功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎临床效果分析

目的 观察功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)联合中鼻甲切除术(MT)治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床疗效.方法 选取我科2011年7月至2014年7月门诊收治的难治性鼻-鼻窦炎患者110例,按随机数表法分为联合组和FESS组各55例.联合组采用FESS联合MT治疗,FESS组仅用FESS治疗.比较两组患者的临床症状评分及临床疗效.结果 治疗6个月后,观察组患者的鼻塞、脓涕、嗅觉障碍和疼痛症状评分、鼻内镜检查Lund-Kennedy评分、SNOT-20量表总分和主要问题评分均较FESS组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组的总有效率为90.91%,明显高于FESS组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 难治性鼻-鼻窦炎患者采用功能性内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术可有效改善患者的临床症状和预后,具有较高的临床应用价值.     

基于CYP2C9和VKORC1基因多态性预测老年房颤患者使用华法林的稳定剂量

目的:探讨CYP2C9和VKORC1基因多态性对房颤患者华法林稳定剂量的影响,建立适合汉族人群老年房颤患者的华法林给药模型,指导华法林个体化抗凝治疗。方法:对200例口服华法林抗凝的老年患者进行CYP2C9和VKORC1基因分型,比较不同基因型房颤患者华法林日均稳定剂量的差异。采用多元线性回归分析法依据CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高、体质量、合并用药建立华法林稳定剂量计算公式。结果:INR稳定在2.0～3.0之间时,CYP2C9*1/*1基因型患者日均使用华法林剂量(3.87±0.71)mg显著高于CYP2C9*3基因型患者(1.05±0.59)mg;VKORC1-1639AA基因型患者日均使用华法林剂量(2.94±1.03)mg显著低于VKORC1-1639GA/GG基因型患者(5.76±1.12)mg。通过多元线性回归分析得出华法林稳定剂量公式,建立的回归模型中包含年龄、体质量、合并用药、CYP2C9*3和VKORC1-1639基因型,该模型能解释约56.5%个体间华法林剂量差异。结论:基于CYP2C9和VKORC1基因多态性建立的华法林稳定剂量预测公式,能帮助指导华法林在老年房颤患者中的抗凝治疗。     

A pilot study on the effects of early use of valproate sodium on neuroinflammation after traumatic brain injury北大核心CSCD

Objective To study the effect of early use of sodium valproate on neuroinflammation after traumatic brain injury (TBI). Methods A total of 45 children who visited in Xuzhou Children's Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from August 2021 to August 2022 were enrolled in this prospective study, among whom 15 healthy children served as the healthy control group, and 30 children with TBI were divided into a sodium valproate treatment group and a conventional treatment group using a random number table (n=15 each). The children in the sodium valproate treatment group were given sodium valproate in addition to conventional treatment, and those in the conventional group were given an equal volume of 5% glucose solution in addition to conventional treatment. The serum concentrations of nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3(NLRP3), high-mobility group box 1 (HMGB1), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-1β (IL-1β) were measured in the healthy control group on the day of physical examination and in the children with TBI on days 1, 3, and 5 after admission. Glasgow Outcome Scale-Extended (GOS-E) score was evaluated for the children with TBI 2 months after discharge. Results Compared with the healthy control group, the children with TBI had significantly higher serum concentrations of NLRP3, HMGB1, TNF- α, and IL-1β on day 1 after admission (P<0.017). The concentration of NLRP3 on day 5 after admission was significantly higher than that on days 1 and 3 after admission in the children with TBI (P<0.017). On days 3 and 5 after admission, the sodium valproate treatment group had a significantly lower concentration of NLRP3 than the conventional treatment group (P<0.05). For the conventional treatment group, there was no significant difference in the concentration of HMGB1 on days 1, 3, and 5 after admission (P>0.017), while for the sodium valproate treatment group, the concentration of HMGB1 on day 5 after admission was significantly lower than that on days 1 and 3 after admission (P<0.017). On day 5 after admission, the sodium valproate treatment group had a significantly lower concentration of HMGB1 than the conventional treatment group (P<0.05). For the children with TBI, the concentration of TNF-α on day 1 after admission was significantly lower than that on days 3 and 5 after admission (P<0.017). On days 3 and 5 after admission, the sodium valproate treatment group had a significantly lower concentration of TNF-α than the conventional treatment group (P<0.05). The concentration of IL-1β on day 3 after admission was significantly lower than that on days 1 and 5 after admission (P<0.017) in the children with TBI. On days 3 and 5 after admission, the sodium valproate treatment group had a significantly lower concentration of IL-1β than the conventional treatment group (P<0.05). The GOS-E score was significantly higher in the sodium valproate treatment group than that in the conventional treatment group 2 months after discharge (P<0.05). Conclusions Early use of sodium valproate can reduce the release of neuroinflammatory factors and improve the prognosis of children with TBI. © 2023 Xiangya Hospital of CSU. All rights reserved.     

