重度窒息新生儿早期通气治疗失败与循环系统损害的关系

目的探讨循环系统损害对重度窒息所致的呼吸衰竭新生儿早期机械通气疗效的影响。方法产时重度窒息导致呼吸衰竭的143例足月儿和105例早产儿各自分为有循环系统损害的观察组(足月儿组n=61,早产儿组n=49)和无循环系统损害的对照组(足月儿组n=82,早产儿组n=56),回顾性分析观察组与同胎龄对照组的Apgar评分差异和观察组的持续肺动脉高压、休克、心力衰竭、严重心律失常的发生情况,并对观察组最初机械通气1 h的疗效、呼吸机参数、血气分析指标与同胎龄对照组进行比较。结果足月儿观察组5 min和10 min Apgar评分≤7分的病例为46例(75.4%)和20例(32.8%),早产儿观察组为43例(87.8%)和17例(34.7%),都高于各自的对照组(P<0.05或P<0.01);足月儿观察组的持续肺动脉高压、心源性休克、失血性休克、心力衰竭和严重心律失常的发生率为52.5%、57.4%、21.3%、54.1%和11.5%;早产儿观察组的发生率为30.6%、71.4%、28.6%、59.2%和12.2%。上机通气1 h,足月儿观察组通气治疗有效者为28例(44.3%),对照组为76例(92.7%)(P<0.01);早产儿观察组通气治疗有效者为15例(30.6%),对照组为49例(87.5%)(P<0.01)。观察组的呼吸机通气参数明显高于同胎龄对照组,而且达到新生儿机械通气常规标准的较高水平,潮气量接近15 ml/kg,但pH值、PaO2均明显低于各自的对照组(P<0.01),PaCO2则高于各自的对照组(P<0.01)。对循环系统损害进行干预后,足月儿观察组93.4%、早产儿观察组91.8%的血气值达到理想水平,最终治愈率观察组与同胎龄对照组无显著差异(P>0.05)。结论循环系统损害是重度窒息新生儿呼吸衰竭早期机械通气治疗无效的重要原因,及时纠正可改善通气效果和预后。     

新生儿败血症病原菌及其药物敏感分析

目的了解1998～2001年本院新生儿科败血症主要病原菌及其耐药情况,以期减少临床上应用抗生素的盲目性,降低耐药菌的产生。方法对1998～2001年入住本院新生儿科血细菌培养证实的新生儿败血症137例患儿,用VITEK-AMS鉴定菌株种属,K-B法作抗生素耐药试验,根据NCCLS标准判断结果。结果凝固酶阴性葡萄球菌(89株)及金黄色葡萄球菌(22株)为主要致病菌,几乎全部对青霉素耐药,对万古霉素及环丙氟哌酸高度敏感。尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌株及肠球菌株。G阴性杆菌(大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯氏杆菌5株等)对氨苄青霉素及庆大霉素耐药,对阿米卡星及第三代头孢霉素敏感。未检出超广谱β内酰胺酶(ESBLs)。结论治疗新生儿败血症,尤其是条件致病菌败血症应改变以往首选抗生素的常规程序,在病原菌未明确前,建议试用头孢类抗生素,尤其是第三代,然后根据血培养药敏结果再行调整,以提高疗效,减少耐药菌的产生。     

危重新生儿电解质紊乱、酸碱失衡的诊断体会

为了解危重新生儿合并电解质紊乱、酸碱失衡发生情况,对67例危重新生儿作一回顾性临床分析。1临床资料1．1对象自1996年6月～1997年9月本院儿科病房危重新生儿67例,胎龄28～43周,年龄1／2小时一24天,平均年龄4天,其中男45例,女22例,早产儿22例,足月儿42例,过期产儿3例。原发病依次为新生儿缺氧缺血性脑病、败血症、肺炎、颅内出血、硬肿症。ABO＄应、化脓性脑膜脑炎、肠炎、G6PD缺乏症、坏死性小场结肠炎等。疾病诊断标准参照1995年人民卫生出版社出历（实用儿科学）第6版。1．2临床表现（1）电解质、酸碱平衡正记者22例,表现…     

E-545电解质分析仪流动测量部分常见故障修理

南京产Ｅ - 545电解质分析仪 ,是采用流动式、直接法进行测量的分析仪 ,其工作流程是通过蠕动泵由吸样针吸入一定量样本 ,再进入电极测量室中进行测定 ,测定完毕后 ,样本再进入废液瓶 ,最后由打印机打印出结果。因为电极测量室容量较小 (80 μｌ) ,所以该机的管道直径都很小 ,一般为0 7ｍｍ。由于人体血清中含有纤维蛋白 ,故多次测量后常会堵塞管道与电极孔 ,使吸样针无法吸样而不能测定。此故障最常见 ,可按三步进行检查。1 首先检查吸样针与测量室之间的管道。用一注射器向管道中打气 ,看是否通畅 ,如果堵塞 ,可先用细吉他弦疏通 ,再用注…     

同型半胱氨酸等危险因子与冠心病的相关性分析

目的探讨同型半胱氨酸（HCY）、脂代谢指标、炎症因子等与冠心病的相关性。方法选择2009年3月～2010年8月我院收治的冠心病110例（冠心病组）和同期健康体检100例（对照组）,平行测定HCY、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、血清脂蛋白（a）[Lp（a）]、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿酸（UA）,并进行对比分析及Logistic多元回归分析。结果冠心病组HCY、TG、LDL-C、Lp（a）、ApoB、UA、hs-CRP表达水平或阳性率均高于对照组（P均〈0.05）,经多元Logistic回归分析显示HCY、Lp（a）、LDL-C、UA是冠心病的危险因素,HDL-C是冠心病的保护因素。结论 HCY、Lp（a）、LDL-C、UA均是冠心病的危险因素,其中HCY为冠心病的独立危险因素,LDL-C对冠心病的发生影响最大,早期检测上述指标有助于冠心病的诊断及早期预测。     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征动态氧合参数监测与预后的关系

