中晚期胆囊癌的外科治疗策略:附17例报告

目的 探讨中晚期胆囊癌(NevinⅢ～Ⅴ期)的外科治疗方法,进一步提高患者存活时间.方法 结合文献,联系17例中晚期胆囊癌的围手术期临床资料及随访数据,着重从患者术前诊断、手术治疗策略、术后并发症及存活时间等方面进行探讨.结果 通过术前多种影像学资料相互印证,可以诊断中晚期胆囊癌并对分期做出判断,但是不能避免误诊;手术治疗中晚期胆囊癌的要点在于手术范围的确定,特别是淋巴结彻底清扫的程度,本组13a淋巴结阳性率35.3%;8淋巴结阳性率23.5%,说明为了尽量保证肿瘤无残留必要时可适当扩大手术范围;手术后并发症主要包括腹腔感染、胆瘘和麻痹性肠梗阻.结论 中晚期胆囊癌外科治疗需要适当手术范围,术中肿瘤无残留可以使患者存活较长时间.

Abstract：

Objective To explore the optimal surgical treatment strategy of advanced gallbladder carcinoma (Nevin Ⅲ - Ⅴ ), with an aim to prolong patients' overall survival. Methods 17 patients with advanced gallbladder carcinoma were reviewed. Their preoperative diagnosis, surgical treatment, complications and survival time were studied. Results The diagnosis of advanced gallbladder carcinoma was done using different medical imaging techniques, but incorrect diagnosis still happened. There is a wide range of surgical treatment for advanced gallbladder carcinoma. Controversy still exists as whether lymph node resection should be done. In our patients, 35.3% of the 13a lymph nodes and 23. 5% of the 8 lymph nodes were positive for metastasis, which showed that lymph node resection should be carried out. Extended surgery was sometime required to ensure a R0 resection.The main complications of surgery were intraabdominal infection, bile leakage and paralytic ileus.Conclusion An aggressive surgical approach for advanced gallbladder carcinoma is required to ensure a R0 resection, which contributed to better overall survival.     

血管内皮生长因子与脑膜瘤的瘤周脑水肿

目的探讨血竹内皮生长因子(Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是否参与脑膜瘤瘤周水肿的病理过程。方法20例脑膜瘤,术前头颅磁共振(MRI)检查,计算出水肿指数,脑膜瘤标本行病理分型,采用逆转录多聚酶链反应(Rt-PCR)检测肿瘤中VEGF的表达,分析瘤周脑水肿、肿瘤生长部位、肿瘤病理类型等因素与肿瘤VEGF表达的相关性。结果脑膜瘤VEGF的表达仅与肿瘤瘤周脑水肿程度呈正相关。结论VEGF可能是脑膜瘤瘤周脑水肿的一个重要因素。     

前列腺淋巴瘤1例

患者男性,75岁。患者因间歇性无痛性全程肉眼血尿1个月余于2011年3月11日入院。查体:直肠指检前列腺Ⅲ度肿大,质中,表面光滑,中央沟变浅,未触及结节,无压痛,全身浅表淋巴结未扪及肿大,外生殖器及睾丸无异常。B超:前列腺大小70 mm×71 mm×54 mm,形态增大,内部回     

miRNA调控claudin-2表达对溃疡性结肠炎小鼠巨噬细胞极化的机制

目的 探讨微小核糖核酸(MicroRNA,miRNA)通过封闭蛋白2(Recombinant, claudin-2)表达变化对溃疡性结肠炎小鼠的保护作用及对巨噬细胞极化的调控。方法 选取BALB/c雌性小鼠按照体重随机分成对照组、模型组以及上调组和下调组,每组15只。对4组小鼠溃疡性结肠组织进行HE染色,观察分析小鼠溃疡性结肠炎评分情况、炎性因子、免疫细胞、巨噬细胞、claudin-2表达。结果 与对照组比较,模型组、上调组、下调组miRNA表达升高(P<0.05);与模型组比较,上调组miRNA表达降低、下调组升高(P<0.05);与上调组比较,下调组miRNA表达升高(P<0.05);与模型组比较,上调miRNA第3 d、5 d、7 d的溃疡性结肠炎模型小鼠明显降低、下调组升高;与上调组比较,下调组miRNA表达升高(P<0.05);与对照组比较,模型组、上调组、下调组T淋巴细胞的糖蛋白(CD4⁺)、白细胞分化抗原(CD8⁺)水平升高(P<0.05);与模型组比较,上调组CD4⁺、CD8...     

