外科医生同HIV感染患者的接触,自身防护及其建议的调查

随着艾滋病(AIDS)的蔓延,医疗政策的制定者目前面临着重大选择。医务人员极其担心职业性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的危险。尽管研究结果表明全美国医务人员中职业性HIV感染率是低的,或者说低于其它疾病的感染率,但这并未能消除他们对这种发病率日益上升疾病的恐惧心理,所以他们对HIV感染者及其高危患者可能采取消极甚至拒绝治疗的态度,因此,医疗政策的制定既要保证医务人员健康同时要保证病人得到及时治疗。     

肠内营养的规范化问题

<正>肠内营养(EN)与肠外营养(PN)相比,具有营养全面、使用安全、方便、价格低廉、并发症少等特点。由于营养物质经门静脉途径进入肝,能够促进肠黏膜修复和肠蠕动恢复,具有PN无法比拟的优势,因而,EN的应用越来越普遍,但使用不规范的现象也很常见:如仅凭直觉、感觉或视觉来判断是否给病人使用EN,不进行认真的营养风险筛查或评估;仅满足于病人每天滴入多少EN,不考虑其吸收了多少营养;使用EN的同时还在用生长抑素,或使用EN的同时还在进食等等。若临床医师都能熟悉并正确使用EN,许多疾病的治疗效果会有很大的提升,不过按目前现状,EN的规范化仍是个亟待解决的问题。     

经皮经肝胆囊穿刺术在术后早期炎性肠梗阻并发淤胆治疗中的应用

目的 禁食、全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)时间长及应用生长抑素治疗,引起少数术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)患者出现淤胆症状.文中探讨经皮经肝胆囊穿刺术(percutaneous transhepatic cholecystostomy,PTC)在术后EPII并发淤胆患者中的应用价值.方法 回顾性分析15例腹部手术后EPII并发淤胆患者运用PTC的治疗效果.患者均行B超或腹部CT检查,常规进行禁食、胃肠减压、灌肠、TPN、生长抑素、小剂量糖皮质激素等综合治疗,运用PTC行胆汁外引流.结果 15例患者均非手术治愈,无穿刺并发症发生,平均住院时间为(32.5±5.7)d,TPN支持时间平均为(26.6±10.5)d,穿刺后至肛门排气为1~4d,平均时间为(2.3±0.9)d.11例患者谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、总胆红素、直接胆红素水平升高,穿刺后GPT、GOT、γ-GT、AKP、总胆红素、直接胆红素水平较快恢复正常,淤胆症状消失.6例患者出现低热、右上腹不适症状,穿刺后体温恢复正常,右上腹不适症状缓解.结论 PTC运用安全有效,虽不能根本改变术后EPII的病理过程,但能明显改善术后患者因禁食而长期应用TPN导致的淤胆症状,改善肝功能,恢复胆汁流,促进肠蠕动,加速康复.     

消化道出血的诊治思路

消化道出血诊治重点是准确定位,要重视病史、体检和一般检查的提示作用。特殊检查中,首选纤维内镜。小肠出血可先通过CT、同位素或胶囊内镜初步筛查,再经小肠镜检查并给予止血。消化道大出血首选数字减影血管造影（DSA）检查。对无法明确诊断的病人,可进行手术探查和术中肠镜检查。     

活动期复杂克罗恩病患者分期手术与一期确定性手术效果的比较

目的比较活动期复杂克罗恩病（CD）患者采用损伤控制理念进行分期手术与一期确定性手术治疗效果的差别。方法回顾性分析2006年2月至2010年9月接受手术治疗的33例活动期复杂CD患者的临床资料。结果本组患者有14例行一期手术,19例分期手术。一期手术组与分期手术组术后并发症发生率分别为71％（10／14）和26％（5／19）,两组比较,差异有统计学意义（P=0．015）。术后3个月内,两组患者早期临床复发率分别为36％（5／14）和0,两组比较,差异有统计学意义（P=0．008）：术后分期手术组临床和内镜下累计无复发率明显优于一期手术组（分别为P=0．000和P=0．006）。结论活动期复杂CD采用损伤控制理念进行分期手术,可以降低术后并发症发生率和术后复发率。     

