对武汉市社区卫生服务中心医药分开改革的情况分析与思考

早在2000年3月，国务院体改办等部门联合出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中，明确提出要“医药分开核算，分别管理”，指出：“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。”国务院于2006年2月在《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）中提出：“在社区卫生服务机构开展医药分开试点”。在此背景下，武汉市结合实际，对社区卫生服务中心开展医药分开进行了积极探索。     

马鞍山市三类高危人群艾滋病歧视态度调查分析

目的：了解马鞍山市艾滋病高危人群中暗娼、美沙酮门诊戒毒人员、男性同性恋者对艾滋病相关问题的歧视情况及影响因素。方法：利用自制问卷、采用面对面访谈的方式对马鞍山市暗娼人群、美沙酮门诊戒毒人员和男性同性恋开展问卷调查。计量资料使用均数±标准差表示,计数资料使用率或构成比表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法进行比较,影响因素使用Logistic回归分析。结果：本次调查有效问卷450份。对可能影响态度的变量进行多因素Logistic回归分析,因变量为是否交往时共有两个因素纳入回归模型,调查对象中的吸毒人员和男性同性恋人员、艾滋病知晓得分在6分以下者更倾向于不会与艾滋病病人/感染者交往。当因变量为是否允许艾滋病人/感染者工作时,共有两个因素纳入回归模型,调查对象中的吸毒人员和男性同性恋人员,艾滋病知晓得分在6分以下者更倾向于不允许艾滋病人/感染者工作。结论：调查对象中的吸毒人员和男性同性恋者比暗娼人员更倾向于歧视艾滋病病人/感染者。艾滋病知识得分在6分以下的调查对象对艾滋病病人/感染者的态度更消极。     

急性上消化道出血36例临床分析

目的探讨急性上消化道出血的诊治方法,从而提高治愈率和降低死亡率。方法对36例急性上消化道出血病例作回顾性总结分析。结果全组病例经过正确诊断、积极的治疗与精心护理,治愈35例,死亡1例。结论在诊断方面,依据病史、临床表现,结合胃镜等辅助检查,一般即可确诊,对于病史不详、缺乏体征者,尤其是年老者易于误诊,应认真检查,以防误诊;在治疗上止血和原发病的治疗是主要的;对休克患者应积极抗休克治疗,对积极治疗24h以上仍出血不止、年龄较大疑有动脉硬化者、反复大出血或疑有癌肿者应尽早转外科治疗。     

2008年张掖市农村饮用水卫生状况调查分析

目的了解张掖市农村生活饮用水水质动态变化及其影响因素。方法2008年对张掖市6县（区）进行了农村生活饮用水卫生状况调查,包括水源类型、取水方式、水质处理和饮用人口,每县随机抽取12～16个监测点,不同类型的水样采集数根据供水方式的饮用人口比例确定,分别于枯水期（3—5月）、丰水期（7～9月）进行水样采集、保存、分析和评价。结果农村人口1002036人。饮用集中式供水的占81．80％,以地下水深井为主要水源：饮用分散式供水的占18.20％,以地下水浅井为主要水源．张掖市农村生活饮用水以地下水为主要水源。饮用未经任何处理饮用水的人口为94.34％。集中式供水枯水期、丰水期合格率为53．64％、69．09％;分散式供水为36.36％、25．64％,丰、枯水期集中式供水合格率高于分散式供水,集中式与分散式供水丰水期监测结果有统计学差异（P〈0．01）。超标指标主要为总硬度、菌落总数、总大肠菌群。结论张掖市农村生活饮用水水质合格率较低．基本没有水处理及消毒措施,微生物污染是主要原因。     

静脉窦型房间隔缺损的外科治疗

目的 总结静脉窦型房间隔缺损（SVASD）外科治疗的方法和经验。方法 32例SVASD患者均伴有右侧部分或全部的肺静脉异位引流。上腔SVASD25例，其中22例采用双片心包补片修补，3例将异位引流的肺静脉改道、上腔静脉与右心耳吻合（Warden法）进行手术纠治。7例下腔SVASD患者中，3例为弯刀综合征，关闭房间隔缺损（ASD）的同时将异位引流的肺静脉离断后与左心房后壁吻合；其余4例采用单片心包补片修补ASD。结果 手术效果满意，无手术死亡。随访28例，心电图检查均为窦性心律；心脏超声心动图检查提示：心内无残余分流、右肺静脉及腔静脉回流无梗阻。结论 SVASD特殊的解剖结构决定了其多伴右侧肺静脉异位引流，纠治上腔SVASD时应注意避免损伤窦房结，防止上腔静脉回流梗阻；但弯刀综合征多伴右肺发育不良，心功能情况还须长期随访。     

改良Fontan手术加共同房室瓣置换术治疗心脾综合征

目的:总结对心脾综合征患儿同时进行Fontan手术和共同房室瓣(CAVV)置换术的方法和经验。方法:对3例伴有CAVV中到重度返流的心脾综合征患儿进行Fontan手术的同时置入29～31mm的ATS机械二尖瓣,观察治疗效果。结果:无手术死亡,1例并发完全性房室传导阻滞植入心外膜永久埋藏式起搏器,随访1～6年心功能均为Ⅰ级。结论:心脾综合征患儿的CAVV存在明显的结构缺陷,CAVV成形术效果差,Fontan手术加CAVV置换术是有效可行的手术方案;在行CAVV置换术时,应尽量保留CAVV瓣下组织结构,对Fontan术后心功能的稳定尤为有利;褥式缝合时应浅缝缝针尽量置于瓣环靠近瓣叶处,避免损伤房室传导系统;术后须及早抗凝治疗,维持INR在1.5～2.5,可避免抗凝并发症的发生。     

