慢性肾脏病患者25-羟维生素D3水平的改变及其影响因素分析

目的检测慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患者不同进展阶段25-羟维生素D3[25(OH)D3]的浓度,25(OH)D3水平与CKD发生、发展的关系,进一步探讨活性维生素D在CKD患者中的合理应用。方法收集2014年11月至2015年11月中国医科大学附属第一医院肾脏内科住院的非血液净化的CKD患者885例及急性肾损伤患者11例,分别测定25(OH)D3及血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)、血钙、血磷、血碳酸氢根(HCO)3)、血尿酸(uric acid,UA)、血总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血白蛋白(albumin,Alb)、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、糖化血红蛋白(-HbAlC)及采用化学发光法测量血清全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,讧TH)。统计CKD不同阶段25(OH)D3不足及缺乏的发生率,分析不同维生素D水平分组下各项生化指标的变化趋势并进行相关性分析。结果①随肾脏病的进展,维生素D严重缺乏的发生率呈升高趋势。急性肾损伤患者25(OH)D3水平为(15.8±9.16)ng/ml,明显高于CKD各期(P0.05)。随25(OH)D3水平下降,患者的血压(收缩压、舒张压)水平升高,尿蛋白的程度加重,血白蛋白水平下降,钙磷代谢紊乱(血钙下降,血磷升高)及血脂代谢异常加重,不同维生素D水平分组间差异有统计学意义(P0.05),而年龄、左室射血分数、肾功能相关指标、骨代谢指标、血尿酸、血红蛋白、C反应蛋白则无统计学差异(P0.05);②25(OH)D3水平与尿蛋白程度相关,中度尿蛋白组和大量尿蛋白组25(OH)D3浓度均明显低于正常尿蛋白组和低尿蛋白组(P0.05);且随着蛋白尿病情加重,维生素D严重缺乏的发生率升高,在各尿蛋白组间差异有统计学意义(χ~2=251.75,P=0.000)。③25(OH)D3水平与血白蛋白、血钙、血红蛋白水平呈正相关;与收缩压、舒张压、尿蛋白定量、磷、血脂水平呈负相关。血白蛋白、收缩压、尿蛋白定量、血红蛋白是25(OH)D3水平的独立危险因素。结论我国东北地区CKD患者维生素D缺乏更加严重。25(OH)D3水平与CKD临床重要指标相关。血白蛋白、收缩压、24 h尿蛋白定量、血红蛋白是25(OH)D3水平的独立危险因素。     

司法鉴定中伪装精神疾病的鉴别

在精神疾病司法鉴定中,一些人为了逃避外界不利于个人的处境,摆脱某种责任或获得某种个人利益,故意模拟或夸大精神疾病或精神损伤程度,这种行为被称为伪装精神疾病或称诈病.而刑事违法者大部分企图伪装精神疾病以达到逃避惩罚的目的.     

肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征早期的顺应性及呼吸功比较

目的观察肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期病人应用不同水平呼气末正压（PEEP）时静态呼吸系统总顺应性以及呼吸功的差异。方法将22例ARDS患者分为肺源性ARDS组（ARDSp,10例）和非肺源性ARDS组（ARDSexp,12例）。通过肺监测仪和呼吸机记录食道压变化值（△Peso）、平台压、呼气末压力、呼吸功,通过公式计算静态呼吸系统总顺应性的数值。结果随着PEEP水平的提高,两种原因ARDS的呼吸功均增大;ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,除了在15cmH2O水平：在不同PEEP水平时,ARDSp和ARDSexp的静态呼吸系统总顺应性差异无统计学意义。结论ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,两者的呼吸系统总顺应性差异无显著性。     

