静脉途径于koch三角处消融建立房室传导阻滞模型.两组以建立完全房室传导阻滞为终点.术后随访4周后处死动物,比较造模成功率、手术并发症及模型稳定性.结果左心室消融组成功率大于右心室消融组,术中并发症小于右心室消融组,左心室消融组手术时间及X线曝光时间短于右心室消融组(均P<0.05),两组模型稳定性差异无统计学意义(均P>0.05).结论经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型较传统途径消融法成功率高且并发症少,在有条件的实验室和有经验的单位,可优先选用经股动脉射频消融术建立房室传导阻滞模型.     

卡维地洛对急性病毒性心肌炎小鼠TNF-α,MMP-3及TIMP-1表达的影响

目的:研究卡维地洛对急性柯萨奇B3(CVB3)病毒性心肌炎小鼠的肿瘤坏死因子-α(TNFα-)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)及组织型基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)表达水平的影响。方法:将80只雄性Balb/C小鼠随机分为3组:正常对照组(n=20),心肌炎组(n=30),卡维地洛组(n=30)。后2组经腹腔接种CVB3诱发急性VMC,感染24 h后,卡维地洛组小鼠灌胃给予卡维地洛10 m·gkg-1·d-1,连续14 d。于接种d 14随机从各组抽取8只小鼠取血后处死并留取心脏等标本。比较干预组与对照组的心肌病理改变,采用ELISA法检测血清TNFα-,采用RT-PCR法检测心肌MMP-3及TIMP-1 mRNA的表达。结果:与心肌炎组比较,卡维地洛组心肌病理损伤明显减轻;与正常组比较,病毒性心肌炎小鼠血清TNFα-明显升高,心肌MMP-3表达明显上调,TIMP-1表达明显下调;卡维地洛干预后小鼠血清TNFα-明显下降,心肌MMP-3表达明显下调,TIMP-1表达明显上调。结论:卡维地洛通过抑制TNFα-水平、下调MMP-3的表达、以及上调TIMP-1的表达,减轻心肌炎小鼠的心肌损害。     

心大静脉不同部位室性心律失常的心电图特征及射频导管消融治疗

目的 探讨心大静脉（GCV）不同部位室性期前收缩（PVCs）和室性心动过速（VT）的心电图特征及射频导管消融治疗的疗效与安全性.方法 4例经GCV标测和消融患者,其中持续及短阵性VT各1例,PVCs2例.经左、右心室流出道（LVOT、RVOT）及二尖瓣环心内膜标测与试消融无效各2例,最后均经GCV标测与消融,并对GCV远端（前室间静脉分支前-二尖瓣环前壁心外膜）及最远端（前室间静脉分支后-LVOT）消融成功者的心电图特征进行分析.结果 首次均采用普通温控导管仅1例消融成功,因阻抗太高无法放电失败3例,其中2例再次经三维标测系统EnSite3000-NavX指导下,采用盐水灌注导管标测与消融均成功,1例放弃再次消融,成功率75.00%.经GCV远端及最远端消融成功各1及2例.激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波群起始点提早（36.00±2.65）ms,可见A波及V波（V＞A） 起搏标测的QRS波群与自发PVCs/VT形态12及11导联相同各2例.GCV远端及最远端消融成功者体表12导联心电图特征不同：（1）前者假性＂δ＂波时间≥75ms而后者＜75ms （2）前者V1呈R型无S波群而V4～V6有S波（呈Rs型）,后者则相反.结论 部分体表心电图特征符合LVOT或二尖瓣环前壁起源的PVCs/VT,经上述部位标测与消融无效者,应考虑经GCV采用盐水灌注导管进行标测与消融,且安全有效.     