马鞍山市低档暗娼艾滋病及生殖道感染综合干预效果分析

目的评估马鞍山市低档暗娼艾滋病及生殖道感染综合干预的效果。方法组织性病专科医生、妇科临床医生(工余时间)巡诊及转介服务,提供性病、生殖道感染检查与艾滋病自愿咨询检测(voluntary counselingand testing,VCT)服务,同时免费发放安全套。对马鞍山市低档暗娼进行抽样问卷调查,样本量不少于300人。结果调查表明干预前马鞍山市低档暗娼对艾滋病基本知识总知晓率为75.0%,其中对蚊虫叮咬会传播艾滋病的正确认知不高,仅为53.0%;干预后低档暗娼对艾滋病基本知识总知晓率为78.6%,其中对蚊虫叮咬会传播艾滋病的正确认知不高,仅为58.3%,但比干预前均有所提高。调查结果显示干预前最近一次与嫖客性交使用安全套的比例为54.2%,干预后为77.5%,干预前后差异有统计学意义(2=41.37,P<0.001);干预前最近一个月与嫖客性交每次坚持使用安全套的比例为43.3%,干预后为55.0%,干预前后差异有统计学意义(2=8.51,P=0.001)。调查结果表明干预前低档暗娼生殖道自报患病率为20.1%,干预后为40.4%,比干预前提高了20.3%。干预前在自报有症...     

Fontan术后罕见并发症三例报道

回顾性分析3例Fontan术后比较罕见的并发症病例,其中2例为蛋白丢失性肠病,术前诊断1例为无脾综合征合并单心室和肺动脉狭窄,1例为功能性单心室合并肺动脉高压;另1例为塑型性支气管炎,术前诊断为纠正性大血管错位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄。3例患儿Fontan术后至并发症出现的间隔时间分别为3周、3个月和5个月。术后死亡1例,失随访1例。Fontan术后腔静脉压力增高、心功能不全和高肺血管阻力,可能是蛋白丢失性肠病及塑型性支气管炎的发病原因。     

儿童慢性咳嗽影响因素的分析

目的对可能导致儿童慢性咳嗽的相关因素,特别是环境暴露因素的影响进行分析,为儿童慢性咳嗽的病因学研究提供线索。方法根据中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会＂儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）＂的诊断标准,总结分析2008年2～12月符合慢性咳嗽诊断标准的3～14岁的儿童95例和对照组的102例儿童的基础临床资料并采用问卷调查儿童过敏,既往呼吸道感染,环境烟草暴露,家庭人均居住面积等慢性咳嗽相关因素。结果儿童慢性咳嗽组的过敏史,既往呼吸道疾病住院史,环境烟草暴露因素均高于对照组。其中既往呼吸道疾病住院史、环境烟草暴露因素明显高于对照组,具有统计学意义（t=6.77,t=11.36,P〈0.01）;慢性咳嗽组家庭人均住房面积低于对照组,具有统计学意义（t=2.14,P〈0.05）。Logistic回归分析显示既往呼吸道疾病住院史,环境烟草暴露因素为儿童慢性咳嗽的主要影响因素。结论在引起儿童慢性咳嗽的致病因素中应特别关注环境烟草暴露问题。     

安徽省马鞍山市社区吸毒人群HIV、梅毒感染状况及其行为特征分析

目的了解马鞍山市社区吸毒人群艾滋病病毒（human immunodeficiency virus,HIV）、梅毒感染状况并分析该人群行为特征。方法采用方便抽样法抽取385名吸毒者,收集艾滋病相关行为及有关的信息,分析马鞍山社区吸毒人群的行为特征。血清学检测采用两次血清酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法进行血清HIV抗体检测。采用快速血浆反应素环状卡片试验（简称RPR）的方法检测血清中梅毒抗体,以确定梅毒感染状况。结果 2008年4月～7月在马鞍山市共调查385名社区吸毒对象,HIV阳性感染率为0.78%;梅毒阳性感染率为6.75%。3名HIV阳性感染者均有共用注射器吸毒史,其中2名有非婚性行为,吸毒方式间差异有统计学意义（P〈0.05）;梅毒阳性的有26人,阳性感染者年龄主要集中在31～40岁。吸毒者自愿做HIV检测的相关因素回归分析显示,影响因素有与别人共用注射器、自愿去戒毒所戒毒、参加美沙酮维持治疗和接受艾滋病咨询服务、最近一次性交时使用安全套、最近一年与临时性伴发生性行为。结论建议在社区开展HIV、性传播疾病的咨询与检测,宣传教育是目前最为有效的防止艾滋病/性传播疾病在人群中传播的手段,同时开展有针对性的行为干预,以控制艾滋病等传染性疾病由高危人群向一般人群的传播。