目的探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)时动态氧合参数监测与预后的关系。方法三家医院41例ARDS新生儿按临床转归分为死亡组(17例)和生存组(24例),回顾性分析两组通气治疗2、12、24和36h的呼吸机参数和动脉血气值,并计算各时段的氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、动脉血氧分压/肺泡氧分压(PaO2/PAO2)和呼吸指数(respirationindex,RI),进行组间和组内比较。结果死亡组在呼吸机参数明显或逐步高于生存组的情况下,36h的PaO2[(10.38±1.45)kPa]才低于生存组[(11.42±0.98)kPa](P<0.05)。死亡组24和36h的PaO2/FiO2[(15.86±4.92、15.99±5.62)kPa]低于生存组[(21.18±6.48、27.12±8.33)kPa](P<0.01);12、24和36h的A-aDO2[(51.33±11.51、49.36±14.09、47.96±16.70)kPa]高于生存组[(42.55±14.57、34.92±11.91、24.12±12.59)kPa](P<0.05或0.01);12、24和36h的PaO2/PAO2(0.19±0.05、0.19±0.07、0.20±0.07)低于生存组(0.23±0.08、0.27±0.09、0.36±0.12)(P<0.05或0.01);24和36h的RI(5.75±1.86、5.90±2.33)高于生存组(4.19±1.86、3.21±1.40)(P<0.01)。生存组各时段的PaO2/FiO2和PaO2/PAO2顺次增大;A-aDO2和RI顺次减小,均有显著差异(P<0.05或0.01),死亡组组内则都无变化(P>0.05)。结论在新生儿ARDS的早期,PaO2不是评估预后的有效指标,PaO2/FiO2、A-aDO2、PaO2/PAO2和RI更能反映肺损伤的程度、氧交换率和治疗效果,其中A-aDO2和PaO2/PAO2最为敏感,动态监测可帮助判断预后。     

小儿下呼吸道肺炎克雷伯菌感染及耐药性分析

目的 了解小儿下呼吸道肺炎克雷伯菌的感染及耐药性,为指导临床抗菌药物治疗提供依据。方法 对2012年1-12月儿科住院患儿送检的827份痰标本中分离培养出的肺炎克雷伯菌及其耐药性进行调查分析,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 共检出肺炎克雷伯菌76株,检出率为9.19%;肺炎克雷伯菌对头孢唑林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和呋喃妥因耐药率较高,分别为64.45%、61.84%和80.26%,对阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,分别为0、1.32%、1.32%、3.95%、2.63%;产ESBLs菌株对多种抗菌药物的耐药率高于非产ESBLs菌株。结论 肺炎克雷伯菌是引起小儿下呼吸道感染的常见细菌,其产ESBLs菌株对多种抗菌药物呈现耐药,引起的疾病负担较重;应根据监测结果合理选择抗菌药物,控制耐药菌株产生,以有效治疗该菌引起的下呼吸道感染性疾病。     

拉莫三嗪在癫(癎)治疗中的应用

目的 探讨拉莫三嗪(LTG)在儿童及青年癫(癎)治疗中的应用.方法 对78例[男46例,女32例;年龄4个月～22岁(6.42±13.14)岁]因不同用药目的 应用LTG治疗的癫(癎)患者治疗结果进行回顾性分析.其中LTG的维持剂量为2～8 mg·kg-1·d-1,与丙戊酸合用的维持量为1～5 mg·kg-1·d-1.结果 78例癫(癎)患儿单用或添加应用LTG治疗,除了3例出现药疹而停药外,其余75例坚持用药0.5 a以上.其中56例单药或添加治疗的患儿完全控制率73.21%(41/56例)、显效率10.71%(6/56例)、有效率8.93%(5/56例)、无效率7.14%(4/56例),总有效率92.86%;11例原来癫(癎)控制良好但考虑原抗癫(癎)药物对认知损害的患儿换用LTG治疗后,4例学习成绩明显上升;另有5例原来分别以丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥治疗的患儿分别因出现体型肥胖、血常规异常和抑郁症状而换用LTG治疗后,原来药物不良反应消失;3例进入青年期女性患儿,为避免原来药物丙戊酸可能对妊娠的致畸影响而换用LTG治疗,获得继续良好控制.78例使用LTG的药物保留率24周、48周和2 a分别为94.87%(74/78例)、84.62%(66/78例)和75.64%(59/78例).结论 LTG除可单药或添加用于各型癫(癎)的治疗外,尚可用于替换其他抗癫(癎)药物出现不良反应的癫(癎)患儿的治疗,可提高长期用药患儿的生活质量.     

急性嗜酸细胞白血病1例报告

男,7岁,住院号44136。因发热、双踝关节肿痛7天于1989年12月13日入院。体检:皮肤无出血点,浅淋巴结不肿大。心肺(-)。腹无包块,肝肋下2 cm,脾肋下1.5cm。双踝关节红肿、压痛、活动障碍。实验室检查:血红蛋白65g/L,白细胞9.7×10~9/L,早幼粒0.015,中性杆状0.04,淋巴0.3,嗜酸细胞0.66,其中嗜酸晚幼0.04,嗜酸细胞绝对计数6.49×10~9/L,血小板150×10~9/L。髓象增生明显活跃,原粒0.64,嗜酸细胞中:早幼0.015、中幼0.02、晚幼0.035、杆状0.015、分叶0.165,胞浆蓝染,嗜酸颗粒分布不均。原粒PAS染色阳性率100％,积分210,其中30％有粗大糖元颗粒,嗜酸细胞PAS强