富血小板血浆联合皮质外骨桥技术治疗 萎缩性骨折不愈合患者的疗效

目的 研究富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）联合皮质外骨桥技术治疗萎缩性骨折不愈合的疗效及对患者肩肘关节功能、生活质量的影响。方法 选择浙江省浦江县中医院和浙江省中医院2015年1月至2021年1月收治的100例萎缩性骨折不愈合患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组各50例。对照组采取皮质外骨桥技术治疗,观察组在对照组的基础上联合PRP治疗,比较两组患者治疗后3个月的关节恢复优良率,采用Neer肩关节功能评分（Neer shoulder function score,NSFS）、Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）、健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）评分评价两组患者治疗前及治疗后3个月的肩肘关节功能及生活质量。结果 观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。治疗后3个月,观察组患者的关节恢复优良率达98.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的NSFS、MEPS分别明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组患者的SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 PRP联合皮质外骨桥技术治疗萎缩性骨折不愈合患者的效果较佳,有利于改善患者的肩肘关节功能和生活质量。     

高寒、高海拔地区肺水肿的影像表现及诊断价值

目的探讨分析高寒、高海拔地区肺水肿的临床影像表现及诊断价值,为临床诊断提供可靠的参考数据。方法选取作者在甘孜藏族自治州色达县人民医院援藏期间,对该院2012年7月至2013年11月收治的高寒、高海波地区肺水肿患者72例,对所有患者进行常规X线检查、CT扫描并对肺部病变进行动态观察;分析其X线检查及CT扫描特点,并探讨其诊断价值。结果常规X线检查,发现35例患者肺部均有明显改变,37例患者肺部未发现明显改变;CT扫描,所有患者均存在水肿,且以肺间质异常为主。结论肺间质异常为高寒、高海拔地区肺水肿早期肺部病变表现,影像检查是对其进行确诊的简捷可靠的诊断手段。X线检查可作为首选检查,胸部CT检查可对其做出早期诊断并作为重要的补充检查手段。     

安徽省芜湖市特殊人群弓形虫感染现状调查

目的 了解芜湖市特殊人群弓形虫感染现状,探讨主要易感因素,为制订弓形虫病防治措施提供依据。方法 抽取芜湖市孕妇、家庭养猫/犬者、畜产品加工人员、肿瘤病人、HIV/AIDS患者等5类人群作为调查对象,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中弓形虫特异抗体IgM 和IgG,并进行问卷调查,分析感染危险因素。结果 共调查3 378人,弓形虫阳性率为11.07%,其中IgM 阳性率为0.83%,IgG 阳性率为10.24%。60岁及以上年龄组感染率最高(14.13%),各年龄组感染率的差异具有统计学意义(χ ²=17.327,P <0.05)。文化程度较高人群弓形虫感染率较低,不同文化程度人群间弓形虫感染率差异有统计学意义(χ²=20.278,P <0.05)。孕妇、家庭养猫/犬者、畜产品加工人员、肿瘤病人、HIV/AIDS患者的感染率分别为9.65%、12.03%、12.75%、15.68%、7.06%,各人群间感染率的差异具有统计学意义(χ²=15.625,P <0.05)。易感因素调查发现,弓形虫感染与经常吃火锅、烧烤、生熟砧板不分及不了解弓形虫防治知识等因素存在统计学关联。结论 芜湖市特殊人群弓形虫感染率较高,需有针对性地加强弓形虫病防治知识的宣传教育,增强个人防护意识,养成良好的饮食和卫生习惯。     