小脑桥脑角复发性垂体腺瘤1例报告

垂体腺瘤虽属良性肿瘤,但手术切除和放射治疗后仍可复发。复发性垂体腺瘤多位于鞍区,而位于小脑桥脑角者罕见。最近,我们收治１例小脑桥脑角（ＣＰＡ）复发性垂体腺瘤,现报道如下。１资料　　患者,男性,１２岁。２年前因“头痛３个月,伴右眼视力下降”于１９９６年１１月入院。检查：左眼视力１２,右眼０１,四肢无阳性体征。内分泌功能检测正常。头颅ＭＲＩ显示鞍区、鞍上和右侧海绵窦区４５ｃｍ×２５ｃｍ×２５ｃｍ占位（图１Ａ、Ｂ、Ｃ）。入院诊断为垂体腺瘤。即予经额开颅行鞍区肿瘤大部分切除术。病理报告：多…     

脑室腹腔合流术治疗特发性正常颅压脑积水

目的：探讨特发性正常颅压脑积水（INPH）的诊断和手术治疗标准。方法：应用二级预测试验，作为是否选择手术治疗的标准，采用脑室腹腔分流手术治疗INPH25例。结果：无手术死亡病例，未出现分流管排异反应、分流管堵塞、感染等现象。随访1～4年，总体改善率达92％。结论：应用二级预测试验，作为选择手术的标准，具有良好的阳性预测率，在临床上可靠易行。根据脑脊液压力选择分流管类型也很关键。     

流行性乙型脑炎减毒活疫苗与灭活疫苗的免疫效果及其安全性探析

自我中心接种流行性乙型脑炎疫苗幼儿中随机选取285名作为本次研究对象,根据注射疫苗不同分成减毒活疫苗组142例与灭活疫苗组143例,对比观察两组幼儿疫苗注射前、后乙脑抗体。检测方法采用细胞蚀斑减少中和试验法。结果（1）减毒活组幼儿与灭活组幼儿行免疫疫苗前乙脑中和抗体均低于1：10,呈阴性,组间差异经统计学处理不具备显著意义（P〉0.05,χ2=0.01）;（2）减毒活组幼儿行免疫疫苗后抗体阳转率为90.14%,总GMT为1：25.66,与灭活组幼儿行免疫疫苗后抗体阳转率为60.84%,总GMT为1：8.66相比,差异具有显著性（P均〈0.05,t=13.62,χ^2=29.51）。两组幼儿行免疫疫苗后阳性GMT差异亦具有显著意义（P〈0.05,t=10.52）;（3）减毒活组幼儿共有10例发生全身反应,总反应率7.0%;共有30例发生轻、中度热反应,热反应率为21.1%。灭活组幼儿共有9例发生全身反应,总反应率6.29%;共29例发生轻、中度热反应,热反应率为20.3%。组间对比差异不具备统计学意义（P〉0.05,χ^2=0.57）;（4）减毒活幼儿共有3例发生局部反应,总发生率为2.1%;灭活组幼儿共2例发生局部反应,总发生率1.4%组间相比差异并不具备统计学意义（P〉0.05,χ^2=0.17）。两种乙脑疫苗相比较,减毒活疫苗具有针次少、效果好及安全性高等特点,更加适宜推广运用。     

脊髓肿瘤的显微手术治疗

目的：研究脊髓肿瘤的显微手术技术。方法。回顾分析了63例采用显微手术切除的脊髓肿瘤病例（髓外硬膜下39例，髓内24例）的临床资料。结果：全切除55例，次全切除4例，部分切除4例。术后随访57例、随访期1～78个月，51例结果良好，6例结果差（3例死亡）。结论：显微手术治疗脊髓肿瘤结果较好。不同类型的肿瘤应采用不同的手术方法，熟练的显微技术和对脊髓保护意识是手术成功的关键。     

大脑内静脉及其属支的显微解剖研究

目的对手术中涉及的大脑内静脉及其属支进行显微外科解剖研究。方法20例脑标本,应用显微镜对大脑内静脉及其属支进行解剖、观察和测量。结果大脑内静脉通常由丘纹静脉、透明膈静脉和脉络膜上静脉在室间孔后缘汇合形成,存在解剖变异。双侧大脑内静脉基本位于同一水平面,但非所有如此。根据大脑内静脉与松果体的方位,可将大脑内静脉分为4型。静脉角与室间孔的距离变异较大。丘纹静脉可分为正常型和异常型6种。脉络膜后内侧动脉与大脑内静脉密切联系。结论大脑内静脉的主要属支之间有解剖的互补性。大脑内静脉及其属支可作为解剖标志。侧脑室手术中应注意双侧大脑内静脉不平行的可能,保护好大脑内静脉及其属支以及伴行的动脉。大脑内静脉及其属支的解剖关系和变异,对选择扩大Monro孔的手术方法具有决定性意义。     

腰椎间盘突出症的CT介入治疗

目的 研究不同类型的腰椎间盘突出症在CT穿刺引导下，注入胶原酶溶解的方法，并对其疗效进行评估，比较其优缺点。方法 对82例不同类型的腰椎间盘突出症及不同年龄患者，分别采取经安全三角区、经骶裂孔及后正中线、经椎间孔、经小关节内例缘／椎板外切迹等注射法，进行胶原酶髓核溶解。结果 全部患者手术均成功，其中66例基本痊愈，无复发；15例症状明显好转，但未痊愈；只有1例患者1年后复发。结论 CT穿刺引导下注射胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，成功率高，创伤小，周期短且安全、经济、简便、快捷，患者容易接受。