肺癌患者手术前后血清表皮生长因子水平的变化

肺癌患者手术前后血清表皮生长因子水平的变化兰州军区总医院（兰州市７３００５０）刘杜姣李焕章李乃斌马晓惠近年来对生长因子尤其是表皮生长因子族、癌基因、生长因子受体以及抑癌基因的研究十分活跃。实验证明表皮生长因子（ＥＧＦ）能刺激多个瘤细胞株的生长，当Ｅ...     

动脉导管未闭的微创手术治疗

目的　探讨动脉导管未闭 (PDA)微创手术治疗方法和经验。方法　回顾分析 1998年 1月～ 2 0 0 3年 10月我院行PDA手术治疗 12 5例患者的临床资料 ,其中采用左腋下弧形切口行PDA结扎术 97例 ,左腋下直切口 17例 ,电视胸腔镜下PDA钳闭术 11例。结果　全组无死亡 ,无喉返神经损伤等并发症 ,术后超声心动图复查无再通及分流 ;随访 6个月 ,左心室均有不同程度缩小。结论　PDA微创手术治疗具有创伤小、安全、美观等优点 ,易于掌握与推广 ,但应严格掌握适应证     

食管重复畸形误诊为脓胸一例

男，6岁。因咳嗽、咳痰、右侧胸痛伴发热1周就诊。经X线胸片检查后初步考虑为胸腔积液、脓胸。在超声定位下多次行胸腔穿刺未抽出胸液。经抗感染治疗4天，体温恢复正常，1周后症状消失出院。20余天后再次出现上述症状，行CT检查示右侧胸腔包块未见缩小，故再次入院要求手术治疗。查体：右第5肋     

比格犬胸部多发伤出血性休克模型建立

目的建立一种胸部多发伤失血性休克大动物模型,满足一线与后续救护实验研究需要。方法普通级比格犬18只随机分为微创血气胸、失血休克组(A组,n=6),多根多段肋骨骨折、创伤性血胸、张力性气胸、失血性休克组(B组,n=12),后者又分为自体血回输组(B1组,n=6)、非自体血回输组(B2组,n=6)。A、B2组常规液体复苏,B1组在液体复苏的基础上用自制救护装置自体输血复苏。观察动物的存活率、生理指标、血常规、凝血、动脉血气各项参数。结果 A、B1组动物全部成活(6/6,12/18),B2组半数死亡(3/6)。与A组相比,伤后B1组RBC、HGB、HCT、PaO2、氧合指数有显著性差异(P<0.05),明显优于B2组;伤后4～8h,B2组RBC、HGB、HCT、PaO2、氧合指数降低较为明显,与B1组相比有显著性差异(P<0.05)。结论本法制作的胸部多发伤失血性休克模型成功率高,可重复性强。     

临床左侧单肺移植围手术期处理

目的：探讨单肺移植适应症和围术期处理。方法：供肺采用4℃Euro－Collins液肺动脉充分灌注后获取。同斯切除病肺行左肺移植。供肺总缺血时间180min。结果：患者恢复顺利，术后5天下床活动，三次排斥反应均得到及时处理，心肺功能显著改善。第43天因排斥与感染的判断失误，死于心肺衰竭。结论：肺移植围术期处理对患者近远期疗效起着重要作用，本文对此作了初步探讨。     

功能性食管病诊断治疗问题

功能性食管病亦称食管动度紊乱症,发病原因涉及全身性、功能性、器质性各种损害。本病重要特点是食管压力学变异而在组织结构上依据较少,食管压力学的发展完善以及PH监测为本病诊断、分类提供重要标准。本文根据30年来经治的104例经验教训,结合近几年食管压力学研究,侧重对诊断中食管压力检查的临床意义,治疗中功能重建两个要点作了探讨,并对有关的几个细节作了陈述。     

海水中肢体火器伤伤道自然愈合的形态学变化

目的观察海水中肢体火器伤伤道自然愈合的特点,为模拟实际海战火器伤救治方案和措施制定提供实验依据。方法将9只普通级比格犬分为海水中致伤组（n=6）和地面致伤组（n=3）;海水组于海水中枪击伤后救出,伤后6、12、24h和7、14、28d伤道组织取材,大体观察,HE染色,观察伤道自然愈合的特点。地面组为对照组。结果海水中火器伤伤后伤道内出血、伤道肉芽组织、胶原纤维、纤维细胞较地面对照组减少;局部组织炎性细胞浸润、组织水肿程度明显比对照组严重;伤道自然愈合时间较对照组滞后,完全闭合时间长达100d。结论海水中火器伤伤道自然愈合过程中修复组织、修复细胞出现时间明显延迟,感染时间提前且严重。     

严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准参数的判别

目的 探讨高海拔地区多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)诊断指标参数的适用界值。方法将180例以颅脑伤为主的严重多发伤合并ARDS／MC)DS患者，根据海拔高度分为西宁玉门组(2261～2400m，简称西玉组)31例、兰州组56例(1517m)和西安组93例(430m)。三组患者分别用王今达等、Marshll等和笔者等三个标准绘制受检者运行特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)，并参照急性生理学和长期健康评估(APACHE)Ⅱ、Ⅲ对结局作综合评估，比较不同海拔高度不同标准预测结局的差异。结果在西安组用王今达等标准与MarshMl等标准预测结局的准确率、敏感度、特异度分别为0．823，0．833，0．73l和0．815，0．767，0．762；在西玉组用王今达等、MarshLL等和笔者等三个标准分别是0．788，0．800，0．650和0．869，1．000，0．616及0．873，0．800，0．847。三个标准用于平原患者以王今达等标准准确率最高，用于高海拔区以笔者等试验标准最高。动态观察三组氧合指数(PaO2／FiO2)预测结局的最佳界值，西玉组、兰州组、西安组分别是97．58，131．50，198．32mmHg。三组的死亡率分别是16％(5／31)、23％(13／56)、32％(30／93)。结论(1)高海拔地区ARDS诊断标准与平原的差异虽得到进一步证实，但MODS的标准参数变数较多，差异出自哪个或哪些脏器还有待更多研究。(2)在三组APACHE-Ⅱ、Ⅲ评分级别大体相近的颅脑伤患者中，随着海拔梯度上升，ARDS和MODS死亡率反而有下降趋势。套用平原标准不能准确反映高海拔地区临床实际情况，需重建高原标准。     

一例肺移植排斥反应的监测与处理

我院同兰州军区总医院胸外科合作,于１９９６年１２月２５日对一例左侧毁损肺肺功能严重减低的患者行左全肺移植,存活４３天,现将手术后排斥反应的监测、处理介绍如下。一、临床资料患者,男性,５２岁。因间断咳嗽、咳脓痰、咯血,伴发热、喘憋６年,加重２年。近数月...     

电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤44例

目的：探讨电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤的方法及价值.方法：1999-07～2004-01应用电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤44例.结果：除1例恶性淋巴瘤活检外,其余各例均手术切除,全组患者无严重并发症及手术死亡.结论：应用电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤,创伤小、术后恢复快,选择合适病例,在一定程度上可代替传统开胸手术.