膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤中的应用

目的:探讨膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除在治疗肾盂输尿管恶性肿瘤中的临床价值。方法:2016年8月至2017年10月,收治肾盂及输尿管恶性肿瘤患者21例,均行后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除,加钛夹膀胱切开闭合术。术后辅助灌注化疗。结果:21例手术均成功,无一例中转开放手术。手术时间(98.3±25.3)min术中出血量(113.2±56.6)ml。术后腹膜后引流管留置时间(42.5±14.2)h。术中、术后无明显手术并发症.住院时间(118±4.7)d。本组21例患者术后病理诊断均为尿路上皮癌。术后随访2～16个月,均无瘤生存。结论:膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤切除术应用中,安全、有效。     

手助腹腔镜下自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理

目的探讨在手助腹腔镜下应用自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理经验。方法回顾性分析本院两院区245例闭合性肾损伤患者的临床资料,选择18例肾破裂患者,在伤后2-3天行手助腹腔镜下应用自制网袋肾捆绑术。结果 18例保肾手术均成功。术后3-4个月后静脉肾盂造影（IVU）检查示肾功能正常,随访0.3-3.2年无肾功能受损现象。结论采用手助腹腔镜下应用自制网袋肾捆绑术在肾破裂保肾治疗中效果明显;手术创伤小、成本低廉,术后并发症发生率低,远期肾功能损害少。术前、术后采取合理的治疗护理措施在病程恢复过程中起了重要作用。     

后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

腔内微创手术的出现，已经逐渐取代开放手术而成为输尿管结石的主要治疗手段。我们对84例输尿管上段结石的患者，分别采用经尿道输尿管镜碎石术（URSL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）进行治疗，并对其临床疗效进行比较，现报告如下。     

后腹腔镜肾切除术62例临床分析

<正>近年来腹腔镜技术在泌尿外科领域应用越来越广泛,随着操作技能的提高和设备的进展,腹腔镜肾切除术已成为治疗早期肾癌和无功能肾脏的重要方法,其治疗效果与开放手术相比无差异,而且比开放手术有更多的优点,如创伤小、恢     

术前动脉插管化疗对膀胱移行细胞癌c-myc 蛋白表达及预后的影响

目的探讨术前腹壁下动脉插管化疗对膀胱移行细胞癌c-myc蛋白表达及预后的影响.方法对化疗组膀胱癌患者44例先行盆腔区域化疗,再行开放手术;对照组68例行单纯开放手术.采集肿瘤标本,行c-myc蛋白免疫组化染色,检测癌基因蛋白的表达,同时比较随访资料.结果化疗组c-myc蛋白表达阳性率为45.5%,对照组为69.1%,两组比较P＜0.05,术前动脉插管化疗降低T2～T4膀胱移行细胞癌的c-myc蛋白表达阳性率.化疗组3年复发率为20.5%,5年生存率为79.5%,10年生存率为52.3%;对照组3年复发率为58.8%,5年生存率为47.1%,10年生存率为25.0%.结论术前动脉化疗降低膀胱移行细胞癌c-myc蛋白表达,提高膀胱移行细胞癌患者的生存率,降低复发率.     

单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术（附18例报告）

单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single—site surgery,LESS）是指通过单一小切口（1．5-4cm）置人多个穿刺器或带多个操作孔道的穿刺器,通过操作孔道利用传统腹腔镜器械或新式器械设备进行的微创手术。LESS多采用经腹腔途径,但大部分泌尿系器官位于腹膜后,经腹膜后手术可减少对腹腔脏器的十扰,而单孔后腹腔镜手术正是结合二者优势。本科2011年4月至2012年12月应用普通腹腔镜器械,完成18例单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术,疗效满意。报告如下。     

CO_2气腹对膀胱癌细胞黏附功能的影响

[目的]探讨二氧化碳（CO2）气腹对膀胱癌细胞黏附和侵袭能力的影响。[方法]体外培养膀胱癌T24细胞,分别以5、10、15mmHg不同CO2压力和1个大气压的空气作用于癌细胞2、4、6h,以MTT法和Boyden侵袭小室法检测细胞体外黏附能力和侵袭能力改变。[结果]同一时间点不同压力组与对照组比较,平均吸光度值（A值）差异均有统计学意义（2h：F=33.271,P=0.000;4h：F=26.053,P=0.000;6h：F=39.831,P=0.000）。相同压力下,随作用时间增长,A值逐渐增大（5mmHg：F=11.926,P=0.000;10mmHg：F=14.117,P=0.000;15mmHg：F=20.652,P=0.000）。Boyden小室侵袭实验显示,5、10mmHgCO2压力作用4h内,穿过滤膜的细胞数目与对照组比较无显著性差异,但15mmHg压力作用6h时,穿过滤膜的细胞数目明显增多（P〈0.05）。[结论]CO2气腹环境可促进体外培养的膀胱癌细胞侵袭转移,可能与CO2气腹作用的压力和时间密切相关。     

手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理

目的总结手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理经验。方法介绍自制网袋的制作、改良、灭菌与应用方法。回顾性分析我院两院区20例肾破裂患者的术前、术后各种护理措施的得失。结果20例手助腹腔镜手术均成功。经过术前充分医患沟通,作好心理护理,所有患者均愉快接受该种术式。19例行自制网袋肾捆绑术,成功止血、保肾,仅1例因无法有效止血而行肾切除。经过术后精心护理与治疗,所有患者术后恢复良好,当晚均未用止痛针。术后第1天即进食,随访1．4年（0．4～3．0年）,体重与劳动力恢复理想,无一例出现术后再出血、肾周血肿、渗尿、假性囊肿、肾周感染、切口感染、肾性高血压、肾萎缩和肾功能损害,亦无一例出现护理并发症。术后3个月所有病例均作IVU检查,证实肾脏功能正常。结论采用主动延迟性（术后2～3d）自制丝线网袋肾捆绑术治疗肾破裂具有肾切除率低、并发症少、无任何副作用的优点;而手助腹腔镜则有微创、体力恢复良好的优势,两者结合,对肾破裂不失为一种较好的保肾手术方法。加强术前术后护理对促进肾破裂术后恢复作用明显。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床研究

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用及技术改进。方法后腹腔镜输尿管切开取石术148例(159侧),对术中寻找输尿管、置放双J管及处理输尿管切口等技术进行改进。结果 145例(156侧)顺利完成手术;3例(侧)因术中结石移位至肾内,再行肾盂切开取石,2例成功,1例失败改开放手术。手术时间(单侧)20～65min,平均38min。出血量约5～120mL,平均36mL。术后3～6d停切口引流管,4～8d停导尿管,4周拔出双J管。住院时间6～11d,平均8.2d。141例获得随访3～28个月(平均17.6个月),1例术后11个月结石复发,予以ESWL治愈;1例术后15个月IVU检查发现输尿管狭窄,行输尿管镜下钬激光切开术治愈。未见其他并发症。结论后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、效果好。虽技术要求高,但随经验增加和技术改进,手术时间可短于开放手术,一般可替代开放手术。