高海拔1500m与2400m严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察

目的：探讨不同海拔梯度创伤性急性肺损伤ＡＬＩ／ＡＲＤＳ发病特征和早期诊治。方法：按ＡＩＳ－ＩＳＳ记分标准将院内记分在２０分或以上多发伤病例分为１５００ｍ（兰州）梯度组Ａ组和２２６０～２４００ｍ（西宁和玉门）梯度组Ｂ组,观察两组自受伤～院内救护至发生ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的时间、发病特点、血气变化。结果：在伤情相近,原发伤处理相近的条件下,Ｂ组ＡＲＤＳ临床过程、发病机率及其监测指标显著早于、重于、多于Ａ组,Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５,但死亡率两组相近。结论：高海拔区创伤性ＡＬＩ／ＡＲＤＳ可能具有缺氧／创伤双重打击因素和高压性／高渗性混合性水肿双重病生性质。诊断标准应异于平原。     

高原全身炎症反应综合征与急性高原反应综合征:一体化评分系统的初步探讨

目的：探讨全身炎症反应综合征（SIRS）和急性高原反应综合征（AHARS）相关关系。方法：随机将实验动物分为平原组（FG）、中度高原组（MHG）、高原组（HG）。分别制备绵羊肺淋巴造瘘、兔及鼠盲肠结扎穿孔、30％Ⅲ度烧伤SD大鼠等SIRS／MODS动物模型，比较同类指标参数在不同海拔高度的差异；临床研究将符合MODS标准的540例分为FG、MHG1、MHG2、HG组，比较MODS指标评分在不同高度上的差异，检验MODS预测结局的准确性。结果：动物模型组PAP、PAWP、QL、PS、PC、TXB2、PGFia、ET-1、CGRP、L—ENK、HSPT0等指标在不同高度差异显著（P〈0．05）。临床资料有与动物模型近似的变化（P〈0．05），高原评分标准优于平原通用标准（P〈0．05）。结论：高原缺氧为主的暴露因素与各种外源性致伤因素介导的SIRS／ARDS／MODS可能与AHARS有共同的病生基础，均可导致急性全身炎症反应。建立一体化的评分系统可能有利早期诊断治疗、提高治愈率、降低死亡率。     

气管食管瘘手术疗法的改进

气管食管瘘的治疗目前仍有一定困难,我们用改进的简单方法治愈2例,效果满意,现报告如下。 例1,女、25岁。因咳嗽咯血半年余于1984年3月再次入院。4个月前因高烧、咯血、急诊入院。胸部照片,两肺门广泛钙化灶,右中叶肺脓肿。右肺中叶切除术后并发支气管、胸膜、皮肤瘘。每次进流食时剧烈呛咳。口服美兰后支气管镜检查,气管隆突右后侧有0.5×0.5cm肉芽组织,并有兰色分泌物外溢。口服碘油造影,造影剂在隆突部向气管内分流。确诊为气管食管瘘。因体质较差。胃造瘘后出院休养。出院后仍咯血、返酸、有时发烧。3天来因咯血200ml再次入院。诊断为食管、气管、胸膜、皮肤瘘。于1984年4月行胸骨后结肠代食管术,不开胸,分颈腹两组手术,颈段食管远端与结肠吻合,近端结扎后荷包缝合残端送入后纵隔。腹段食管切断后用上述方法处理后送入后     

对西宁玉门地区严重多发伤伴颅脑伤患者诊断高原ARDS/MODS的验证

严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征／多器官功能障碍综合征（ARDS／MODS）已有较多报道，但以颅脑伤为主的多发伤合并ARDS／MODS在西宁玉门地区报道较少。我们调查了31例该地区严重创伤伴颅脑伤符合平原MODS诊断评分标准的病例资料，与兰州、西安地区同类病例进行比较，探讨不同海拔高度MODS诊断标准参数的差异。     

急性高原病量化评分系统的前瞻性评估

目的：研究急性高原病（AHAD）量化评分方法和临床意义．方法：健康青年官兵5305例分为A组（n=1223）,B组（n=240）,C组（n=240）及D组（n=3602）．A,B,C组在14～21d内从680～1000m地区进入4300～4600m高原,其中B,C组分别服用红景天参芪花粉制剂和安慰剂．D组未服药在7d内从1200m抵达4600m地区．分别记录各临床及实验室数据,采用AHAD评分标准和高原急性呼吸窘迫综合征／多器官功能障碍综合征（H—ARDS／MODS）评分系统进行评估及比较．结果：在3300～3600m高度,AHAD的发病率A,B,C,D组分别为15．5％,2．9％,5．4％,62．7％．进驻4600m后,AHAD发病率分别为36．0％,28．8％,42．5％,68．7％．评分≥8分的重型AHAD发生率分别为10．0％,2．8％,5．8％,6．6％．评分≥12的重型AHAD发生率D组为1．2％,而A,B,C3组均未发生．结论：AHAD及H—ARDS/MODS评分系统相结合对AHAD,H—ARDS,H—MODS的诊断和治疗起到了积极的作用．     

