危重症监护室呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、病死率和危险因素,为防治VAP提供科学依据。方法回顾性分析本院ICU机械通气下发生VAP的患者的临床资料和痰培养结果,并提出相应措施。结果VAP发生率46%,死亡19例(53%),相关危险因素:年龄>60岁、昏迷、各种侵入性操作、气管切开、慢性阻塞性肺疾病、机械通气>3 d(P均<0.05)。主要病原体为绿脓杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和真菌。结论延长机械通气时间增加了VAP发生率,且对预后造成不良影响,应尽可能早脱机。     

鼻咽癌患者免疫状态的观察

本文检测123例鼻咽癌患者淋巴细胞转化率(LTT-PHA)、E玫瑰花结试验(ER-FC)、29℃E玫瑰花结试验(29℃ERFC),淋巴细胞绝对数和百分数(Ly/mm~3、Ly％)、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,补体C_3,循环免疫复合物(CIC)、和抗核抗体检测(ANA) 项免疫指标。结果除C_3外,其它指标与正常人均有显著性差异,其中CIC水平、Ly/mm~3、IgG与病期有相关,能反映病情的严重性。CIC水平与预后有关,放疗后CIC持续高水平者肿瘤复发、转移的机率高。患者Ly/mm~3、29℃ERFC/mm~3、ERFC/mm~3放疗后明显下降。病人细胞免疫在放疗后8个月仍处于低水平。     

体外反搏治疗一氧化碳中毒三例报告

<正>体外反搏治疗一氧化碳中毒后严重并发症三例,二例痊愈,一例无效,现报道如下:三例均为用液化气淋浴时中毒,体外反搏是一种非创伤性机械辅助循环装置,能提高主动脉内     

铁蛋白、触珠蛋白、α_1抗胰蛋白酶、乳酸脱氢酶、补体因子C3和C4在胸腔积液鉴别诊断中的价值

病人和方法　对１９９１～１９９３年间收入希腊Ｈｅｒａｋｌｉｏｎ大学医院的１００例胸腔积液患者（男７１例，女２９例，年龄３２～９２岁）进行前瞻性研究。①组４７例，根据胸水细胞学或胸膜活检阳性确诊为恶性胸腔积液；②组３４例，为非恶性、渗出性胸腔积液；③组１９例，为漏出性胸腔积液。本研究未包括间皮瘤患者。配对抽取血清和胸水标本，采用标准的检验方法，测定总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、铁蛋白（ＦＲＴ）、α１抗胰蛋白酶（α１ＡＴ）、触珠蛋白（Ｈｐ）、细胞计数、ｐＨ和Ｃ３、Ｃ４浓度。全部胸腔积液均…     

室间隔缺损合并埃森曼格综合征姑息手术治疗麻醉处理一例

据报道我国先天性心脏病发病率为6.3‰～14‰,其中室间隔缺损占20%～59%.如果较大的缺损不能及时修补,长期高压的血流对肺血管冲击,可造成肺部无肌细动脉肌化、肺小动脉中层增厚、内膜增生管腔狭窄,即肺血管阻塞性改变,肺血管阻力明显升高,并对扩血管药物反应性降低,导致严重肺高压,出现双向分流,严重低氧血症,即埃森曼格综合征.     

降低三腔二囊管牵引拉力止血效果的临床观察

目的研究不降低三腔二囊管压迫止血效果,减轻患者在应用过程中痛苦的措施。方法传统对照组按常规方法插入三腔二囊管,胃气囊内注气250ml后,给予500g重力经滑轮牵引;改良组的牵引拉力减轻至250g。结果降低三腔二囊管的牵引拉力后,改良组患者近期止血成功率与传统对照组相似,而拔管后再出血的发生率显著降低（P〈0.05）,且患者的痛苦程度也较传统组显著减轻（P〈0101）。结论降低三腔二囊管的牵引拉力同样具有明显的临床治疗效果,且患者依从性增加。     

手法复位钳夹经皮固定治疗青少年踝关节旋后外旋型骨折

按Lauge-Hansen[1]分类方法,踝关节旋后外旋型损伤共分为4度,其中3度骨折较为常见,而4度则多需手术切开治疗.对于青少年的踝关节旋后外旋型3度骨折,因患者骨骺尚未完全闭合,为临床治疗此种损伤增加了难度.     