Wilson病合并Budd-Chiari综合征一

1临床资料患者女,31岁,已婚,工人。主因双下肢水肿1年,腹胀、乏力10天,于2010年4月22日入院。时有牙龈出血、鼻衄,无呕血、黑便。否认肝炎病史,否认饮酒史,未服用特殊药物,否认化学毒物等接触史。体检：神志清,语速慢,肝病面容,巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,心、肺检查未见异常,腹膨隆,未见腹壁静脉曲张,腹软,肝未触及,脾大肋下5cm,移动性浊音阴性,双下肢膝关节以下凹陷性水肿。实验室检查：肝炎病毒学阴性;生化肝功示谷丙转氨酶19IU/L,谷草转氨酶37IU/L,白蛋白29.3g/L,碱性磷酸酶114IU/L ,总胆红质62.5μmol/L,直接胆红质21.6μmol/L,总胆汁酸44.3μmol/L;部分凝血酶原时间(PT)19.6秒;血清铜蓝蛋白3.9mg/dl;血常规示白细胞1.82×109/L,红细胞3.5×109/L,血红蛋白121g/L,血小板281.82×1012/L;肝病相关抗体（抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体）均阴性。胃镜示食道重度静脉曲张、胃底静脉曲张。上腹CT示肝硬化,脾大,食管胃底及腹膜后静脉曲张（图1）。裂隙灯下见角膜K-F环（图2）。头MRI示未见异常。腹部血管彩超示肝硬化、脾大,下腔静脉增宽、血流速度正常,门静脉狭窄及肝内静脉狭窄、血流速度减慢,胃左静脉及脾静脉明显扩张。上腹CT血管造影示肝硬化,脾大,食管胃底静脉曲张;肝内静脉主干细小,显示不清;门静脉主干及肝内分支细小;下腔静脉及双侧髂总静脉增宽,其内充盈不均浅淡（图3,4）。下腔静脉及肝静脉DSA示下腔静脉通畅,未见狭窄、血栓以及膜性闭塞;肝右静脉细小,反复注射造影剂后肝中静脉、肝左静脉不显影。诊断为肝硬化失代偿期,Wilson病,Budd-Chiari综合征。     

无创正压通气治疗重症手足口病40例疗效观察

目的 探讨无创正压通气治疗重症手足口病的效果。方法 将2014年4月至2015年10月徐州市儿童医院收治的68例重症手足口病病儿作为研究对象,其中观察组40例应用无创正压通气治疗,对照组28例使用面罩或鼻导管给氧治疗,观察比较两组病儿临床疗效、血清脑钠肽水平、退热时间、心率及血压恢复正常所用时间。结果 观察组总有效率为82.5%,高于对照组的60.7%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组退热时间为(3.30±1.07)d,心率恢复正常所用时间为(3.50±1.09)d,血压恢复正常所用时间为(3.37±1.17)d,均短于对照组(P＜0.01);治疗24 h后观察组脑钠肽水平较对照组显著下降(P＜0.01)。结论 重症手足口病病儿在综合治疗的基础上早期进行无创正压通气治疗,可加快生命体征的各项指标恢复正常,提高治疗有效率。     

骨痹通消颗粒治疗早中期非创伤性股骨头坏死经脉痹阻证临床观察

目的 观察骨痹通消颗粒治疗早中期非创伤性股骨头坏死(NONFH)经脉痹阻证的临床疗效。方法 将60例早中期NONFH经脉痹阻证患者按照随机数字表法分为2组,治疗组30例(45髋)予骨痹通消颗粒治疗,对照组30例(48髋)予仙灵骨葆片治疗。2组均4周为1个疗程,连续治疗12个疗程。比较2组疗效;比较2组治疗前后Harris评分变化;观察2组治疗前后影像学变化;比较2组不良反应。结果 治疗组总有效率96.7%(29/30),对照组总有效率76.7%(23/30),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后Harris各项评分及总分均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组Harris各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后髋关节基于影像学的ARCO分期、股骨头坏死面积、股骨头塌陷及骨关节炎程度均较治疗前好转(P<0.05),且治疗组治疗后影像学改变均优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骨痹通消颗粒治疗早中期NONFH经脉痹阻证,临床疗效可靠,具有较高的安全性。