炎性肠病手术时机的选择

炎性肠病虽然是以内科治疗为主的疾病．但外科处理是不可缺少的治疗手段。对于有手术适应证的患者．应及时进行外科治疗。回避外科治疗,企网采用药物治疗代替手术不但达不到治疗效果．而且由于拖延了治疗时机,显著增加手术风险。迄今已明确。无效的内科治疗、使用糖皮质激素、营养不良和合并感染均是手术的危险因素,急诊手术和活动期手术也增加手术风险。内科医生应该准确把握手术时机,为具有手术指征的患者创造手术条件。     

再谈胃肠道术后早期炎性肠梗阻

诊断术后早期炎性肠梗阻时应重视复习病史,了解术中情况。放置小肠减压管并进行泛影葡胺造影,不但有助于排除其他原因导致的肠梗阻,而且有助于解除梗阻。对诊断不确定的肠梗阻进行非手术治疗时要多观察,注意病情恶化。术后早期肠梗阻如果需要行手术治疗,应遵循损伤控制性手术原则,以保全肠管、恢复肠内营养或经口饮食为目的。重视采用微创手术,开腹手术时减少对内脏的损伤,预防炎性肠梗阻的发生。     

急性坏死性胰腺炎大鼠血浆内皮素的改变及其意义

为了解急性坏死性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＮＰ）时血浆内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ,ＥＴ）的变化及其病理意义,进行了前瞻性动物实验。即将ＳＤ大鼠随机分为３组：急性坏死性胰腺炎组（ＡＮＰ组,ｎ＝２）,组胆胰管注入５％牛磺胆酸钠（ＳＴＣ １ｍｌ／ｋｇ）制造ＡＮＰ模型,假手术组（ＳＯ组,ｎ＝２４）和血小板激活因子拮抗剂ＢＮ５０７３９组（ＢＮ组,ｎ＝２４）。测定     

短肠综合征康复治疗的实验研究和临床应用

目的观察应用重组人生长激素、谷氨酰胺和膳食纤维行康复治疗的实验动物及短肠综合征患者的治疗效果。方法 30只大鼠分为对照组、短肠组和生长激素 (growthhormone ,GH)组 ,短肠组和GH组切除 80 %小肠 ,GH组术后第 1天开始注射GH 1U·kg-1·d-1,共 2 8d ;9例患者残存小肠长度为 (4 4± 2 4)cm ,其中 3例无完整结肠。结果S期细胞比率系数、增殖指数和增殖细胞核抗原表达的增强表明外源性GH可明显促进残存小肠粘膜的增殖 ,GH的作用机理可能与原癌基因C jun表达的改变有关。康复治疗后 9例患者营养状况和残存肠管吸收功能均明显改善 ,8例患者进行了随访 ,75 %的患者完全脱离肠外营养 ,2 5 %的患者需间断肠外营养补充。结论康复治疗为短肠综合征提供了一个新的有效的治疗方法     

开腹减压治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征

Abdominal compartment syndrome(ACS)is an important factor contributing to the multiple organ dysfunction syndrome which is commonly seen in patients with severe acute pancreatitis(SAP).As a life-saving procedure,decompressive laparotomy is widely applied to patients with SAP complicated with ACS,especially to patients with edema of the visceral tissues caused by massive fluid resuscitation at the early stage of the disease.However,decompressive laparotomy should be adopted with caution since it is associated with enteroatmospherie fistula,intraabdominal infection,postoperative ileus,third space losses,hypothermia and hemia.Therefore,decompressive laparotomy should only be considered after conservative management had failed.The indications for decompressive laparotomy are as follows:(1)intraabdominal pressure＞25 nnn Hg;(2)adequate ventilation of the patient is difficult;(3)pereutaneous drainage of ascites is not helpful.Timely temporal abdominal closure is helpful in preventing complications.Infected peripanereatie necrosis is the indication for peripancreatic exploration or necroseetomy.A thorough knowledge of decompressive laparotomy is essential for individualized management of patients with SAP complicated with ACS.