功能性消化不良及厌食患儿的胃电节律变化

目的：厌食是儿科门诊特别是消化专科门诊中常见的主诉,小儿厌食可能与多种因素有关,该文通过对部分诊断为功能消化不良,伴有或不伴有厌食的病人进行体表胃电图监测,探讨胃电活动改变是否与厌食存在一定关系。方法：32例病人均有消化道症状,包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸,呃逆、早饱等,根据有无厌食被分为厌食组(n=18)和非厌食组(n=14) ,所有病人进行餐前30 min,餐后120 min的体表胃电图检查,记录两组餐前餐后正常胃电主频,胃电节律过缓,胃电节律过快的百分比,主频不稳定系数,餐前/餐后主功率比。比较两组胃电图结果的各项参数。结果：①厌食组和非厌食组病人的胃电节律异常检出率分别为餐前77.8%（14/18）和78.6%（11/14）,P>0.05,餐后77.8%（14/18）和57.1%（8/14）P>0.05; ②两组胃电过缓百分比分别为餐前31.6% (10.18~45.33),48.9% (31.7~62.93),P>0.05,餐后33.4% (12.95~62.17),27.8% (7.4~48.1),P>0.05; ③厌食组餐前餐后胃电节律过速的百分比高于非厌食组,6.2% (2.78~19.43),0%(0~4.63),P<0.01, 和14.8% (4.73~28.85),1.9% (0~18.5),P<0.05; ④两组餐前餐后主频不稳定系数差异均无显著性; ⑤两组餐后/餐前主功率比差异无显著性。结论：功能性消化不良患儿发生胃电节律紊乱的比例较高,功能性消化不良伴厌食的患儿餐前餐后胃电节律过速的百分比高于不伴厌食患儿,而以餐前更明显。     

小鼠成长过程中小肠碱性磷酸酶活性的变化及组织细胞定位

目的：研究小鼠成长过程中小肠碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,AKP）的活性变化及其组织细胞定位。方法：利用比色法对AKP活性进行定量分析;用酶的原位复性电泳分析小肠中AKP的种类和活性变化;用组织化学、电镜细胞化学方法研究酶定位。结果：在小鼠成长过程中,AKP活性呈先上升后下降的趋势,D14活性最强,Da活性最弱;共出现2条AKP同工酶带,各同工酶的活性随小鼠的生长发育发生不同的变化;AKP活性主要出现在小肠上皮细胞的细胞质、细胞膜、微绒毛和微绒毛表面的糖衣上。结论：小肠AKP可能参与某些物质的消化吸收运输,其活性 的变化可能与小肠的机能分化有关。     

生存素在二氯乙酸盐治疗大鼠肺动脉高压中的表达变化

目的 观察早期和晚期二氯乙酸盐(dichloroacetate,DCA)干预对左肺切除(pneumonectomy,PE)联合野百合碱(monocrotaline,MCT)皮下注射诱导大鼠肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的治疗作用以及对生存素(survivin)表达的影响.方法 雄性SD大鼠(体重200 g～250 g)采用随机数字表法随机分为5组,每组8只:正常对照组(N),DCA对照组(D),肺高压模型组(PM),早期DC预防组(PMD1),晚期DCA治疗组(PMD2).除N组和D组外,其余组别大鼠均行左肺切除,并于14 d后项背部皮下注射MCT(剂量为60 mg/kg).同时PMD1组和PMD2组分别在左肺切除14 d和35 d后开始每天给予DCA(剂量为80 mg· kg-1·d-1)灌胃,而PM组在左肺切除14 d后给予相同容积的生理盐水灌胃,D组同N组大鼠,只是左肺切除14 d后同样给予相同剂量的DCA灌胃.PMD1组和PMD2组大鼠分别在左肺切除35 d和56 d行开胸进行肺动脉压力(PAP)的测量.测量后处死动物,取肺组织进行常规病理染色,采用荧光定量PCR法检测survivin mRNA的表达,采用western blot法检测大鼠survivin蛋白的表达.结果 PM组大鼠平均PAP为(37.8±1.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺小血管中膜厚度占外径的百分比(WT％)和右心室与左心室加室间隔之比(RV/LV+S)分别为(40±8)％和(44.8±2.2),survivin mRNA和Western blot蛋白表达分别为(4.03±0.27)和(0.684±0.055),与N组、D组比较均明显升高(P＜0.05).早期DCA预防后PAP明显下降为(26.2±1.5) mm Hg,WT％和RV/LV+S分别降为(24±3)％和(29.5±1.9),而survivin mRNA和western blot蛋白表达也分别降为(2.00±0.12)和(0.415±0.027),与PM组比较均明显下降(P＜0.05),而晚期干预后PAP为(36.0±1.6) mm Hg,WT％和RV/LV+S分别为(38±3)％和(42.0±1.3),survivin mRNA和western blot蛋白表达也分别(3.77±0.45)和(0.732±0.101),与PM组比较没有统计学差异(P＞0.05).结论 Survivin在PAH的发生及肺血管重构中起重要作用,而DCA早期预防能缓解PAP升高和肺血管中膜增厚以及降低survivin的表达量,然而晚期干预后和PM组比较差异没有统计学意义.