火器-冻复合伤后早期血流动力学变化研究

目的 观察火器-冻、冻-火器复合伤后早期血流动力学变化规律为复合伤后早期救治提供依据。方法 将30只日本大耳白兔随机分为A组火器-冻,B组冻-火器,C组火器伤,D组冻伤,E组空白对照组。构建各组模型后连续监测心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)70min。结果 在伤后1h内各组间各监测指标差异有统计学意义(P<0.05)。A组各项指标波动幅度最大,B组各项指标波动幅度大于C、D组但小于A组,C、D组各项指标较E组有较大差别但波动幅度小于A、B组。结论 兔火器-冻复合伤、冻-火器复合伤后早期血流动力学紊乱程度比较严重,依据血流动力学监测进行早期救治有助提高成活率。     

EGF、IL-6、TNF-α的含量与肺癌及其预后的关系

目的：探讨表皮生长因子（EGF）、白细胞介素－6（IL－6），肿瘤坏死因子－α（TNF－α）等3种细胞因子的含量与肺癌及其预后的关系。方法：取明确诊断为肺癌的患者术前和术后血清以及手术中肺癌及肺周围组织标本进行细胞因子的检测，同时进行该组患者肺癌复发和转移的观察。结果：TNF－α在肺癌组织与肺周边组织中含量无明显变化，EGF在癌组织中存活组与死亡组比较春含量差异有显著性（P＜0．05），IL－6在肺组织中存活组与死亡组比较其含量差异有显著性（P＜0．05）。结论：EGF、IL－6的变化与肺癌患者的生存期有一定关系，而TNF－α与本组患者的生存期似无明显关系。     

白介素-6对老年原发性肺癌患者5年生存影响的初步观察

目的 :探讨白细胞介素 - 6 (IL - 6 )在老年肺癌患者手术前后血清以及肺癌组织和肺周边组织含量的变化对患者 5年生存的影响。方法 :2 4例确诊为原发性肺癌的患者 ,取术前和术后血清以及手术中肺癌及肺周边组织标本进行IL - 6检测 ,并观察 5年生存情况。结果 :5年内死亡 9例 ,其中 5例死亡原因为肿瘤复发或转移 ,老年肺癌患者IL - 6的水平在肺癌组织中(8.944± 3.6 82 μg·L-1)显著高于肺周边组织 (6 .0 6 2± 3.0 87μg·L-1) ,老年组与非老年组差异显著 (P <0 .0 5 ) ;老年存活组IL- 6水平在肺癌组织 (8.794± 4.16 3μg·L-1)和肺周边组织中 (6 .2 78± 2 .2 2 6 μg·L-1)均高于老年死亡组 ,并且各组中IL - 6的水平在肺癌组织较肺周边组织有显著差异性 (P <0 .0 5 )。结论 :老年存活的原发性肺癌患者其IL - 6在肺癌组织和肺周边组织的相应增高对患者的生存有一定的作用     

电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例报告

目的探讨电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸的可行性. 方法 2000年4月～2003年10月,电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例. 结果 4例手术均成功,手术时间分别为40、52、55、95 min,平均60.5 min.术后引流3～8 d,平均5.2 d.术后住院8～13 d,平均10.5 d.无严重并发症及手术死亡. 结论电视胸腔镜治疗自发性乳糜胸,创伤小、术后恢复快.     

纤维支气管镜下支气管残端瘘的临床处理

目的探讨应用纤维支气管镜开展胸部手术后支气管残端瘘粘堵术。方法对肺叶切除术后出现漏气患者，在排除伤口、胸腔闭式引流原因后，应尽早行纤维支气管镜检查，探查气管情况及漏气原因，采用纤维支气管镜直视下OB胶或医用蛋白胶粘堵处理。结果5例支气管残端瘘患者在粘堵处理后3例一次粘堵成功，当日漏气停止；2例二次粘堵成功，次日漏气停止，疗效满意。结论经纤维支气管镜直视下探查实施OB胶或医用蛋白胶粘堵是治疗支气管残端瘘的有效方法之一。