马兜铃酸致血管内皮细胞毒性及羟苯磺酸钙的拮抗作用

目的证实马兜铃酸（AA）能使血管内皮细胞（VEC）胞内钙离子（[Ca^2＋]i）超载,致VEC损伤,而羟苯磺酸钙有拮抗作用。方法体外培养人脐静脉内皮细胞系（HUVEC）,用马兜铃酸钠（AA—Na）和羟苯磺酸钙处理,设对照组、AA组、干预组三组。倒置显微镜及透射电镜观察细胞形态及超微结构改变,ELISA法测定细胞培养上清液中血栓调节蛋白（TM）,FLuo-3钙离子探针检测HUVEC（[Ca^2＋]i）浓度变化。结果与对照组相比,AA组TM值和平均（[Ca^2＋]i）浓度明显升高（P〈0．05）。与AA组相比,干预组羟苯磺酸钙浓度为25、50μM时,TM值和平均（[Ca^2＋]i）浓度明显降低（P〈0．05）;与对照组相比,AA组细胞内质网池状扩张。线粒体嵴缺损。而干预组细胞内质网、线粒体形态均有改善。结论AA—Na能使VEC钙超载,致内皮细胞破坏,TM增加,内质网和线粒体破坏;羟苯磺酸钙可以通过保护内质网、线粒体,减少VEC钙超载,保护VEC。     

余姚市院前急救模式现状与创新

急救医疗的发展状况标志着社会发展的文明程度,是社会保障体系的重要组成部分,其处置及时与否直接关系到患者的生死存亡[1]。我国的急救医疗服务体系在2003年SARS爆发之前几乎为空白,随后连续进行的"公共卫生体系建设行动计划",让各省(市)地级急救中心建设初具规模,但县级急救医疗服务体系的模式尚不     

240例急性肾损伤的临床分析

目的 回顾性分析急性肾损伤(AKI)的病因、病理、治疗及预后,探讨AKI的病因特点、预后影响因素.方法 收集我院的240例AKI患者的临床资料进行整理分析.结果 240例AKI患者中,肾前性AKI患者90例(占37.5%),主要病因为心功能不全、感染、体液丢失等;肾性AKI患者127例(占52.9%),主要致病因素为药...     

应用活体冷冻技术分析急性高血压时免疫球蛋白G在小鼠近端肾小管中的分布变化

目的 应用活体冷冻技术结合免疫组织化学方法 形象化地研究急性高血压血流动力学条件下,小鼠免疫球蛋白G(IgG)及其轻、重链经肾小球毛细血管袢滤过后,在近端小管再吸收的病理过程.方法 分别在正常血流、急性高血压和心脏骤停等血流动力学条件下,进行小鼠肾脏活体冷冻及冷冻置换.连续的石蜡切片后,分别进行苏木精-伊红(H-E)染色和IgG、kappa轻链和IgG1重链免疫组织化学染色.结果 正常血压和心脏骤停情况下,IgG在血管内清晰定位,只有极少量出现在近端小管顶端的细胞质内.而在急性高血压情况下,kappa轻链几乎免疫定位于所有近端小管,无IgG1重链表达.并首次展示了小鼠活体内血清IgG的轻链而非重链通过肾小球滤过后,迁移至近端肾小管重吸收的过程.结论 活体冷冻技术结合冷冻置换方法 能够原位瞬间捕获不同血流动力学条件下血清IgG在活体肾组织中的分布状态,可视化活体组织细胞的功能形态学特征.     

IL-10RA基因多态性与SLE发病关系的临床研究

目的:研究中国北方人群白细胞介素10受体A(IL-10RA)基因多态性分布情况,探讨IL-10RA基因变异与系统性红斑狼疮发病的相关性.方法:利用基因测序、PCR扩增及单链构象多态性(Single-strand Conformation Polymorphism,SSCP)电泳技术,对IL-10RA基因多态性进行筛选及分析,比较系统性红斑狼疮病例组与健康对照组中基因型的分布频率.结果:在IL-10RA第5内含子处存在3种有意义单核苷酸多态性(SNP),即T/T型、C/C型、C/T型.其中T/T型和C/T型在病例组中的出现频率明显增加.结论:IL-10RA内含子5具有多态性并与系统性红斑狼疮的发病相关.     

西替利嗪致尖端扭转性室性心动过速1例

西替利嗪主要用于皮肤和呼吸系统、眼睛的过敏性疾病,包括各种类型的荨麻疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、气道反应性增高性咽喉炎等.常见的不良反应有头痛、困倦、口干、疲劳、胃肠综合征、药疹等,而对心脏毒性报道较少见.现将我科成功救治西替利嗪致尖端扭转性室性心动过速1例报道如下: