县市级医院急诊医学科的地位和作为

急诊医学是以对急性伤病作出及时判断,评估其危险情况,并进行针对性地处置以避免进一步恶化或死亡,并为其他专科进一步救治创造有利条件的临床专门学科,也包括突发事件的紧急医疗救援[1].在县域龙头医院,急救医学是区域群众医疗保障的重要组成部分,因此,加强县级综合性医院急诊医学建设无论是对医院本身还是区域医疗体系建设都具有极其重要的现实意义.     

院前公众自救互救系统的设想与构建--一键自救

随着我国老龄化时代的到来,老年心脑血管疾患者群日益增多,急性心脑血管事件呈逐年上升趋势［1］。同时,伴随经济高速发展,交通事故、工伤、中毒等意外伤害亦呈年轻化增长表现［2-3］。在院前,如何及时有效地处置急性心脑血管疾病、各种创伤及中毒等公共卫生突发事件,对我国当前的公共卫生急救系统提出了挑战。     

可视化信息技术在县级城市院前急救医疗中的探索和应用实践

按照"三环理论"的发展思路[1],就是实现院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系无缝衔接[2],而传统医疗实践中往往存在着"重院内轻院前"的瓶颈.院前急救如何与院内急诊形成无缝衔接,建立患者信息绿色通道,目前国内已有的文献报道仅以理论研究为主且较少.浙江省余姚市人民医院与浙江大学、上海三埃弗电子有限公司合作,由余姚市人民医院提供临床需求、制定急救流程,浙江大学进行数学建模和流程实现,三埃弗公司实现急救设备的产品化,联合开发一套院前急救数字化信息系统.该系统以患者数据为核心,依托可视化信息技术,探索"院前院内抢救一体化"模式[3].     

基层医院大量输血协议对多发伤患者创伤诱导出血的影响

世界卫生组织估计,到2020年创伤将成为引起患者死亡的第二大原因[1].在创伤患者中,早期死亡患者中绝大部分与创伤部位出血以及获得性凝血病即创伤诱导出血(trauma-induced coagulopathy,TIC)有关[2].大量输血协议[3](massive transfusion protocols,MTP)是指24 h内输血量≥患者循环血容量或输注的浓缩红细胞(packed red blood cell,PRBC)＞10 U,或指在1h内输入的PRBC ＞4 U.     

系膜细胞源性肿瘤坏死因子α上调IgA肾病肾小管肝型脂肪酸结合蛋白的表达及其肾脏保护作用

目的 探讨体外近曲小管肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）在IgA肾病（IgAN）中的上调机制及其对肾脏的保护作用。 方法 原代培养的小鼠系膜细胞（MC）与不同浓度的多聚IgA（AIgA）（10～250 mg/L）共孵育48 h,取上清作为AIgA-MC介质。分别应用不同浓度的AIgA、AIgA-MC介质、中和性抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）抗体及重组鼠TNF-α刺激小鼠近曲小管上皮细胞系mProx和通过转染稳定表达人L-FABP （hL-FABP）基因的mProx (mProx-L)细胞。实时荧光定量PCR方法检测细胞中的hL-FABP和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）的mRNA表达。Western印迹方法检测细胞中的hL-FABP蛋白和4-羟壬烯醛 （4-HNE）修饰蛋白的表达。 结果 （1）AIgA-MC介质显著上调mProx-L细胞的hL-FABP mRNA和蛋白的表达（P < 0.01）,而AIgA刺激不能上调hL-FABP的表达。（2）中和性抗TNF-α抗体（终质量浓度为1和5 mg/L）的预孵育可以显著抑制AIgA-MC介质对hL-FABP蛋白表达的上调效应（P < 0.05和P < 0.01）。（3）重组鼠TNF-α（终质量浓度为50 和250 ng/L）呈剂量依赖性显著上调hL-FABP蛋白的表达（P < 0.01）。（4）AIgA-MC介质刺激后, mProx-L细胞4-HNE修饰蛋白和MCP-1 mRNA的表达水平显著低于mProx细胞（P < 0.05和P < 0.01）。 结论 IgAN中系膜细胞源性TNF-α可以诱导肾小管L-FABP表达的上调。肾小管高表达的L-FABP抑制了氧化应激和炎性反应,发挥了肾脏保护作用。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭48例的护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在当前患者的发病率中占有较大的比例,且病死率高,是一种慢性呼吸系统疾病,呈缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量。在急性加重期阶段,很容易并发呼吸衰竭症状,病情恶化后患者多因呼吸衰竭而死亡。无创正压通气已成为COPD伴呼吸衰竭治疗的重要措施之一,具有无创、并发症少、治疗成功率高等优点。近年来,我院收治的COPD伴呼吸衰竭患     

Smith-Robinson技术切除后纵韧带并金属植入物内固定治疗单节段颈椎间盘突出症

背景:Smith-Robinson技术结合金属植入物内固定已广泛用于治疗单节段颈椎间盘症,但是否切除后纵韧带仍有争议。目的:观察Smith-Robinson技术切除后纵韧带并金属植入物内固定治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效。方法:回顾性分析2005/2008天津医科大学总医院骨科Smith-Robinson技术切除后纵韧带,使用Cage植骨融合、钛板螺钉置入内固定治疗的45例单节段颈椎间盘突出患者的临床资料。结果与结论:治疗后随访12~36个月,随访12个月时JOA评分较治疗前明显提高(P<0.05),目测类比疼痛评分较治疗前明显降低(P<0.05),Cobb角、椎间隙高度较治疗前明显改善(P>0.05),最终融合率100%,未出现Cage移位。疗效评价,30例优,13例良,2例可,无症状加重者,末次随访优良率95.6%。说明通过Smith-Robinson技术切除后纵韧带即能够实现对脊髓、神经根的彻底减压,又能有效防止椎间隙坍陷、成角畸形等并发症。     

一个骨髓移植方法建立的小鼠IgA肾病模型

目的 通过骨髓移植建立IgA肾病动物模型,观察其疾病发展变化规律.方法 骨髓移植后的第6、12和24周处死小鼠,留取血尿及肾脏标本.应用PAS染色、免疫荧光法、Western blotting法、免疫组织化学法及ELISA法评价肾组织损伤程度.结果 受体鼠在第6周出现系膜IgA的沉积和血清IgA水平的升高,伴有轻度的系膜扩张和微量蛋白尿;第12周和24周时系膜IgA的沉积明显增加,血清IgA和尿蛋白水平进一步升高伴明显的系膜基质扩张和肾小球FN的沉积.24周与12周相比,肾损伤无明显加重.结论 以IgA肾病早期发病ddY鼠为供体行骨髓移植可以成功地在C57BL/6小鼠上重建IgA肾病,造模后12周为最佳观察周期.     

血管升压素联合肾上腺素在心肺复苏中的应用研究

目的研究血管升压素在心肺复苏中的作用。方法选择58例心脏骤停患者随机分为两组,肾上腺素组(对照组)28例,肾上腺素联合血管升压素组(观察组)30例,两组分别观察自主循环恢复率、存活率及自主循环恢复时间。结果两组自主循环恢复率分别为39.29%、63.33%,观察组的自主循环恢复率明显高于对照组(P<0.05);同时,观察组自主循环恢复时间为(7.82±1.91)min,较对照组的(11.71±1.83)min明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心肺复苏期间,肾上腺素联合血管升压素较单独应用肾上腺素能显著提高自主循环恢复率,缩短自主循环恢复时间。     

精神分裂症违法者脑电图特点分析

目的探讨暴力违法青年精神分裂症患者的脑电图特征。方法采用脑电记录仪对400例司法鉴定涉嫌暴力违法精神分裂症患者进行描记。结果暴力组脑电图异常频度显著高于对照组（P〈0.005）;暴力组癫痫样放电征在左侧、右侧与双侧的表达频度与对照组无显著差异（P〉0.05）;癫痫样放电征左侧大脑半球表达频度显著高于右侧（P〈0.005）;暴力组癫痫样放电征涉及额叶、颞叶、顶叶和枕叶频度与对照组无明显差异（P〉0.05）;癫痫样放电征多在颞叶、额叶表达;暴力组癫痫样放电征总体表达频度与对照组比较差异显著（P〈0.05）。结论精神分裂症患者的暴力违法行为可能与大脑损害及大脑癫痫样放电征有关,大脑异常放电冲动刺激可能是导致患者暴力违法的重要因素。