经冠状静脉不同部位消融特发性室性心律失常的疗效与安全性

目的 比较经冠状静脉(CV)不同部位标测与消融心外膜特发性室性心律失常(IVAs)的疗效与安全性。方法 2009年10月31日至2020年12月31日,温州医科大学附属第二医院经射频消融治疗的患者,其中IVAs患者有效靶点或“最早”激动点在冠状静脉系统(CVS)的连续性病例纳入本研究。根据有效靶点或“最早”激动点位置分为2组,主支组包括心大静脉远端1组(DGCV₁)、心大静脉远端2组(DGCV₂)及冠状窦(CS) 3～6点钟;分支组包括前室间静脉(AIV)、左室顶部穿间隔静脉(Summit-CV)、心中静脉(MCV)、后侧静脉(PLV)及侧静脉(LV)。比较2组射频消融治疗的疗效与安全性。结果 本研究纳入164例患者,男98例,年龄(56.0±15.8)岁。(1)主支组：98例,男58例,年龄(56.0±15.9)岁;主支组成功率88.78%(87/98)在DGCV₁、DGCV₂及CS3～4点钟标测到“最早”心室电位并消融成功的分别为89.29%(25/28)、89.55%(60/67)及66.67...     

V1导联呈qrS型的流出道室性期前收缩的心电图特征与消融结果

目的探讨体表12导联心电图V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的流出道室性期前收缩/室性心动过速（PVC/VT）的心电图特征及射频消融结果。方法2008年1月至2015年4月,在V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫且射频消融成功的流出道PVCs/VT患者29例纳入本研究。记录12导联同步心电图,分析PVCs/VT时的QRS波群特征以初步判断其来源;在常规X线透视和三维标测系统EnSite-NavX或CartoXP或Carto3指导下完成标测与消融术。结果V1呈qrS型22例,QS型伴下降支有顿挫7例;V2呈qrS型3例,QS型伴下降支有顿挫1例,rS或RS型25例;经右心室流出道（RVOT）消融成功17例,左心室流出道（LVOT）消融成功12例[其中左冠窦（LCC）3例、右冠窦（RCC）1例,左右冠窦交界处（L-RCC）7例,左冠窦下（ILCC）1例];根据胸导联移行指数＜0判断LVOT起源,Ⅰ呈r或m型判断L-RCC及RCC起源,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、94.1%、91.7%、94.1%与87.5%与50.0%、77.8%、75.0%。结论V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的流出道PVCs/VT并非均起源于L-RCC,亦可能起源于RVOT、RCC、LCC及ILCC,根据胸导联移行指数＜0预测LVOT起源,再结合Ⅰ的QRS形态来预测其主动脉窦的具体起源简单可行。     

特发性左心室室壁瘤合并持续性室性心动过速消融1例

前面9期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融（下称消融）治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜、心大静脉（GCV）最远端及左右希氏束旁室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近来我院收治1例罕见的特发性左心室室壁瘤合并持续复杂性室性心动过速并消融成功患者,现报道如下.     

柯萨奇病毒B3致病毒性心肌炎动物模型的建立

病毒性心肌炎的治疗一直是临床工作者非常关注的问题[1].建立一个稳定而可靠的病毒性心肌炎动物模型,对治疗心肌炎的药物筛选及药效研究是必不可少的,心肌炎动物模型可以提供明确的病原,进行全面的心肌病理检查,适用于临床与基础研究.我们在观察各种药物治疗柯萨奇病毒(CVB3)模型鼠的作用中(另文报告),首先进行了CVB3的致病模型研究,现报告如下.     

经颈静脉途径制备Beagle犬心脏记忆模型

目的经颈静脉途径应用心室起搏的方法制备心脏记忆犬模型。方法 8只普通级成年健康Beagle犬经腹腔麻醉后,Seldinger’s法穿刺颈外静脉成功后送入心内膜起搏电极,将电极头端固定于右室心尖部,近端连接于脉冲发生器。起搏频率设置较犬窦性心律时的基础心率快15%,保证起搏器连续起搏。结果连续起搏1周后所有动物均成功制备为心脏记忆模型。建模后犬的心率、呼吸、体重与建模前比较,无明显改变;所有模型组犬起搏前心电图均为窦性心律,起搏1周后出现心脏T波记忆,在下壁导联以及胸前导联均出现T波倒置,停止起搏后,心脏T波记忆逐渐消失;模型组犬与正常组犬心肌病理相比,无明显改变。结论经颈静脉途径应用心室起搏法建立心脏记忆犬模型的方法,具有手术简单,创伤小,诱发方式与临床相似等优点,为深入展开心脏记忆的机制研究奠定基础。